譚其佳 冼凌軍 徐興華 成金漢 湯少鉉

1.廣東省云浮市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東云浮 527300；2.廣東省云浮市中醫(yī)院內科三區(qū)，廣東云浮 527300

ICU患者易發(fā)生胃腸功能障礙，導致疾病加重影響治療效果延長治療時間，病情嚴重者甚至出現多器官功能障礙綜合征（MODS），影響預后[1]。危重患者胃腸功能障礙與腸內細菌感染、腸內細菌繁殖過度、腸黏膜萎縮、腸黏膜缺血、腸道營養(yǎng)缺乏、腸上皮通透性增加等有關，胃腸功能障礙以胃腸道黏膜損害、運動和屏障功能障礙為主要特點。該疾病會引起多種生理病理改變，造成腹瀉、腹脹、胃潴留等臨床癥狀。胃腸功能障礙不是一組獨立的疾病，而是MODS的一部分，胃腸功能障礙的發(fā)生與胃腸黏膜缺血、缺氧有關。西藥治療在ICU患者胃腸功能障礙治療中較為常見，且以對癥治療為原則，但胃腸功能障礙臨床癥狀復雜多樣，需使用多種藥物才能達到較好的治療效果，聯合用藥易出現藥物交叉不良反應[2]。臨床研究發(fā)現中醫(yī)藥治療胃腸功能障礙具有雙向調節(jié)、整體改善患者病情的效果。本研究觀察中醫(yī)藥聯合西醫(yī)常規(guī)療法治療的應用效果，探討其在治療危重患者胃腸功能障礙中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月云浮市中醫(yī)院（我院）收治的120例危重患者。按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組各60例。對照組男34例，女26例，年齡26～79歲，平均（48.6±5.4）歲，平均病程（4.67±1.54） d，胃腸功能評分1級27例，2級29例，3級4例。治療組男35例，女25例，年齡 27～75歲，平均（48.0±5.2）歲，平均病程（5.23±1.25） d，胃腸功能評分1級24例，2級26例，3級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準 ①均符合《MODS胃腸功能障礙腹脹滿病中醫(yī)診療方案》[3]。②實驗室檢查降鈣素原、C反應蛋白升高。

1.1.2 排除標準 ①合并重要器官功能性障礙。②病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)西藥治療，營養(yǎng)支持，胃腸止血，糾正水電解質紊亂、酸解失衡等。服用奧美拉唑、雷尼替丁等藥物降低胃酸，抽出胃液、H+及膽汁減低胃腸道張力。若出血嚴重可通過鼻胃管、電凝、激光等方式止血。對照組以10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 治療組 觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)藥治療。予以通腑瀉下法，其基本方：生大黃、芒硝各10 g、枳實、梔子、黃芩各15 g，生石膏、厚樸各20 g，生大黃后下，濃煎取400 ml，加溫至37 ℃左右，一半鼻飼，剩余保留灌腸。觀察組均以10 d為1個療程，2個療程治療結束后再鞏固治療1個療程。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標為胃腸功能障礙評分、感染指標、營養(yǎng)狀況。中醫(yī)主要癥狀積分表評價胃腸功能障礙評分，總分6分，評分越低胃腸功能越好。感染指標評價指標：降鈣素原（正常值＜0.5 ng/ml）、C反應蛋白（正常值0～8 mg/ml）。營養(yǎng)狀況評估指標：體重指數（BMI）、肱三頭肌褶皺厚度（TSF）、上臂肌圍（AC）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙評分

兩組胃腸功能比較，治療前兩組胃腸功能障礙評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組胃腸功能障礙評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s，分）

表1 兩組患者胃腸功能障礙評分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 2.92±0.48 0.56±0.21 34.891 0.001對照組 60 2.82±0.53 1.12±0.47 18.589 0.001 t值 1.083 8.426 P值 0.281 0.001

2.2 兩組患者感染指標比較

兩組感染指標比較，治療前組間降鈣素原、C反應蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組降鈣素原、C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后各指標組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染指標比較（±s）

表2 兩組患者感染指標比較（±s）

組別 n 降鈣素原（ng/ml） C反應蛋白（mg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 14.33±6.42 1.64±0.63 15.238 0.001 104.29±22.95 52.16±14.38 14.910 0.001對照組 60 14.51±5.97 4.28±2.15 12.488 0.001 106.38±19.35 70.42±17.32 10.726 0.001 t值 0.159 9.128 0.539 6.283 P值 0.874 0.001 0.597 0.001

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

兩組營養(yǎng)狀況比較，治療前BMI、TSF、AC水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組營養(yǎng)狀況比較，治療組的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）

組別 n BMI（kg/m2） TSF（mm） AC（cm）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療組 60 18.30±2.1222.91±3.26 9.183 0.001 11.02±1.26 14.31±2.1713.999 0.001 23.61±1.3527.19±3.217.9630.001對照組 60 18.54±1.9120.29±3.47 3.568 0.001 11.35±1.4313.24±2.33 5.355 0.001 23.51±1.3426.03±2.187.6280.001 t值 18.54 4.263 1.455 2.603 0.407 2.316 P值 0.480 0.001 0.148 0.010 0.685 0.022

3 討論

隨著我國醫(yī)療保障體系的覆蓋面增加，進入ICU治療的危重患者增加。多數ICU患者合并胃腸道功能障礙，導致機體營養(yǎng)不良住院周期延長，這不但不利于患者病情恢復，還影響ICU病床周轉率，增加醫(yī)療資源和治療成本[4]。及時糾正胃腸道功能障礙能改善病情，促使早期恢復，減輕醫(yī)療費用，具有重大的臨床意義及社會效益[5]。在ICU患者胃腸道功能障礙治療中,常規(guī)西藥治療較為常見，但患者腹瀉、腹脹、胃潴留等多樣性的癥狀，西藥療法需對癥治療，藥物使用復雜，效果單一，易出現藥物交叉引起的不良反應[6]。

近年來，西醫(yī)聯合中醫(yī)藥治療在ICU患者胃腸道功能障礙治療中逐漸受到重視，且多項研究表明聯用中醫(yī)藥治療對胃腸功能的改善更為顯著。周妃妃等[7]通過中醫(yī)藥治療，顯著提高了臨床總有效率，且縮短了癥狀改善時間，患者胃腸功能評分更低。程云帆等[8]通過中醫(yī)輔助治療，患者胃腸道黏膜受到保護，胃腸道癥狀積分、生命質量改善，治療有效率較對照組更高。中醫(yī)認為胃腸功能障礙屬“泄瀉”“痞滿”“便秘”范疇，該疾病是由外邪入侵、氣滯血瘀，以至于濁邪難以從腸道排出，導致胃腸受損[9-10]。應用通腑瀉下法，大黃具有瀉下攻積、瀉熱通便之功效；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅；枳實破氣除痞、消積導滯，主治胃腸積滯[10-11]。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；石膏清熱瀉火藥，厚樸行氣燥濕，健胃消食，多味藥材聯用可改善患者病情。同時大黃還具有一定抗炎、抑菌效果，能抑制腸道有害菌，恢復菌群平衡，保護胃腸道黏膜[12]。而在本研究中中醫(yī)藥聯用患者炎癥介質水平更低，證實了該方法的治療效果，患者炎癥反應下降，腸道黏膜水腫癥狀隨之改善，中醫(yī)藥可加快胃腸道功能恢復[13]。同時炎癥因子釋放量降低也使腸源性感染風險下降，降低MODS風險。結合灌腸可使藥物直接作用于胃腸道，療效確切[14]。郭世勛等[15]表示中醫(yī)藥在胃腸功能障礙的治療中更具有優(yōu)勢，且其利用通腑瀉下法以達到下病上治的目的，結合灌腸直接將藥物作用于病灶，不經胃腸道吸收，其療效更顯著且藥理毒性更低。而在郭世勛等[15]研究結果中患者加用中醫(yī)藥治療炎癥指標水平更低，癥狀消失時間更短，治療有效率更高胃腸功能障礙評分更低，進一步驗證了中醫(yī)藥治療的優(yōu)越性，其部分研究結果與本研究一致。在本研究中，治療后治療組胃腸功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組感染指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，本研究取得顯著成果，運用中醫(yī)藥能夠切實保障人民群眾健康。

綜上所述，在危重患者胃腸功能障礙的治療中實施中醫(yī)藥聯合西醫(yī)常規(guī)療法治療，能夠改善胃腸功能、營養(yǎng)狀況降低感染風險，促進患者病情恢復。因此，該治療方法具有重大的臨床意義及社會效益，值得大力推廣。