劉 洋 劉艷杰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013

遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是一種新的醫(yī)療技術(shù)或方法，但早期受到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等因素的制約，服務(wù)種類較為有限[1-2]。近年來，隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其第5代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)（5G）時(shí)代的到來，高帶寬、低延時(shí)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了高清圖像的實(shí)時(shí)交流，使遠(yuǎn)程醫(yī)療真正進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性應(yīng)用階段[3-5]。在遠(yuǎn)程醫(yī)療廣泛普及同時(shí)，自然對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和能力提出了更高的要求，相應(yīng)的在醫(yī)學(xué)高校高等教育環(huán)節(jié)，需要對教學(xué)方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在此背景下，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院將多種教學(xué)法融入遠(yuǎn)程醫(yī)療的教學(xué)過程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9—12 月，以吉林醫(yī)藥學(xué)院（我校）2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生作為教學(xué)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我校本科學(xué)生；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人原因退出學(xué)習(xí)的學(xué)生；上學(xué)期存在補(bǔ)考和重修的學(xué)生等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)教學(xué)組和混合教學(xué)組，每組各30例。常規(guī)教學(xué)組，男12例，女18例，平均年齡（22.23±0.77）歲?；旌辖虒W(xué)組，男13例，女17例，平均年齡（22.42±0.64）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組采取講授法進(jìn)行授課，教師在課堂上系統(tǒng)講解遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)知識。混合教學(xué)組采取混合式教學(xué)模式進(jìn)行授課，即將項(xiàng)目式教學(xué)法和案例教學(xué)法引入教學(xué)工作中，另外增加學(xué)生的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐競賽的教學(xué)環(huán)節(jié)。具體如下：在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)操作知識教學(xué)方面，采用項(xiàng)目教學(xué)法授課，講解內(nèi)容不宜過深，以學(xué)生能夠掌握基本的操作即可；在學(xué)生實(shí)踐操作教學(xué)方面，采取案例教學(xué)法授課。如以闌尾炎遠(yuǎn)程手術(shù)治療為例，教師分配學(xué)生的角色，如哪些學(xué)生負(fù)責(zé)影像學(xué)檢查分析，哪些學(xué)生負(fù)責(zé)血常規(guī)檢查分析，哪些學(xué)生負(fù)責(zé)疾病診斷和治療，哪些學(xué)生負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)操作等；最后采取競賽的形式，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐。教師將分工不同的學(xué)生組成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)小組，并各個(gè)小組成員分散在不同的地點(diǎn)，以模擬出遠(yuǎn)程醫(yī)療的5G環(huán)境。小組成員在遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)境下制訂出患者的診斷和治療方案。教師根據(jù)各組學(xué)生診療方案的正確性和治療時(shí)間，作為評判遠(yuǎn)程醫(yī)療操作競賽的評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：①學(xué)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理解評分比較。調(diào)查內(nèi)容包括遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義、遠(yuǎn)程醫(yī)療必要性、遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施難度和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展趨勢4部分，每項(xiàng)評分為0～10分，評分越高，表示對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理解能力越好。②學(xué)生遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的掌握情況評分比較。主要評價(jià)內(nèi)容包括遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)理論知識掌握能力、遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)用能力和計(jì)算機(jī)知識應(yīng)用能力，每項(xiàng)評分為0～10分，評分越高，表示對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的掌握情況越好。③學(xué)生將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合情況比較。調(diào)查結(jié)果分為有效結(jié)合、基本結(jié)合和未結(jié)合3種。良好率=有效結(jié)合率+基本結(jié)合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%） ]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理解評分比較

兩組學(xué)生在遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義評分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但混合教學(xué)組遠(yuǎn)程醫(yī)療必要性、遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施難度和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展趨勢評分均高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理解評分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理解評分比較（±s，分）

組別 n 遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義遠(yuǎn)程醫(yī)療必要性遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施難度遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展趨勢常規(guī)教學(xué)組 30 9.18±0.55 8.21±0.72 7.70±1.15 8.23±0.67images/BZ_109_1506_1133_1509_1136.png混合教學(xué)組 30 9.30±0.36 9.18±0.38 8.62±0.67 9.27±0.34 t值 1.002 6.536 3.787 7.614 P值 0.321 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的掌握情況評分比較

混合教學(xué)組遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)理論知識掌握能力、遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)知識應(yīng)用能力評分均高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的掌握情況評分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的掌握情況評分比較（±s，分）

組別 n遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)理論知識掌握能力遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)用能力計(jì)算機(jī)知識應(yīng)用能力常規(guī)教學(xué)組 30 8.15±0.82 7.66±0.95 8.00±0.43混合教學(xué)組 30 8.93±0.41 8.88±0.61 9.05±0.42 t值 4.694 5.934 9.410 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組學(xué)生遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合情況比較

混合教學(xué)組遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)知識的結(jié)合情況良好率高于常規(guī)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)合情況比較[n（%）]

3 討論

20世紀(jì)50年代末，美國學(xué)者Wittson將雙向電視系統(tǒng)應(yīng)用與醫(yī)療工作中，從此拉開了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的序幕。但受到當(dāng)時(shí)網(wǎng)絡(luò)條件的制約，遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容較為有限，相應(yīng)涉及的知識內(nèi)容較少，因此長期未引起醫(yī)學(xué)教育界的重視。但隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，5G網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)和普及，使高清視頻數(shù)字信息時(shí)時(shí)在線傳輸成為了可能[6-9]，如在2019年，我國一名外科醫(yī)生在5G環(huán)境下，通過操作遠(yuǎn)在48 km外的機(jī)械臂，成功完成了醫(yī)療實(shí)驗(yàn)?？梢?，5G網(wǎng)絡(luò)與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了完美融合，真正全面實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)后，對我國醫(yī)療服務(wù)的影響巨大。因?yàn)槭艿轿覈赜蛎娣e廣闊和人口數(shù)量眾多的制約，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重失衡，如省會和沿海城市，無論在醫(yī)院規(guī)模數(shù)量，還是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于其他地區(qū)，尤其縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件，更不容樂觀[10-12]。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，可以直接彌補(bǔ)不同地區(qū)醫(yī)療條件的差異，使醫(yī)療條件較差地區(qū)的患者，在當(dāng)?shù)匾材軌蛳硎艿絻?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而且我國醫(yī)學(xué)高校學(xué)生畢業(yè)后，不可能都集中在省會和發(fā)達(dá)地區(qū)，多數(shù)學(xué)生會到不同的省市工作，因此在高等教育教育環(huán)節(jié)，增加遠(yuǎn)程醫(yī)療的教育內(nèi)容，既順應(yīng)了我國的醫(yī)療國情，又能夠加速遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的普及，整體促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展[13-15]。

但遠(yuǎn)程醫(yī)療的教學(xué)內(nèi)容具有一定的特殊性，如除了包括常規(guī)疾病的診療外，還涉及到如與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的計(jì)算機(jī)操作和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作等內(nèi)容，若采取常規(guī)的講授法授課，可能會影響整體的教學(xué)效果。因此我院采取多種教學(xué)法結(jié)合醫(yī)學(xué)競賽的方式進(jìn)行教學(xué)。其中多種教學(xué)法主要包括項(xiàng)目教學(xué)法和案例教學(xué)法等。項(xiàng)目教學(xué)法主要以各種遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)為教學(xué)知識點(diǎn)，講解各種系統(tǒng)的操作方法。案例教學(xué)法的教學(xué)重點(diǎn)是凸出理論教學(xué)與遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐之間的關(guān)聯(lián)，如分配哪些學(xué)生負(fù)責(zé)影像學(xué)檢查分析，哪些學(xué)生負(fù)責(zé)血常規(guī)檢查分析等，以更好地掌握遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)技能。最后通過醫(yī)學(xué)競賽的方式，一方面比較各組學(xué)生的學(xué)校效果，同時(shí)也增加了整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)環(huán)節(jié)的趣味性。

教學(xué)完成后，學(xué)生取得了較為理想的教學(xué)效果，如采取多種教學(xué)法結(jié)合醫(yī)學(xué)競賽的方式進(jìn)行教學(xué)混合教學(xué)組學(xué)生，其對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的理解評分和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的掌握情況評分均高于常規(guī)教學(xué)組，同時(shí)將遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)合的情況也較為理想，取得了較好的教學(xué)效果。

綜上所述，5G時(shí)代加速了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展和普及，使醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的階段。在此時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)高校需要及時(shí)的將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入教學(xué)管理改革的范疇中，并采取多種教學(xué)法結(jié)合醫(yī)學(xué)競賽的方式進(jìn)行教學(xué)混合教學(xué)，以進(jìn)一步提高教學(xué)效果。