文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》主筆 潘 鋒

2020年是極不平凡的一年，面對突如其來的新冠肺炎疫情，全國廣大醫(yī)務(wù)工作者不忘初心、牢記使命，響應(yīng)黨的號召，義無反顧沖上疫情防控第一線，展現(xiàn)了對黨、對人民高度負(fù)責(zé)的精神面貌。當(dāng)前全球新冠肺炎疫情呈現(xiàn)擴(kuò)散蔓延趨勢，我國也進(jìn)入疫情防控常態(tài)化階段，如何在疫情防控常態(tài)化新形勢下提高公立醫(yī)院管理和運(yùn)營水平，來自中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黨委書記王笑頻，北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇教授，航空總醫(yī)院黨委書記、院長王文標(biāo)教授，以及北京天壇醫(yī)院副院長賈旺教授、北京大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院王海英院長、北京太和婦產(chǎn)醫(yī)院于洋副院長等，在前不久由本社組織舉辦的“北京地區(qū)醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)交流會”上共同分享了在疫情防控常態(tài)化新形勢下提高公立醫(yī)院管理和運(yùn)營水平的做法與經(jīng)驗(yàn)。

黨建引領(lǐng)促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

王笑頻書記發(fā)言

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黨委書記王笑頻首先分享了黨建引領(lǐng)促進(jìn)中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和體會。

王笑頻說，黨的領(lǐng)導(dǎo)是做好一切工作的根本保障，黨的建設(shè)是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，廣安門醫(yī)院黨委通過加強(qiáng)黨的政治、思想、組織、作風(fēng)、紀(jì)律和制度建設(shè)，深挖黨建引領(lǐng)四個維度的內(nèi)涵。一是政治思想引領(lǐng)，把“兩個維護(hù)”落實(shí)到治院興院的方方面面，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理的各個環(huán)節(jié)，把職工的思想行動統(tǒng)一到黨中央的決策部署上來，確保醫(yī)院改革發(fā)展方向正確。二是組織隊(duì)伍引領(lǐng)，把業(yè)務(wù)骨干發(fā)展成為黨員，把優(yōu)秀黨員鍛煉成為管理骨干，把黨支部建成戰(zhàn)斗堡壘，鍛造一支政治素養(yǎng)、理論水平、專業(yè)能力、實(shí)踐本領(lǐng)過硬的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍和干部隊(duì)伍。三是作風(fēng)紀(jì)律引領(lǐng)，將一切促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策機(jī)制轉(zhuǎn)化為服務(wù)百姓和增強(qiáng)職工榮譽(yù)感的具體措施，把患者和職工組織、發(fā)動和凝聚起來，承續(xù)為民情懷，踐行群眾路線。四是制度文化引領(lǐng)，將中醫(yī)藥文化、黨的優(yōu)良作風(fēng)與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有機(jī)結(jié)合，管好各類思想文化陣地，使醫(yī)院成為展現(xiàn)和傳播以人為本、大醫(yī)精誠的重要場所。

王笑頻認(rèn)為，黨建工作和其他工作是車頭與車箱的關(guān)系，火車跑得快全憑車頭帶，車頭能帶動車箱跑是因?yàn)樗凶銐虻臓恳芰Γ瑺恳芰褪且I(lǐng)力。廣安門醫(yī)院黨建在四個維度的引領(lǐng)下，圍繞繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥遺產(chǎn)，精益求精，持續(xù)改進(jìn)，把醫(yī)院建設(shè)成為優(yōu)勢突出、服務(wù)領(lǐng)先、管理科學(xué)、員工幸福、患者滿意的中醫(yī)國家隊(duì)這一總目標(biāo)，醫(yī)院黨委統(tǒng)攬全局，協(xié)調(diào)各方，面向國家重大需求，面向醫(yī)改政策要求，面向患者美好追求，探索建設(shè)醫(yī)療服務(wù)、人才隊(duì)伍、科技創(chuàng)新、精細(xì)管理、開放協(xié)作、文化價(jià)值六大體系，形成了中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新路徑。

王笑頻分別介紹了六大體系的內(nèi)涵。一是堅(jiān)守定位，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)體系，攀高峰、建高地，努力創(chuàng)建中醫(yī)腫瘤國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心、北京市臨床醫(yī)學(xué)研究中心，推動建設(shè)6個國家區(qū)域中醫(yī)診療中心、北京市第一批遠(yuǎn)程會診中心、北京市國家重點(diǎn)專科輻射工程、京津冀協(xié)同發(fā)展建設(shè)等項(xiàng)目。同時，保基本，強(qiáng)基礎(chǔ)，借助國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目完善急診急救平臺、突發(fā)傳染病防治平臺和多學(xué)科聯(lián)合會診平臺建設(shè)，提升突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對處置能力水平，打造國家級重大疫情救治中醫(yī)基地。

二是夯基固本，建設(shè)人才隊(duì)伍體系，廣安門醫(yī)院相繼啟動了領(lǐng)航工程、遠(yuǎn)航工程和啟航工程三級人才隊(duì)伍體系建設(shè)工程。領(lǐng)航工程由院士、國醫(yī)大師、岐黃學(xué)者、首席研究員組成，旨在著力培養(yǎng)高水平中醫(yī)臨床人才；遠(yuǎn)航工程由萬人計(jì)劃、學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科帶頭人組成，目的是著力培養(yǎng)多學(xué)科交叉的中醫(yī)藥創(chuàng)新型領(lǐng)軍人才；啟航工程由青年骨干組成，以著力培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才為目標(biāo)。醫(yī)院打通三向通道，優(yōu)中選優(yōu)，把思想政治覺悟高的人才培養(yǎng)成黨員，增強(qiáng)組織戰(zhàn)斗力；優(yōu)中選強(qiáng)，把優(yōu)秀黨員培養(yǎng)成技術(shù)能力強(qiáng)的專業(yè)骨干，推進(jìn)黨建業(yè)務(wù)融合力；強(qiáng)中選能，把具有管理才能的專業(yè)骨干培養(yǎng)成干部，讓合適的人流動到合適的管理崗位。

三是學(xué)術(shù)領(lǐng)航，建設(shè)科技創(chuàng)新體系。醫(yī)院分類規(guī)劃學(xué)科專科建設(shè)，做大現(xiàn)有12個國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，做強(qiáng)重大傳染病相關(guān)中醫(yī)熱病學(xué)科，如感染疾病科、呼吸科、腎病科等潛在優(yōu)勢學(xué)科，建立生殖學(xué)科、中醫(yī)康復(fù)學(xué)科，包括卒中后康復(fù)、骨折后康復(fù)、心肺康復(fù)以及腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、中醫(yī)胸痛、創(chuàng)傷、重癥醫(yī)學(xué)急救學(xué)科等中醫(yī)特色學(xué)科群，扶持眼科、骨科等傳統(tǒng)外科學(xué)科發(fā)展，培育發(fā)展治未病科、血液科等新興學(xué)科。醫(yī)院分類建設(shè)學(xué)科?？品疥?duì)，第一方隊(duì)以6個國家重點(diǎn)?？坪?個區(qū)域診療中心為基礎(chǔ)，努力達(dá)到國際知名國內(nèi)領(lǐng)先；第二方隊(duì)以15個國家中醫(yī)藥管理局其他重點(diǎn)專科為基礎(chǔ)，由國內(nèi)知名向國內(nèi)領(lǐng)先邁進(jìn)；第三方隊(duì)是弱勢?？?，通過補(bǔ)齊弱勢?？瓢l(fā)展的“短板”，使其爭取進(jìn)入到國內(nèi)知名?？频男辛?。醫(yī)院聚焦研究型醫(yī)院建設(shè)，不斷深化中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，開展了3個重點(diǎn)病種和2個拓展病種研究成果的總結(jié)與應(yīng)用；通過強(qiáng)化中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究，推動4項(xiàng)中醫(yī)優(yōu)勢病種循證研究的開展；通過優(yōu)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，建成了930平方米的心血管病證結(jié)合關(guān)鍵技術(shù)實(shí)驗(yàn)室；通過設(shè)立“優(yōu)勢病種-醫(yī)院制劑-新藥”研發(fā)專項(xiàng)，推動科技成果轉(zhuǎn)化。

四是行穩(wěn)致遠(yuǎn)，建設(shè)精細(xì)管理體系。醫(yī)院通過改革治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，修訂了黨委會、院長辦公會議事規(guī)則，建立了職能部門工作例會、院長辦公會、黨委會三級議事程序。疫情期間進(jìn)一步夯實(shí)制度建設(shè)，完善各項(xiàng)工作流程、管理規(guī)定和應(yīng)急預(yù)案300余項(xiàng)，將全院制度劃分為22類，醞釀形成《廣安門醫(yī)院制度匯編（初稿）》。同時，通過“調(diào)”業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、收支結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，“壓”藥品、耗材、設(shè)備、工程、辦公成本，“強(qiáng)”財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化平臺支撐，“推”后勤一體化運(yùn)維服務(wù)，從多個方面全方位加強(qiáng)了醫(yī)院的運(yùn)營管理。

五是合力共贏，建設(shè)開放協(xié)作體系。廣安門醫(yī)院通過聯(lián)合國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)，建立?？坡?lián)盟或?qū)？茀f(xié)作網(wǎng)等形式，開展專業(yè)化深度合作，已分別與固生堂、博愛堂開展醫(yī)聯(lián)體合作項(xiàng)目，積極與社會辦醫(yī)“打配合”，在合作中注重公益性與市場化機(jī)制相結(jié)合，國家隊(duì)優(yōu)勢與地方及企業(yè)積極性相結(jié)合，形成了多元化有益合作新局面。通過深化政府間、國際組織、醫(yī)療集團(tuán)合作，多形式多途徑地開展中醫(yī)藥文化和學(xué)術(shù)交流與傳播，廣泛促進(jìn)了中醫(yī)藥國際合作。

六是牢記使命，建設(shè)文化價(jià)值體系。醫(yī)院堅(jiān)定政治文化，堅(jiān)持第一議題制，用習(xí)近平總書記105篇重要講話武裝干部職工頭腦和指導(dǎo)工作實(shí)踐，設(shè)立了“支部園地”“黨日活動”“黨員活動室”，突出了科室病區(qū)中的黨建宣傳和特色。利用網(wǎng)站、微博、微信等媒體，采取宣講、演講、朗誦等形式歌頌醫(yī)院優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚(yáng)中醫(yī)藥工作者職業(yè)精神，弘揚(yáng)大愛文化。醫(yī)院注重群體文化，開展多種文體活動來活躍職工業(yè)余生活，通過改革績效考核方案，適時調(diào)整績效獎勵政策，營造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)干事創(chuàng)業(yè)的氛圍。醫(yī)院將黨風(fēng)廉政建設(shè)、內(nèi)控體系建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)相結(jié)合，將黨章黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)、定期廉政談話、警示教育相結(jié)合，引導(dǎo)黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線。

王笑頻介紹，黨建引領(lǐng)促進(jìn)廣安門醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得新成效。一是在今年疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的各個階段中，醫(yī)院黨委核心領(lǐng)導(dǎo)作用、黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用、黨員先鋒模范作用得到充分體現(xiàn)。35個黨支部堅(jiān)守一線，全院900多名黨員、職工投入到醫(yī)院防疫戰(zhàn)，始終保持了“零感染、零漏診”。15名業(yè)務(wù)骨干馳援武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，7名專家組加入海外阻擊戰(zhàn)，中醫(yī)藥“治未病”“辨證論治”“多靶點(diǎn)干預(yù)”的特色得到充分發(fā)揮，中醫(yī)藥在緩解新冠肺炎癥狀、阻斷輕癥向重型發(fā)展、提高治愈率、降低病死率、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等方面的優(yōu)勢再次得到印證。廣安門醫(yī)院榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”稱號，3名黨員榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人”稱號，39人獲各級各類抗疫先進(jìn)表彰。

二是干部素質(zhì)顯著提升，組織戰(zhàn)斗力愈發(fā)增強(qiáng)。醫(yī)院始終堅(jiān)持黨管干部、黨管人才，有針對性地加強(qiáng)對年輕干部的思想淬煉、政治歷練、實(shí)踐鍛煉和專業(yè)訓(xùn)練，11名站得出來、沖得上去、豁得出去的業(yè)務(wù)骨干被火線提拔，3名年輕醫(yī)療隊(duì)員因表現(xiàn)突出火線入黨，給予4名扛重活打硬仗的醫(yī)療隊(duì)員編制待遇。

三是中醫(yī)藥服務(wù)的覆蓋面和可及性進(jìn)一步提高，廣安門醫(yī)院在北京市首批通過醫(yī)院信息化互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級乙等測評，在北京市首家開通互聯(lián)網(wǎng)診療，獲得首批醫(yī)保網(wǎng)上結(jié)算資質(zhì)。醫(yī)保、自費(fèi)患者預(yù)約、掛號咨詢、復(fù)診、處方審核、物流配送一體化服務(wù)能力不斷提升，29個專業(yè)196名專家累計(jì)完成網(wǎng)上咨詢2915例，診療25339人次，配送藥物9992人次，全院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)范圍覆蓋31個省、自治區(qū)、直轄市。通過開源節(jié)流、節(jié)能降耗、成本控制、優(yōu)化布局，醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)穩(wěn)步回升，運(yùn)營數(shù)據(jù)穩(wěn)中向好。

“我們將堅(jiān)守醫(yī)院姓‘公’姓‘中’不動搖，繼續(xù)把黨建優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢，把黨建資源轉(zhuǎn)化為發(fā)展資源，把黨建成果轉(zhuǎn)化為發(fā)展成果。”王笑頻說。

構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)營新模式

北京朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇教授在題為“防疫常態(tài)化下的醫(yī)院運(yùn)營管理”的主題報(bào)告中，從公立醫(yī)院改革后醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境的變化、防疫常態(tài)化對醫(yī)院運(yùn)營的影響和努力構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)營新模式等三個方面進(jìn)行了交流分享。

陳勇副書記發(fā)言

陳勇教授首先指出，公立醫(yī)院改革后醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境發(fā)生了很大的變化，首先是政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步突出公益性導(dǎo)向和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，政府財(cái)政補(bǔ)助與突出公益性的績效考核，如次均醫(yī)療、次均藥品費(fèi)用、藥占比、材料占比、滿意度等指標(biāo)成績掛鉤，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公益性任務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目掛鉤，除基建、大型設(shè)備購置的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)外，補(bǔ)助人員和運(yùn)行成本的基本經(jīng)費(fèi)占比顯著提高，同時政府財(cái)政資金不再支持也不允許公立醫(yī)院繼續(xù)擴(kuò)大規(guī)模。

二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，在不加重群眾和社會負(fù)擔(dān)的前提下逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用；利用取消藥品、耗材加成，降低檢查收費(fèi)價(jià)格，實(shí)施藥品、耗材集中采購等手段，“擠出”價(jià)格虛高水分以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出，逐步提高診療、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，提高對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的補(bǔ)償。

三是在醫(yī)保支付方式方面，把按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、DRGs等多種“定額預(yù)付費(fèi)”模式，在定額預(yù)付費(fèi)“超額分擔(dān)、結(jié)余共享”的基本原則下，“超額分擔(dān)”使過度診療不再能成為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)收益的手段，定額的醫(yī)保預(yù)付措施限制了醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)和追求規(guī)模效益的動力；“結(jié)余共享”則鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，并且可以分享到合理利用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用所帶來的好處，為醫(yī)院、醫(yī)保、患者找到了利益共贏點(diǎn)。在國家政策引導(dǎo)下通過對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的報(bào)銷支付政策，有效分流常見病、慢性病患者到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，推動了分級診療。

四是全面取消藥品、耗材的加成政策，通過取消不合理補(bǔ)償渠道為建立合理補(bǔ)償機(jī)制打開空間。通過取締“以藥補(bǔ)醫(yī)”這一補(bǔ)償渠道，斬?cái)嗔怂幤?、耗材使用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，藥品、耗材不再是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來經(jīng)濟(jì)利益的載體，使其回歸治療疾病的工具和手段的本來屬性；藥品、耗材“零加成”使此前醫(yī)療機(jī)構(gòu)“所有的醫(yī)療收入都能帶來經(jīng)濟(jì)收益”的運(yùn)營環(huán)境被徹底改變，在醫(yī)保實(shí)行“定額預(yù)付費(fèi)”后藥品、耗材不僅不能給醫(yī)院帶來任何經(jīng)濟(jì)利益，而且有限的醫(yī)保預(yù)付定額費(fèi)用已成為醫(yī)療成本的一部分。

會議現(xiàn)場

陳勇教授分析了新冠肺炎疫情防控常態(tài)化對公立醫(yī)院運(yùn)營的影響。一方面是政府加大了投入，目的是構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，全面提升疾病防控和救治能力。政府增加的財(cái)政投入主要用于加快符合防疫規(guī)范和感控流程的發(fā)熱/傳染病門診和隔離病房的建設(shè)，完善防控和救治相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)防控與救治隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化技術(shù)、能力、人才儲備等。政府財(cái)政投入為指向性支付，財(cái)政投入以完善突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為主，財(cái)政投入的人員經(jīng)費(fèi)也是定向支付給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)醫(yī)療救治和公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，而對于醫(yī)院開展日常醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)營成本的補(bǔ)助沒有增加。

另一方面醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了變化，醫(yī)院要同時在疫情監(jiān)控、院感防控與保障群眾日常就醫(yī)需求的“雙線”作戰(zhàn)。疫情遏制了醫(yī)療需求，主要是由于院感防控要求必須控制醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，降低就診人群聚集密度，與此同時加強(qiáng)對所有患者篩查無疑加大了醫(yī)保和患者的檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，增加了醫(yī)院人力成本支出，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量銳減、醫(yī)院運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)成本增加造成醫(yī)院固定成本壓力的驟然上升。此外，取消藥品、耗材加成和降低檢查、檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)療服務(wù)收入成為醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道。疫情期間由于日常醫(yī)療服務(wù)銳減，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)金流入驟降，而防疫期間醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位使醫(yī)院的人力成本壓力不減，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營更為艱難。但同時應(yīng)該看到疫情也加快了醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，雖然疫情遏制了一般患者的醫(yī)療需求，但急危重癥患者、外科急診手術(shù)患者比例明顯增加；疫情推動了醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)尤其是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的加速發(fā)展，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為代表的非接觸式醫(yī)療健康服務(wù)新業(yè)態(tài)獲得了新的發(fā)展機(jī)遇。

陳勇教授介紹說，改革后公立醫(yī)院運(yùn)營呈現(xiàn)出新特點(diǎn)，一、政府主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施以公益性為導(dǎo)向的績效考核，考核結(jié)果不僅與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，也關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和對主要領(lǐng)導(dǎo)的評價(jià)，此舉旨在引導(dǎo)醫(yī)院更加關(guān)注保持和突出公益性，努力提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平；二、通過提高診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性；三、醫(yī)療收入中的藥品、耗材收入不再給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)收益，檢查化驗(yàn)收入隨著收費(fèi)的下降也日益減少，醫(yī)療服務(wù)性收入則成為醫(yī)院的重要補(bǔ)償來源。

陳勇教授說，強(qiáng)化合理診療，控制醫(yī)療費(fèi)用，全面取消藥品、耗材加成，從利益機(jī)制上為公立醫(yī)院加強(qiáng)藥品、耗材的合理使用創(chuàng)造了條件；實(shí)行“定額預(yù)付”的醫(yī)保支付方式，“超額分擔(dān)”的壓力和“結(jié)余共享”的激勵政策提高了醫(yī)院合理診療控費(fèi)的積極性；醫(yī)?！岸~預(yù)付費(fèi)”迫使醫(yī)院調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高效率，總額預(yù)付政策使醫(yī)院不能單純依靠擴(kuò)大規(guī)模來增加收入和追求收益，在醫(yī)保定額內(nèi)的有限醫(yī)療收入中必須要增加醫(yī)療服務(wù)收入，降低藥品耗材收入，控制檢查化驗(yàn)收入，調(diào)整優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)以提高收益。其積極的結(jié)果是來自政府主管部門的限制和醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付，使醫(yī)院不再一味依靠擴(kuò)大規(guī)模和追求醫(yī)療收入來提高收益，而開始轉(zhuǎn)變?yōu)樵谶m當(dāng)規(guī)模下通過合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率來提高收益，醫(yī)院努力提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，在有限的醫(yī)保定額內(nèi)通過優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)來提高醫(yī)療收益。醫(yī)保定額預(yù)付下的醫(yī)藥分開，使藥品耗材的消耗成為醫(yī)院運(yùn)營成本，如何控制好這些成本已成為各級公立醫(yī)院迫切需要解決的新課題。

就在新形勢下如何構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)營新模式，陳勇教授提出如下建議：一要化危為機(jī)，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。醫(yī)院發(fā)展要重效率、輕規(guī)模，由極力擴(kuò)張規(guī)模轉(zhuǎn)向保持適度規(guī)模。醫(yī)院要適應(yīng)政府監(jiān)管與醫(yī)?？傤~預(yù)付的政策要求，這也有利于醫(yī)療質(zhì)量、效率和成本管控。醫(yī)院發(fā)展要重成本、輕增收，由追求規(guī)模效益轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量效益，當(dāng)發(fā)展的規(guī)模和數(shù)量受到限制時成本管控就成為追求質(zhì)量效益的關(guān)鍵。醫(yī)院發(fā)展要重質(zhì)量、輕數(shù)量，由一味追求服務(wù)數(shù)量和醫(yī)療收入金額的資源消耗型，轉(zhuǎn)向追求發(fā)揮優(yōu)勢做出特色和差異化發(fā)展的內(nèi)涵質(zhì)量效率型。醫(yī)院發(fā)展要重收益、輕收入，由搶奪醫(yī)療市場的“廣種薄收”轉(zhuǎn)向?qū)で蟾呤找驷t(yī)療收入的“精耕細(xì)作”。

二是于變局中推動建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理新模式，這種新模式是穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、提效率、增效益。穩(wěn)增長就是必須努力保持醫(yī)院醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)收益的平穩(wěn)增長，這也是醫(yī)院醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，質(zhì)量提升比數(shù)量增長更重要。疫情防控常態(tài)化形勢下數(shù)量增長將更加困難，但卻是提升質(zhì)量的良好機(jī)遇，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、健康管理等許多途徑都是拓展醫(yī)療服務(wù)的增長點(diǎn)。

調(diào)結(jié)構(gòu)就是要求醫(yī)院管理者在補(bǔ)償機(jī)制改革后要認(rèn)識到，并不是所有醫(yī)療收入都有收益或有好的收益，醫(yī)院必須努力調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)，回歸醫(yī)院應(yīng)有的功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的收益，在服務(wù)結(jié)構(gòu)方面增加專家門診、急危重癥和疑難病癥、手術(shù)患者比例，在不斷變化的形勢下完成醫(yī)院科室布局，服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，為今后調(diào)整優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)開新局。收入結(jié)構(gòu)的明確目標(biāo)應(yīng)該是降低藥品耗材收入，控制檢查檢驗(yàn)收入，提高手術(shù)、診療、護(hù)理、治療等醫(yī)務(wù)服務(wù)性收入。

提效率是指提高服務(wù)效率和醫(yī)院資源利用效率，縮短平均住院日；控制好每個病例的平均費(fèi)用，提高每張病床的收益；通過實(shí)行全院開放床位集中統(tǒng)一管理，提高住院醫(yī)療的含金量和開放床位使用率；通過創(chuàng)建設(shè)備中心提高醫(yī)療設(shè)備使用率，通過創(chuàng)建臨床檢驗(yàn)中心為醫(yī)聯(lián)體、周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，提高大型檢查檢驗(yàn)設(shè)備利用率。

增效益則是醫(yī)院在目前擴(kuò)大規(guī)模和增加收入均受限的改革大環(huán)境下，必須樹立重收益、輕收入、控成本的經(jīng)營理念，提高醫(yī)院收益要選擇適宜技術(shù)和設(shè)備，開展適宜醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，追求能提高收益的增長點(diǎn)，調(diào)整可增加收益的服務(wù)結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)。

陳勇教授強(qiáng)調(diào)，構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)營新模式要重視成本控制。嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用支出過快增長的改革要求，控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的管理措施，醫(yī)保定額預(yù)付費(fèi)的支付方式等政策導(dǎo)向，終結(jié)了公立醫(yī)院追求規(guī)模效益的時代，公立醫(yī)院經(jīng)營已經(jīng)步入“控制成本、提高收益”的精細(xì)化管理時代。醫(yī)院運(yùn)營要重新審視成本，在醫(yī)保實(shí)行“定額預(yù)付費(fèi)”后只有醫(yī)保預(yù)付的定額部分才是收入，醫(yī)院為了完成一定量的醫(yī)療任務(wù)，完成1例患者的醫(yī)療服務(wù)所使用的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)直至醫(yī)護(hù)人力等的支出消耗，無論在財(cái)務(wù)報(bào)表上記載為收入還是支出，其本質(zhì)都是醫(yī)院的成本。新形勢下公立醫(yī)院不可忽略人力成本問題，控制人力成本與提高醫(yī)務(wù)人員待遇并不矛盾，在疫情防控常態(tài)化形勢下醫(yī)療服務(wù)量的銳減，現(xiàn)金收入的驟降凸顯醫(yī)院人力成本壓力，因此要根據(jù)需要合理調(diào)配人力資源，靈活安排工作時間和班次，而這一特殊時期也是探索人力成本控制的有利時機(jī)。

陳勇教授最后總結(jié)說，補(bǔ)償機(jī)制改革的目的是引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，建立新的運(yùn)營模式；未來公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴(kuò)張資源消耗的規(guī)模效益型，向追求質(zhì)量、控制成本的質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變；醫(yī)院運(yùn)營模式要由追求服務(wù)數(shù)量和收入總額的“廣種薄收”式，向關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和成本收益的“精耕細(xì)作”式轉(zhuǎn)變。運(yùn)營管理是公立醫(yī)院保持和突出公益性的需要，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)保障，在疫情防控常態(tài)化的新形勢下醫(yī)院管理者要善于化危為機(jī)，于變局中開新局，推動醫(yī)院發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，建立公立醫(yī)院運(yùn)營新模式，保持和突出公益性，更好地為人民健康服務(wù)。

智慧物流提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平

王文標(biāo)院長發(fā)言

航空總醫(yī)院黨委書記、院長王文標(biāo)教授在題為“SPD在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用”的報(bào)告中首先介紹了航空總醫(yī)院的概況。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院成立于1972年，隸屬于世界五百強(qiáng)企業(yè)——中國航空工業(yè)集團(tuán)公司，歷經(jīng)四十余年發(fā)展，醫(yī)院已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型公立三級綜合醫(yī)院和航空工業(yè)醫(yī)療行業(yè)龍頭醫(yī)院。航空總醫(yī)院堅(jiān)持“健康中尋價(jià)值，差異中謀發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，大力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科，口腔科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)病學(xué)科群已經(jīng)成為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科。航空總醫(yī)院秉持“尚德精術(shù)”的院訓(xùn)，以“身心護(hù)佑健康同行”為使命，堅(jiān)持以患者為中心，堅(jiān)持人性化服務(wù)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供高效便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力打造北京最值得信賴的醫(yī)院。通過強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，航空總醫(yī)院不斷引進(jìn)國際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和高水平人才，正向著一流的現(xiàn)代化醫(yī)院目標(biāo)不斷邁進(jìn)。

王文標(biāo)教授說，供給（supply）、分拆加工（processing）、配送（distribution）簡稱為 SPD，SPD是以中央集中化與外包方式，按終端實(shí)際應(yīng)用單位將藥品、器械耗材、試劑或其他醫(yī)療用品及時提供至終端使用場所，減輕診療現(xiàn)場庫存管理業(yè)務(wù)量，減少庫存周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)診療單位醫(yī)療用品的一元化、精細(xì)化、效率化管理，SPD的核心是一種精細(xì)化供應(yīng)鏈管理服務(wù)模式。

王文標(biāo)教授介紹說，在國家政策層面近年來出臺的多項(xiàng)政策法規(guī)都含有對SPD的鼓勵和支持內(nèi)容，如2015年發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，2016年出臺的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)則》，2017年發(fā)布的《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展委屬委管醫(yī)院綜合績效考核的通知》《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》和《關(guān)于開展國家高值耗材價(jià)格談判企業(yè)申報(bào)工作的通知》，2018年出臺的《2018年嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)經(jīng)營使用醫(yī)療器械專項(xiàng)整治工作的通知》，以及2019年北京市醫(yī)耗聯(lián)動改革和相繼出臺的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》等。

在行業(yè)環(huán)境層面，2017年國家發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》中明確提出，深化供應(yīng)事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格改革，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，推動破除“以械補(bǔ)醫(yī)”。同年出臺的《京津冀公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購實(shí)施方案》要求，京津冀公立醫(yī)院六大類醫(yī)用耗材實(shí)施跨省談判和聯(lián)合采購。2019年6月15日北京市啟動醫(yī)用耗材聯(lián)動改革，正式取消耗材加成。近年來“兩票制”改革大步推進(jìn)，2018年《關(guān)于破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》明確提出，要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，2018年人力資源社會保障部辦公廳發(fā)布的《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》，2019年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》等都嚴(yán)控“耗占比”，醫(yī)?？刭M(fèi)，DRGs支付改革作為醫(yī)改的方向和目標(biāo)。

王文標(biāo)教授說，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器人、無人駕駛、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等已經(jīng)從過去的概念變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，現(xiàn)代信息技術(shù)正在越來越深刻地影響著社會生活的方方面面，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品和耗材管理模式弊端日漸凸顯，如入庫出庫單據(jù)仍采用手工錄入方式很容易出現(xiàn)錯漏，缺乏信息化系統(tǒng)就無法對醫(yī)療物資的采購庫存消耗情況進(jìn)行全方位的分析和掌控，技術(shù)手段落后則無法完成對醫(yī)用耗材的全程溯源。如果從供應(yīng)商到醫(yī)院一級庫房的過程沒有任何信息化的管理手段，就會造成數(shù)據(jù)信息采集不完整，核算和成本考核管理粗放，無法對人員、科室和部門進(jìn)行精細(xì)化管理，對供應(yīng)商也缺乏管理手段，不能做到及時準(zhǔn)確的監(jiān)督。

王文標(biāo)教授說，醫(yī)改的總體要求是患者負(fù)擔(dān)不增加，員工收入不減少，醫(yī)療服務(wù)更規(guī)范，就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善，這就要求改變醫(yī)院的管理理念和管理模式，即由單純管理向經(jīng)營管理轉(zhuǎn)變，由粗放管理向精細(xì)管理轉(zhuǎn)變，由領(lǐng)導(dǎo)管理向全員參與轉(zhuǎn)變。針對傳統(tǒng)醫(yī)療物資管理模式粗放和低效問題，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對醫(yī)療器械檔案電子化管理、驗(yàn)收管理、追溯管理等都提出了明確要求，《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》也要求使用信息化手段進(jìn)行質(zhì)量管理、驗(yàn)收管理和檔案管理。

王文標(biāo)教授介紹說，SPD智慧物流供應(yīng)鏈的優(yōu)勢體現(xiàn)在：對醫(yī)院來說實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用物資零庫存，資金零占用，提升了精細(xì)化管理水平，降低了醫(yī)院物資管理的人工成本，解放了醫(yī)護(hù)人員生產(chǎn)力，讓他們更多地回歸到臨床一線。對供應(yīng)商來說及時響應(yīng)醫(yī)院訂單和結(jié)算信息，有利于降低物流及商務(wù)管理成本，減少耗材醫(yī)院內(nèi)過期失效風(fēng)險(xiǎn)和破損等消耗。對服務(wù)商來說承擔(dān)醫(yī)院SPD智慧物流建設(shè)，派駐院內(nèi)物流服務(wù)人員可以收取穩(wěn)定的服務(wù)費(fèi)用。

王文標(biāo)教授介紹了航空總醫(yī)院SPD智慧物流供應(yīng)鏈建設(shè)實(shí)踐和成果。SPD上線范圍涵蓋普通醫(yī)用耗材、后勤物資、檢驗(yàn)試劑和高值耗材，SPD智慧物流供應(yīng)鏈的整體構(gòu)架包括智能采購、智能推送、智能補(bǔ)貨、智能存儲和智能追溯?；诖髷?shù)據(jù)采購模型構(gòu)建的智能采購系統(tǒng)可自動生成采購計(jì)劃，微信端自動協(xié)同商務(wù)，智能推送可實(shí)時感知消耗，智能補(bǔ)貨可主動推送，智能存儲具有自動補(bǔ)貨和有效期提醒功能，智能追溯則是用條碼將產(chǎn)品信息綁定，實(shí)現(xiàn)流通節(jié)點(diǎn)全程可視化，從而形成了對醫(yī)用耗材的全生命周期管理。

王文標(biāo)教授說，通過SPD智慧物流供應(yīng)鏈建設(shè)，航空總醫(yī)院在人、財(cái)、物、信息四個方面的資源管理能力得到進(jìn)一步強(qiáng)化和提升，采購成本降低8%～10%，有效期提醒降低了失效浪費(fèi)和漏費(fèi)，由于工作量減少，管理減員3～5人，降低了人力成本，實(shí)現(xiàn)了各類事務(wù)的規(guī)范化、流程化和精細(xì)化管理。SPD平臺簡化了醫(yī)院與供應(yīng)商的關(guān)系，有利于醫(yī)務(wù)人員回歸臨床，提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度?！傲銕齑妗惫芾碛行岣吡酸t(yī)院物流運(yùn)作的經(jīng)濟(jì)效益，庫存占用資金明顯減少，優(yōu)化了應(yīng)付賬款，加快了資金周轉(zhuǎn)，降低了庫存管理成本，“零庫存”有助減輕醫(yī)院庫存資金壓力，航空總醫(yī)院庫存資金占用已由原來的750多萬元降至2.7萬元。通過對供應(yīng)鏈進(jìn)行精細(xì)化管理還可實(shí)現(xiàn)對科室預(yù)算和成本管理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)再分析指導(dǎo)臨床降低耗材總占比。通過實(shí)時監(jiān)管可第一時間了解到醫(yī)院醫(yī)療物資采購、物流、庫存和消耗情況，通過物資數(shù)據(jù)各個維度的BI分析做到實(shí)時決策和精細(xì)化管理。醫(yī)療物品消耗日清月結(jié)機(jī)制提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，科室每日消耗賬目清晰明了，低值消耗可自動補(bǔ)貨。SPD平臺有力保障了院內(nèi)院外的高效協(xié)同，高值耗材原廠碼識別，全程可追溯；普耗、試劑條碼跟蹤實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理；資質(zhì)證照化管理，近效期智能提醒，合規(guī)性驗(yàn)證等保證了臨床使用安全。利用條碼等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用物資的全程追溯，通過科室消耗驅(qū)動補(bǔ)貨計(jì)劃以及資質(zhì)證照有效期自動檢查功能，保障了醫(yī)療物資的安全供應(yīng)。

“通過SPD智慧物流供應(yīng)鏈平臺對醫(yī)療物資全流程進(jìn)行平臺化管理，實(shí)現(xiàn)上下游互聯(lián)互通，降本提效，有利于有效緩解醫(yī)院面臨的經(jīng)營壓力?！蓖跷臉?biāo)教授說。

王文標(biāo)教授最后總結(jié)道，從管理效果來看“零庫存”通過先消耗后結(jié)算的方式，可幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資的零庫存運(yùn)營，通過SPD平臺的延伸服務(wù)實(shí)現(xiàn)了上下游高效協(xié)同，降低成本，從而實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的成本分擔(dān)，有效緩解了醫(yī)院面臨的經(jīng)營壓力。通過對供應(yīng)鏈進(jìn)行精細(xì)化管理降低了全院的耗材總占比，通過SPD對醫(yī)院軟件、硬件、人員的投入，實(shí)現(xiàn)對內(nèi)承接全院醫(yī)用物資和物流供應(yīng)，讓更多醫(yī)護(hù)人員回歸一線臨床工作，對外實(shí)現(xiàn)了對供應(yīng)商的統(tǒng)一管理。利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)用物資的全程可追溯，杜絕跑冒滴漏及假冒偽劣過期浪費(fèi)等現(xiàn)象，通過科室消耗自動補(bǔ)貨計(jì)劃以及資質(zhì)證照的自動檢查功能，保障了全院物資的供應(yīng)安全。通過院長駕駛艙功能，可實(shí)時監(jiān)管全院物資在各個環(huán)節(jié)的采購、物流、庫存和消耗情況，通過對科室預(yù)算、成本、效益管理、耗占比分析做到實(shí)時決策，精細(xì)管理。在不改變供應(yīng)格局的前提下有效管理所有供應(yīng)商，有效連接政府招采平臺以及第三方供應(yīng)平臺，保證了高效的信息交流。

王文標(biāo)教授最后表示，未來航空總醫(yī)院將繼續(xù)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，不斷提高管理水平，探索SPD智慧供應(yīng)管理服務(wù)平臺在合規(guī)管理耗材，降低耗材成本，控制耗材占比等方面的應(yīng)用，為廣大患者提供更多更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。