韓善明

湖北省蘄春縣李時(shí)珍醫(yī)院，湖北蘄春 435300

慢性萎縮性胃炎在消化科十分常見(jiàn)，疾病因胃黏膜上皮損傷、病變以及腺體萎縮而導(dǎo)致[1]。疾病產(chǎn)生的原因呈現(xiàn)多樣性，其中幽門(mén)螺桿菌（Hp）的感染是主要因素，占據(jù)所有慢性萎縮性胃炎患者病因的60%～90%[2]。此外與飲食、家族因素、免疫因素有關(guān)。當(dāng)前社會(huì)工業(yè)不斷發(fā)展，人們與重金屬及放射元素的接觸增多，導(dǎo)致胃黏膜以及相關(guān)腺體受其影響出現(xiàn)潰瘍以及炎癥，進(jìn)一步誘發(fā)了萎縮性胃炎。西醫(yī)的治療方法見(jiàn)效較快，但根治率和藥物不良反應(yīng)較多，鑒于此中醫(yī)方案逐漸被應(yīng)用于臨床，并凸顯其優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)合我院82例確診慢性萎縮性胃炎的患者展開(kāi)中醫(yī)雷火針聯(lián)合溫陽(yáng)活血湯的療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年9月本院82例確診慢性萎縮性胃炎的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組41例采取單純溫陽(yáng)活血湯，男女比例為24 : 17，年齡 24～ 67歲，平均（46.3±5.6）歲，平均病程（2.5±0.6）年。病情：輕度7例，中度13例，重度21例。研究組41例采取溫陽(yáng)活血湯+改良雷火針，男女比例為26 : 15，年齡23～66歲，平均（47.2±5.3）歲，平均病程（2.7±0.5）年。病情：輕度10例，中度12例，重度19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合胃鏡檢查、病理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜顏色變淡，黏膜皴裂變小或者消失，有明顯糜爛灶出現(xiàn)。部分患者有黏膜充血，胃黏液增多現(xiàn)象。病理檢查發(fā)現(xiàn)固有腺體萎縮，胃黏膜有明顯增生現(xiàn)象，取病理組織送檢后得到胃酸過(guò)低。采集肘靜脈血化驗(yàn)后得出胃蛋白酶減少，血清胃泌素升高或降低，不處于正常范圍[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：了解本研究目的并與院方簽署知情同意書(shū)的患者；已經(jīng)出現(xiàn)癥狀；臨床明確診斷慢性萎縮性胃炎的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍；心腦血管疾病、肝功能缺陷；認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙；免疫缺陷；對(duì)本次使用藥物中任意成分過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予中醫(yī)湯劑（溫陽(yáng)活血湯劑），處方為白術(shù)、桂枝、炒白芍、桃仁、紅花、熟地黃、茯苓各10 g，丹參15 g，陳皮12 g，附子6 g。連續(xù)服用6 d為1個(gè)療程，溫水浸泡煎服，煎三次混合后早晚兩頓服用。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良雷火針進(jìn)行治療。改良雷火針在傳統(tǒng)雷火針基礎(chǔ)上艾條中加入硫磺2 g以及樟腦2 g，準(zhǔn)備電爐與牛皮紙，確定穴位。要求患者仰臥，完全露出下腹部，于前正中線臍下三寸確定關(guān)元穴。于前正中線臍上一寸確定水分穴，患者仰臥位，胸骨下端至肚臍連線中點(diǎn)處找中脘穴，于臍中上三寸前正中線旁開(kāi)兩寸確定關(guān)門(mén)穴，臍中旁開(kāi)兩寸找天樞穴，前正中線臍下一寸半處的氣海穴，小腿內(nèi)踝尖上三寸處確定三陰交穴，配合足三里以及神闕穴進(jìn)行治療，患者仰臥，于穴位處鋪牛皮紙，加熱艾條隔紙進(jìn)行灸療，每個(gè)穴位反復(fù)6～7次后換下一個(gè)穴位，每日灸一次，6～7 d/療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究分別對(duì)兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分、病理積分以及治療有效率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（1）中醫(yī)證候積分評(píng)估。結(jié)合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[4]分別對(duì)慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)癥狀，如脹滿、噯氣、食欲減退、腹痛、惡心等進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)癥狀的改善情況評(píng)分，總分10分，得分越低癥狀改善效果越好。（2）病理積分評(píng)估。結(jié)合病理檢查對(duì)腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生等幾種癥候展開(kāi)評(píng)估，每項(xiàng)4分，0分（正常）、1分（良好）、2分（中度）、3分（重度）、4分（極重），得分越高說(shuō)明病理癥狀改善效果越差。（3）療效。根據(jù)治療后臨床癥狀的消退情況展開(kāi)評(píng)估，脹滿、噯氣、食欲減退、腹痛、惡心等五種癥狀全部消退為痊愈，消退3～4種為顯效，不足3種為無(wú)效，總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分及病理積分比較

觀察中醫(yī)證候積分以及病理積分，治療后研究組分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分及病理積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分及病理積分比較（±s，分）

組別 n 中醫(yī)證候積分病理積分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 41 5.9±1.3 3.6±1.1 8.648 0.000 4.9±2.1 1.4±0.2 10.623 0.000對(duì)照組 41 5.8±1.4 4.6±1.4 3.881 0.001 4.8±2.2 2.6±0.5 6.243 0.000 t值 0.335 3.596 0.211 14.268 P值 0.738 0.001 0.833 0.000

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較，研究組總有效率（97.6%）高于對(duì)照組（73.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要是以胃黏膜上皮腺體萎縮或黏膜皴裂消失或者異型增生的一種疾病類型，臨床癥狀集中于胃脹氣、腹痛、惡心、食欲不振等幾種。西醫(yī)臨床數(shù)據(jù)表明，疾病的產(chǎn)生與Hp的感染有較大的關(guān)系，此外與日常生活及飲食習(xí)慣也有較大的關(guān)系。當(dāng)前人們生活環(huán)境不斷惡化，而受重工業(yè)以及金屬放射元素的影響，有關(guān)消化道潰瘍和炎性癥狀不斷增多，西藥治療常治標(biāo)不治本，治療后疾病存在反復(fù)發(fā)作的可能性，且容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

在中醫(yī)領(lǐng)域中，慢性萎縮性胃炎屬于“胃痞”范疇，該疾病中醫(yī)循證病因，常以寒邪、熱邪、情志郁結(jié)等幾個(gè)因素導(dǎo)致[5]?！拔浮睘樗戎?，歸于六腑，調(diào)節(jié)胃陰胃陽(yáng)之平衡，同時(shí)主受納[6]。胃氣不降則濁氣上升導(dǎo)致脹滿，上腹痛以及噯氣；胃氣逐漸上逆，則致惡心與呃逆癥候[7]。而慢性萎縮性胃炎的產(chǎn)生因寒邪入侵，導(dǎo)致食物積滯，胃氣減少，食滯不消則胃部脹滿，食欲不振，久之損傷根本[8]。熱邪入侵，形成胃火，久熱而傷津液，津液虧損則致筋脈無(wú)法得到濡養(yǎng)，傳導(dǎo)滯澀，使之便秘、腹痛、腹脹[9]。“胃痞”始于脾氣虛弱，胃絡(luò)瘀阻后導(dǎo)致受納之物無(wú)法轉(zhuǎn)化，并無(wú)法經(jīng)胃絡(luò)傳達(dá)至五臟六腑，則導(dǎo)致消瘦、貧血之癥[10]。

中醫(yī)治療思路常以中和胃氣，主降胃氣，通氣血，結(jié)合中醫(yī)湯劑以及針灸法，改善不足并刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血，補(bǔ)氣的功效[11]。本研究采取了溫陽(yáng)活血湯展開(kāi)治療，方劑中大量使用活血補(bǔ)血的藥材，以達(dá)到斂陰、活血、通絡(luò)之功效，胃絡(luò)打通后脾運(yùn)化之物方可通過(guò)并輸送至五臟六腑。熟地黃具有中和陰陽(yáng)的作用，添加陳皮以作理氣之功效，胃氣下降后，濁氣隨即下沉，糟粕下運(yùn)，胃內(nèi)排空，脹滿得到改善[12]。

在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火神針對(duì)中脘穴、天樞穴、足三里等主管胃經(jīng)的穴位進(jìn)行灸治，可以有效提升治療效果。雷火針先后在《御慕醫(yī)家金鑒》《針灸大方》《景岳新方》等醫(yī)書(shū)典籍中提出，卷入艾藥灼燒并隔紙?jiān)谘ㄎ簧暇闹蝃13]。中脘穴、天樞穴主消化系統(tǒng)，使用雷火針灸治可將藥氣深入穴位加強(qiáng)氣血流通，同時(shí)可以輔助和胃健脾[14]。

有研究[15]對(duì)雷火灸配合中醫(yī)湯劑治療慢性萎縮性胃炎的療效進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)雷火灸治療后總有效率達(dá)到95.0%，相比單純中藥治療后的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分、病理積分低于對(duì)照組；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以上研究結(jié)果一致，說(shuō)明雷火灸的療效顯著。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者采取改良雷火針聯(lián)合溫陽(yáng)活血湯治療后不僅能夠提高臨床療效，還能降低癥候積分，應(yīng)用效果顯著。