敬光懷

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518109

胃食管反流病是指胃、十二指腸的內(nèi)容物反流至食管而引起的一種疾病，患者僅存在臨床癥狀而沒有出現(xiàn)食管黏膜破損[1]。臨床按食管黏膜是否破損可把胃食管反流病分成糜爛性食管炎以及非糜爛性胃食管反流病，比較常見的是非糜爛性胃食管反流病[2]。在耳鼻喉科，有4%～10%的患者癥狀同胃食管反流病相關(guān)，致使部分胃食管反流病患者以慢性咽炎為主要主訴來院治療，因此，要明確慢性咽炎患者是否存在反流癥狀，然后再給予針對性的治療。本課題選取來我院就診的87例以慢性咽炎為表現(xiàn)的胃食管反流病患者進行研究，探討蘭索拉唑治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年1月來我院就診的87例以慢性咽炎為表現(xiàn)的胃食管反流病患者為研究對象進行分組研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為乙組（43例）和甲組（44例）。甲組患者中，男26例，女18例；年齡18～73歲，平均（51.25±3.42）歲；病程3～26個月，平均（12.52±2.41）個月。乙組患者中，男27例，女16例；年齡19～71歲，平均（51.38±3.31）歲；病程4～25個月，平均（12.61±2.32）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①慢性咽炎：咽部干燥、不適、有異物感、灼熱、疼痛，咽后壁黏膜萎縮，咽部充血，附著黏稠物，淋巴濾泡增生者；②胃食管反流病：存在反流癥狀檢查；內(nèi)鏡檢查可見反流性食管炎表現(xiàn)；存在食管過度酸反流客觀證據(jù)，比如典型燒心、反酸等癥狀者；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在反流性食管炎且排除其他原因?qū)е碌氖彻懿∽冋撸淮嬖诘湫桶Y狀但內(nèi)鏡檢查呈陰性者，做24 h食管pH監(jiān)測，存在食管過度酸反流則診斷成立。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人；②符合胃食管反流病、慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者妊娠期的女性；②經(jīng)電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯器質(zhì)性疾病的患者，比如惡性腫瘤、潰瘍等；③合并嚴(yán)重心、腎、腦、肺、肝等疾病的患者；④存在意識障礙、精神疾病的患者；⑤存在上呼吸道感染或者近期內(nèi)患有上呼吸道感染治愈的患者。

1.4 方法

乙組患者以L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒（商品名：麥滋林，日本，Kotobuki Pharmaceutical Co.,Ltd，注冊證號H20160619）、莫沙必利（湖南華納大藥廠有限公司，H20103629）治療為主，L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒每次0.67 g，每天3次（三餐前半小時服用）；枸櫞酸莫沙必利每次5 mg，每天3次（三餐前半小時服用），持續(xù)治療8周。甲組患者在乙組治療基礎(chǔ)上加用蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，H20103682），每次30 mg，每天1次，持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療后的咽部炎癥療效進行評價。無效：咽部水腫、充血等癥狀沒有改善；有效：咽部水腫、充血等癥狀有所減輕；顯效：咽部水腫、充血等癥狀消失[3]。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者分別于治療前和治療后，從聲音嘶啞、燒心、吞咽苦難、反酸、咽喉痛、咳嗽、咽喉有異物感方面評估癥狀，按程度、頻度評分。①頻度。評分標(biāo)準(zhǔn)如下，1分：癥狀每周出現(xiàn)少于2 d；2分：每周出現(xiàn)2～4 d；3分：每周出現(xiàn)超過4 d。②程度。評價標(biāo)準(zhǔn)如下，輕度：存在癥狀但患者可忍受，不會明顯影響到日常活動，計1分；中度：存在癥狀，但會影響到患者的日?；顒?，計2分；重度：存在癥狀，患者無法忍受，且不能進行日?；顒?，計3分。參照程度、頻度評分計算癥狀總分，4～6分為輕度；7～12分為中度；13～18分為重度[4]。

對兩組患者治療后的臨床療效進行評價，無效：癥狀沒有改善或（和）加重；有效：癥狀有所改善；顯效：癥狀明顯改善，甚至是消失?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咽部炎癥改善情況比較

實施不同治療干預(yù)后，甲組患者的咽部炎癥治療總效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咽部炎癥改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較

甲組和乙組患者治療前的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后甲組和乙組患者的癥狀積分均低于本組治療前，且甲組患者治療后癥狀積分低于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值乙組 43 12.95±3.7111.14±2.58 2.6265 0.0103甲組 44 13.11±3.68 7.42±2.16 8.8452 0.0000 t值 0.2019 7.2987 P值 0.8404 0.0000

2.3 兩組患者臨床療效比較

實施不同治療干預(yù)后，甲組患者的治療總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

對于胃食管反流病來說，其是在多種因素共同作用下引起的一種消化道動力障礙性疾病，臨床出現(xiàn)食管損傷、食管癥狀的同時，還可導(dǎo)致咽喉、呼吸道、耳鼻、口腔等組織器官損傷[5]。因為胃十二指腸反流出現(xiàn)的胃腸道外相應(yīng)癥狀就是胃食管反流病食管外表現(xiàn)，主要包括慢性鼻炎、非心源性胸痛、口腔燒灼感、哮喘、舌味覺過敏、慢性咳嗽、咽喉炎、睡眠呼吸暫停綜合征以及咽部異物感等，最常見的癥狀是慢性咽炎[6]。

胃食管反流病引起咽炎發(fā)病的機制可能是患者咽部黏膜、組織缺乏保護，再加上廣泛存在的慢性咽炎，接觸反流物時會加重黏膜損傷，進而出現(xiàn)咽喉不適、咽部異物感、咽痛、咳嗽等表現(xiàn)；小腸內(nèi)容物、消化酶、酸性物質(zhì)等胃內(nèi)容物沖破食管括約肌（上、下），直接同咽喉部組織、黏膜接觸，進而損傷組織、黏膜[7]。所以，對于存在不明病因的頑固性咽炎患者來說，要仔細(xì)詢問其病史，詳細(xì)了解患者是否存在相關(guān)胃食管反流病的癥狀，對懷疑存在胃食管反流病的患者要進一步檢查[8]。胃食管反流病最理想的診斷方法是24 h食管pH檢測和胃鏡檢查，其中24 h食管pH檢測比較費時，患者需要承受較大的痛苦，而限制了其在臨床中的應(yīng)用[9]。臨床醫(yī)生可在排除患者存在上消化道明顯器質(zhì)性疾病后，給予其反流問卷調(diào)查、PPI試驗性治療、胃鏡檢查[10]。

慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等食管外癥狀同胃食管反流病明顯相關(guān)，而慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎是在多因素影響下導(dǎo)致的，且胃食管反流病可加重患者病情[11]。目前，臨床對胃食管反流病食管外表現(xiàn)主要是通過改變生活方式以及給予質(zhì)子泵抑制劑進行治療，可顯著改善患者的臨床癥狀[12-13]。在本課題中，選用蘭索拉唑、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉及莫沙必利聯(lián)合治療慢性咽炎為表現(xiàn)的胃食管反流病患者，其中，蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制類藥物，能迅速改善患者的典型胃食管反流癥狀，高效的、快速的對胃酸分泌進行抑制，存在較強的抑酸作用，同時具有較高的特異性，藥效可長時間發(fā)揮[14]。L-谷氨酰胺呱侖酸鈉可對多種致炎物質(zhì)進行抑制，還可促進胃黏膜上皮、食管黏膜上皮等新生[15]。莫沙必利屬于促胃動力藥物，在提高胃動力的同時，還能減少胃酸的反流[16]。本研究結(jié)果顯示，實施不同治療干預(yù)后，甲組患者的咽部炎癥治療總效率和臨床治療總有效率均高于乙組，且甲組治療后癥狀積分低于乙組。證實在L-谷氨酰胺呱侖酸鈉和莫沙必利治療以慢性咽炎為表現(xiàn)的胃食管反流病患者的基礎(chǔ)上，加用蘭索拉唑可提高療效，減輕癥狀的同時改善患者的咽部炎癥。

綜上所述，針對胃食管反流?。ㄒ月匝恃诪楸憩F(xiàn)）患者進行蘭索拉唑治療，可提高患者的臨床療效，明顯緩解癥狀，改善咽部炎癥。