梁國利,管可可

(沈陽化工大學 a. 高等教育研究所,b. 人文與藝術(shù)學院,遼寧 沈陽 110142)

黨的十九大提出實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,是以習近平同志為核心的黨中央著眼黨和國家事業(yè)全局,深刻把握現(xiàn)代化建設(shè)規(guī)律和城鄉(xiāng)關(guān)系變化特征,順應(yīng)億萬農(nóng)民對美好生活的向往,對“三農(nóng)”工作作出的重大決策部署。根據(jù)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的階段性部署,農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的階段性目標可以設(shè)計為在2022年前,保障農(nóng)村老人基本享有養(yǎng)老服務(wù),農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系初步完善;到2035年農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系在保障農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、生活質(zhì)量提升和自由全面發(fā)展方面取得決定性進展,推動中國特色養(yǎng)老制度的形成。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》在完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系方面提出,要以農(nóng)村社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務(wù)類社會組織為載體、社會工作者為支撐,積極探索社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域[1]。近年來,農(nóng)村留守老人養(yǎng)老狀況又出現(xiàn)了新的變化。一方面,農(nóng)村老齡化形勢更為嚴峻[2];另一方面,農(nóng)村人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)失調(diào),生產(chǎn)方式發(fā)生改變。大量的農(nóng)村青壯年勞動力流入城市,農(nóng)村老人、婦女、兒童被動構(gòu)成農(nóng)村人口主要來源,老人逐步代替青壯年成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主力。這種形勢下,農(nóng)村社會養(yǎng)老保障和社會救助體系亟待完善,社會養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)配套設(shè)施和服務(wù)急需改善,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更待提高。農(nóng)村留守老人養(yǎng)老的困境值得深入研究。

一、 農(nóng)村留守老人養(yǎng)老過程中的社會工作介入空間

行政式的經(jīng)濟救助與物質(zhì)幫扶遠不能滿足老人精神慰藉、心理安撫等愈發(fā)精細的養(yǎng)老需求,需要注入更專業(yè)的社會力量,進一步推動農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。政府也更加意識到了社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的重要性。中共中央國務(wù)院印發(fā)的《國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》明確提出了社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老的具體指導(dǎo)意見和舉措,鼓勵地方政府通過購買農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)項目、設(shè)置農(nóng)村基層社會服務(wù)崗位等方式,引入老年社會工作人才和相關(guān)志愿者,為農(nóng)村留守老人提供專業(yè)的社會工作服務(wù)[3]。

為深入了解農(nóng)村老年養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會工作的介入空間,筆者依托學校研究課題,于2018年10月到遼寧省鐵嶺市西豐縣成平滿族鄉(xiāng)興德村進行實地調(diào)研,采用問卷調(diào)查的方法,以駐村書記和20名留守老人作為訪談對象。在與調(diào)研對象的交談中,了解到興德村目前留守老人的生活現(xiàn)狀,進一步分析了社會工作在農(nóng)村留守老人養(yǎng)老過程中的介入空間。

西豐縣是國家扶貧工作重點縣,榛子種植、橡膠制品的加工及銷售是該縣的支柱產(chǎn)業(yè),經(jīng)濟總體發(fā)展水平不高。興德村位于西豐縣西南40公里,緊鄰301省道,周邊交通便捷。該村屬于平原地帶,固有氣候經(jīng)常導(dǎo)致春旱、夏澇、秋霜早等自然災(zāi)害。該村耕地面積920畝,土壤條件為黑黏土,農(nóng)業(yè)種植為主要收入來源,村里多數(shù)青壯年外出務(wù)工以增加家庭收入。該村下轄3個村民小組,共270戶927人。2017年興德村貧困戶建檔77戶181人。2018年5月,脫貧54戶133人。目前,西豐縣內(nèi)尚沒有專業(yè)的社會工作機構(gòu),興德村留守老人的養(yǎng)老只有基層農(nóng)村政府組織參與,缺乏社會機構(gòu)的駐村養(yǎng)老服務(wù),社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老能力明顯不足。

面對該村的養(yǎng)老現(xiàn)狀,社會工作能夠在傳統(tǒng)行政式養(yǎng)老的基礎(chǔ)上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢。社會工作者遵循助人自助的服務(wù)理念,注重對服務(wù)對象需求的精準評估,針對老人健康狀況、精神慰藉、心理態(tài)勢、社會支持等多層次需求合理設(shè)計方案,精準對接社會救助方面的養(yǎng)老資源,確保服務(wù)對象接受系統(tǒng)完善的專項養(yǎng)老服務(wù)。

二、 農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老困境分析

在興德村實地入戶調(diào)研中,共發(fā)放調(diào)查問卷20份,有效回收20份。系統(tǒng)錄入調(diào)查問卷相關(guān)數(shù)據(jù)后,在查閱農(nóng)村養(yǎng)老相關(guān)文獻基礎(chǔ)上,分析總結(jié)出農(nóng)村留守老人養(yǎng)老過程中的困境及其原因。

1. 微觀層次:家庭養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊,家庭養(yǎng)老功能弱化

從微觀上看,農(nóng)村老人家庭中的重要贍養(yǎng)人失位,家庭養(yǎng)老功能弱化,留守老人面臨經(jīng)濟、情感、身體照料等多方面的困境。

大部分農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟收入主要來源于子女支持、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和政府救助三個方面。如表1所示,三項主要家庭收入來源中,子女支持占較大比例。在接受調(diào)查的20人中,獲得子女支持的有10人,其中留守老人接受子女支持食品的有1人,支持留守兒童教育的有2人,支持醫(yī)療費用的有7人。這種經(jīng)濟支持力度取決于子女自身的收入水平和責任心,具有不穩(wěn)定性。相比之下,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和政府救助支持的人數(shù)更少些。

表1 農(nóng)村留守老人獲得各項收入支持情況 人

從家庭結(jié)構(gòu)來看,農(nóng)村青壯年人口遠離父輩和鄉(xiāng)土,代際分離加速家庭分化,傳統(tǒng)大家庭走向瓦解。子女常年在外務(wù)工,大部分農(nóng)村老人都是獨自生活,與配偶同居和個人獨居的老人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的75%(見表2)。農(nóng)村留守老人的平時生活難以被照料,特別是身患重病老人,生活困難較大。

農(nóng)村老人的精神生活照料也是養(yǎng)老生活的重要部分。隨著農(nóng)村土地的流轉(zhuǎn)和農(nóng)村年輕人進城務(wù)工,父母與子女之間的交流機會減少,情感淡化,子女尊老敬老意識下降,家庭精神慰藉缺失,農(nóng)村老人的精神孤獨、心理抑郁等情感問題逐漸突出[4]。

表2 農(nóng)村留守老人家庭結(jié)構(gòu)

以上狀況表明,農(nóng)村家庭養(yǎng)老制度賴以存在的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ),難以抵擋來自人口城市化遷移下農(nóng)村經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)巨變產(chǎn)生的沖擊,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能削弱。

2. 中觀層次:農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展薄弱,醫(yī)療服務(wù)資源不足

農(nóng)村地區(qū)受制于經(jīng)濟水平落后、醫(yī)療資源匱乏、交通不便等因素,多數(shù)農(nóng)村還沒有建立起以農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)為依托的養(yǎng)老服務(wù)模式。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療人員和相關(guān)醫(yī)療設(shè)施的實際狀況不容樂觀。通過對興德村醫(yī)護場所和養(yǎng)老機構(gòu)的實地走訪了解到,該村現(xiàn)有一家規(guī)模很小的村診所,診所從業(yè)人員1人,僅能提供一些治療普通感冒的發(fā)燒藥。鎮(zhèn)上有一家由校舍改建的養(yǎng)老院,缺少專業(yè)的醫(yī)療和護理人員,能提供的服務(wù)與老人入住需求相去甚遠,閑置床位多達20張,床位利用率只有60%。

長年繁重的體力勞作,嚴重損害了農(nóng)村留守老人的身體健康。對于農(nóng)村高齡老人,尤其是生活不能自理的老人來說,除了基本的生活照料外,更需要醫(yī)療照料和臨床護理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式,雖然服務(wù)專業(yè)、見效迅速,但由于費用相對較高,多數(shù)農(nóng)村空巢老人受經(jīng)濟條件制約只能望而卻步。總體來看,農(nóng)村地區(qū)的社會化養(yǎng)老服務(wù)相對于城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù),還存在著起步晚、底子薄,相關(guān)醫(yī)療護理人員和配套設(shè)施缺失嚴重等問題[5]。

3. 宏觀層次:政策落實不到位,農(nóng)村養(yǎng)老保障機制不健全

我國農(nóng)村養(yǎng)老支持體系主要是由社會保險、社會救助和農(nóng)村敬老院為主的機構(gòu)養(yǎng)老三個部分組成。

社會保險方面,據(jù)駐村書記介紹,該村養(yǎng)老保險1992年開始繳費。2011年,縣里把“新農(nóng)?！焙统抢镳B(yǎng)老保險合并一體化發(fā)展?，F(xiàn)在,村里老人正常養(yǎng)老金月繳費60元,每月能領(lǐng)到養(yǎng)老金100元?！靶罗r(nóng)?！笔且越€人繳費賬戶為主,政府補貼和集體補助為輔的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險模式,但這種模式下,政府補貼不足,集體補助偏低,個人賬戶繳費比重相對較高,無法實現(xiàn)社會統(tǒng)籌的目的[6]。各地區(qū)“新農(nóng)?！甭鋵嵡闆r不一,不少農(nóng)村地方政府出現(xiàn)了“新農(nóng)?！焙统擎?zhèn)養(yǎng)老保險對接不規(guī)范,管理混亂等現(xiàn)象,加上城鄉(xiāng)區(qū)域存在的不同保障標準等問題,降低了“新農(nóng)?！闭邔r(nóng)村適齡參保人員的吸引力。

社會救助方面,雖然我國出臺了包括“五?！惫B(yǎng)、最低生活保障等一系列救助政策,但由于救助對象有限和救助標準較低,農(nóng)村仍有部分留守老人基本生活難以得到保障。以興德村為例,村里只有極少部分老人享受每月500元的最低生活保障,其余留守的貧困老人主要以少量的養(yǎng)老保險和養(yǎng)老補助金維持基本生活。

農(nóng)村留守老人對國家政策的認知也存在一定障礙。村民的文化水平普遍較低,調(diào)查對象多是小學文化水平。較低的文化水平、閉塞的信息環(huán)境,導(dǎo)致村民對農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏足夠的了解,對醫(yī)療保險范圍也缺乏認知(見表3)。解決農(nóng)村留守老人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的問題,除了依靠家庭、親屬外,還需要國家社會保障機制和福利政策的支持。

表3 農(nóng)村留守老人對醫(yī)療保險的認知狀況

三、 社會工作對農(nóng)村留守老人養(yǎng)老困境的介入

1. 微觀層面:個案介入

社會工作者可以靈活運用專注、真誠、同理心等個案會談技巧,與農(nóng)村留守老年家庭成員進行單獨交流與溝通,在深入了解農(nóng)村留守老人身體、精神慰藉和家庭經(jīng)濟等狀況的前提下,針對不同養(yǎng)老困境,采取不同的個案工作方法,解決養(yǎng)老過程中的問題。

對于經(jīng)濟供養(yǎng)遇到困難的農(nóng)村留守老人,社會工作者要積極主動聯(lián)系其主要贍養(yǎng)人,勸說贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務(wù)和責任,為老人爭取更多來自家庭方面的物質(zhì)支持。此外,根據(jù)留守老人家庭經(jīng)濟和個人身體狀況,社會工作者可以協(xié)助老人整理相關(guān)貧困材料,向當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府提出社會救助申請。同時,社會工作者還可以為老人聯(lián)系更多的社會資源,接收社會組織機構(gòu)的物質(zhì)捐贈,減輕困境老人家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟壓力。

對于出現(xiàn)孤獨焦慮感的農(nóng)村留守老人,社會工作者基于人本治療和認知行為的觀點,開展個案訪談,運用鼓勵、同理心等技巧,幫助農(nóng)村留守老人緩解心理壓力,提高自我情緒疏導(dǎo)能力,建立正確的自我認知。要想改善農(nóng)村留守老人的精神慰藉缺失狀況,還需要從老人所在家庭入手。社會工作者可以幫助農(nóng)村留守老人熟悉現(xiàn)代通信工具,為老人和子女之間的溝通提供便利,并對老人與子女的溝通方法和技巧進行專業(yè)指導(dǎo)。

針對農(nóng)村留守老人個體的不同需求,社會工作者可以組織專業(yè)人員進行家訪,建立個人檔案,對老人的具體照料需求進行評估,并在評估的基礎(chǔ)上,積極聯(lián)系社會資源,為留守老人制定個性化服務(wù)計劃。社會工作者也可以通過個案介入的方式,促進老人與親屬之間的聯(lián)系,幫助留守老人從居住地周邊的親屬中尋找生活照料,或在子女放假返鄉(xiāng)期間,組織學習老年護理知識,提高子女的養(yǎng)老意識和能力。

2. 中觀層面:小組工作介入

小組工作介入農(nóng)村留守老人養(yǎng)老困境的實際情形,是指社會工作者依托村委會召集農(nóng)村留守老人,按照其養(yǎng)老困境的不同,組建不同目標的支持小組。針對農(nóng)村患有同種疾病的醫(yī)療困境老人,支持小組可以運用接納、傾聽、同理心等技巧,組織開展疾病康復(fù)的小組活動。一方面,通過組織相關(guān)疾病康復(fù)主題活動,讓小組中的留守老人互相之間深入了解和互動,幫助留守老人獲得更多的朋輩支持資源,擺脫患病時的疏離感和孤獨感,增加老人對抗病魔的信心和勇氣。另一方面,小組成員之間對疾病治療相關(guān)問題的討論,有助于留守老人學習疾病治療的相關(guān)知識,增加老人對抗疾病的經(jīng)驗和心得?？梢园才帕羰乩先伺c家庭成員同在小組內(nèi),幫助他們之間彼此分擔、分享、學習及支持,加深對彼此的了解,了解彼此的養(yǎng)老期望和責任,同時亦能幫助他們重建適當?shù)臏贤ń涣髂Ｊ健?/p>

小組工作后期應(yīng)進行有效的評估,評估農(nóng)村留守困境老人是否獲得精神和情感安撫,是否習得適應(yīng)環(huán)境的新行為等小組目標達成情況,為下次小組活動提供參考。在小組工作結(jié)束時,支持小組要和困境老人探討維持新行為的技巧,使老人能將已習得的新行為運用到現(xiàn)實生活中。社會工作者要鼓勵困境老人運用自身的能力和資源去擺脫現(xiàn)實養(yǎng)老困境,最終通過小組工作,幫助組員進行良性互動,增強留守老人面對養(yǎng)老困境的信心和適應(yīng)能力,形成彼此相互照顧、和諧共處的農(nóng)村養(yǎng)老互助氛圍。

3. 宏觀層面:社區(qū)工作介入

社區(qū)工作介入農(nóng)村養(yǎng)老困境是指組織農(nóng)村社區(qū)居民參與集體行動,調(diào)動社區(qū)資源,為農(nóng)村留守老人建立社區(qū)互動和支持系統(tǒng)。

在生活照料方面,可以在農(nóng)村社區(qū)內(nèi)建立社會工作服務(wù)站,引進相關(guān)專業(yè)人才,組建針對留守老人的專項養(yǎng)老服務(wù)小組。同時,聯(lián)系當?shù)刂驹刚呓M織,對社工工作進行輔助。在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上,社會工作者可以依托村委會和老年人協(xié)會,整合村莊留守老人,組建鄰里互助養(yǎng)老服務(wù)小組,發(fā)展留守老人的互助養(yǎng)老模式[7]。服務(wù)小組需要建立老年人信息檔案,將每位留守老人的具體生活狀況、生活需求錄入數(shù)據(jù)庫,根據(jù)家庭距離、血緣關(guān)系、性格愛好等因素,鼓勵身體健康老人照顧患病老人,并給予提供服務(wù)者一定的補貼。針對農(nóng)村社區(qū)身患重病、無人照料的老人,社會工作者可以協(xié)調(diào)周邊農(nóng)村社區(qū)集資眾籌建立養(yǎng)老福利院,滿足老人基本生存和生理需求。

在精神慰藉方面,社會工作者可以在村委會的支持下,培養(yǎng)社區(qū)內(nèi)老年骨干參與到農(nóng)村困境老人志愿服務(wù)隊伍中,充分發(fā)揮社會民間組織的作用和離退休老黨員、老教師、德高望重的老前輩等人的余熱,為困境老人提供心理疏導(dǎo)和精神關(guān)懷。針對留守老人文化素質(zhì)低、愛好興趣少等特點,建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為留守老人搭建公共娛樂活動平臺,協(xié)助村委會組織老人喜愛的活動,增進老人之間的互動交流,使其獲得精神層面的支持。

在社區(qū)醫(yī)療方面,建議建立農(nóng)村遠程醫(yī)療服務(wù)站,招聘相關(guān)醫(yī)護人員負責日常維護和問診,配備醫(yī)療檢查儀器,為行動不便的留守老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)[8]。同時,社會工作者可以聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院,定期為村中老人開展遠程醫(yī)療問診,提供更加專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)。社會工作者可以作為橋梁,通過指導(dǎo)老人使用智能通信設(shè)備,與遠程醫(yī)療服務(wù)站搭建聯(lián)系,老人遇到身體突發(fā)狀況時,可以向社會工作者發(fā)出快速求救信號,社會工作者收到求助信號后及時進行處理。此外,考慮到部分農(nóng)村留守老人對外信息溝通不暢,難以及時獲取國家醫(yī)療政策方面信息等問題,社會工作者可以通過微信、宣傳冊等多種宣傳媒介,解讀和宣傳國家醫(yī)療保險政策的相關(guān)文件,幫助老人了解疾病治療、費用報銷及其申報手續(xù)[9]。

在充分尊重農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的基礎(chǔ)上,社會工作者可以在社區(qū)廣泛開展各種形式的尊老愛老孝文化活動[10]。通過宣傳教育、樹立典型、評比孝養(yǎng)家庭等活動,強化其子女的贍養(yǎng)觀念,形成愛老、養(yǎng)老、敬老的家庭氛圍。社會工作者還應(yīng)該引導(dǎo)農(nóng)村社區(qū)正確認識社區(qū)內(nèi)的資源和優(yōu)勢,幫助社區(qū)落實國家各項相關(guān)扶持政策,引進相關(guān)優(yōu)質(zhì)人才,建立新型的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展模式,從根本上提升農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)展水平,進而提高農(nóng)村留守老年人的生活補助水平,緩解經(jīng)濟層面的養(yǎng)老壓力。