單信芝，李姍姍，鄭桃花，魏麗麗，匡國芳，脫淼，陸連芳，張新偉，修麓璐，林超

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院1a 護(hù)理部，1b 神經(jīng)內(nèi)科，1c 肝臟病中心監(jiān)護(hù)室，1d 產(chǎn)科，1e 肝膽胰外科，1f 呼吸內(nèi)科，山東青島，266000；2 杭州醫(yī)百分科技有限公司，山東青島，266003）

住院患者陪護(hù)人員因流動性高、防控意識較弱等特點(diǎn)，容易引起院內(nèi)交叉感染，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。如何通過有效的管理，做到固定陪護(hù)人員、減少陪護(hù)人員流動是醫(yī)院管理的難點(diǎn)［1－2］。目前，大多數(shù)醫(yī)院通過辦理紙質(zhì)陪護(hù)證和身份證雙證合一的方式對陪護(hù)人員出入病區(qū)進(jìn)行管理，但紙質(zhì)陪護(hù)證存在易偽造、難管理、需反復(fù)消毒等問題，且陪護(hù)人員憑紙質(zhì)陪護(hù)證外出后無法追溯到陪護(hù)人員的行動軌跡［3］，同時在辦理陪護(hù)證的過程中需要消耗大量的護(hù)理人力核查申請人員信息，審批用時較長，容易造成陪護(hù)人員聚集等待現(xiàn)象。如何做好陪護(hù)人員的管理成為醫(yī)院管理亟待解決的問題。目前，越來越多的醫(yī)院管理者充分利用信息化手段提高極低和超低出生體重兒生活質(zhì)量、有效預(yù)防仰臥位手術(shù)患者壓瘡的出現(xiàn)、日間手術(shù)管理等的流程和質(zhì)量管理，均已取得良好的效果［4－7］。因此，通過信息化手段來對陪護(hù)人員進(jìn)行有效的管理已成為可能，但尚無成熟的針對醫(yī)院陪護(hù)人員管理的信息系統(tǒng)。鑒于此，本院護(hù)理部與信息技術(shù)專業(yè)人員合作，自主研發(fā)住院患者陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)（下文簡稱系統(tǒng)），通過陪護(hù)人員在線申請、護(hù)士在線審批、實(shí)時查詢陪護(hù)人員等功能實(shí)現(xiàn)了對住院患者陪護(hù)人員的精準(zhǔn)管理，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 住院患者陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1 研發(fā)團(tuán)隊的組建

由護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、醫(yī)院護(hù)理信息化專委會主任委員、內(nèi)科和外科病區(qū)護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士、軟件工程師、質(zhì)控干事等共計10 人組成系統(tǒng)研發(fā)團(tuán)隊。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)，護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)確定病區(qū)管理的具體要求和對陪護(hù)人員精準(zhǔn)化管理的要求；內(nèi)科、外科病區(qū)護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)確定陪護(hù)人員管理的具體需求；護(hù)理部副主任、醫(yī)院護(hù)理信息化專委會主任委員負(fù)責(zé)與軟件工程師確認(rèn)開發(fā)需求，確定開發(fā)進(jìn)度，安排系統(tǒng)推行進(jìn)度；軟件工程師負(fù)責(zé)開發(fā)、調(diào)試系統(tǒng)并做好陪護(hù)人員隱私管理與保護(hù)，質(zhì)控干事負(fù)責(zé)管理系統(tǒng)的維護(hù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2 技術(shù)支持

采用BS 結(jié)構(gòu)，使用Java 語言，利用SDK 實(shí)現(xiàn)與微信平臺集成的研發(fā)系統(tǒng)，系統(tǒng)包括陪護(hù)人員端和護(hù)士端。陪護(hù)人員端基于微信小程序進(jìn)行陪護(hù)證的申領(lǐng)和使用，護(hù)士端由移動APP 終端和PC 終端，兩者平行運(yùn)行。APP 端通過釘釘辦公平臺進(jìn)行操作，PC 端可以通過釘釘辦公平臺或瀏覽器訪問系統(tǒng)。系統(tǒng)研發(fā)期間，專項負(fù)責(zé)此系統(tǒng)研發(fā)的信息工程師駐院及時解決研發(fā)團(tuán)隊提出的問題，保證系統(tǒng)按時上線。

1.3 系統(tǒng)功能

系統(tǒng)包括陪護(hù)人員手機(jī)應(yīng)用程序操作平臺和護(hù)士管理平臺。陪護(hù)人員手機(jī)應(yīng)用程序操作平臺包括電子陪護(hù)證的申請和出入管控模塊。陪護(hù)人員使用微信掃描住院患者陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)二維碼進(jìn)行電子陪護(hù)證申請，閱讀住院期間健康教育告知書、填寫流行病學(xué)核查表、上傳基本信息和身份證圖片、系統(tǒng)自動調(diào)取身份信息和健康碼、確認(rèn)家屬或護(hù)工身份、上傳相關(guān)化驗檢查結(jié)果。陪護(hù)人員出入病區(qū)時通過微信掃描本病區(qū)出入管控二維碼進(jìn)行外出申請、登記。

護(hù)士管理平臺包括護(hù)士手機(jī)應(yīng)用程序端和電腦端。護(hù)士手機(jī)應(yīng)用程序端包括陪護(hù)證審批、注銷和查詢模塊。護(hù)士登錄后，對本病區(qū)新申請的電子陪護(hù)證進(jìn)行信息核查后激活電子陪護(hù)證或者駁回其申請，并可完成陪護(hù)人員在院期間的體溫錄入。陪護(hù)人員結(jié)束陪護(hù)時，護(hù)士在手機(jī)應(yīng)用程序端點(diǎn)擊“結(jié)束陪護(hù)”，其電子陪護(hù)證注銷。查詢模塊具有實(shí)時動態(tài)查詢功能，可以查詢當(dāng)前在院陪護(hù)人數(shù)、待審批人數(shù)、護(hù)工身份和家屬身份的陪護(hù)人員數(shù)量及其詳細(xì)信息、每名陪護(hù)人員外出時長及活動范圍和體溫情況。護(hù)士電腦端除了應(yīng)用程序端的模塊外，還可以實(shí)現(xiàn)按照時間段進(jìn)行陪護(hù)人員信息統(tǒng)計分析、導(dǎo)出功能。護(hù)士管理平臺根據(jù)管理職能進(jìn)行分層級設(shè)置，病區(qū)護(hù)士和護(hù)士長可以審批、查看本病區(qū)的陪護(hù)人員信息。大科護(hù)士長可以查看管轄的大科范圍內(nèi)總體情況及每個病區(qū)的情況。護(hù)理部可以查看全院陪護(hù)人員總體情況及每個病區(qū)的情況。具體操作流程如下圖1。

圖1 住院患者陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)及操作流程圖

2 系統(tǒng)應(yīng)用及效果評價

2.1 系統(tǒng)試運(yùn)行

系統(tǒng)構(gòu)建完成后，將本院南院區(qū)病區(qū)組織架構(gòu)、護(hù)士姓名和手機(jī)號及相對應(yīng)的管理權(quán)限逐一匹配至系統(tǒng)內(nèi)。2020年11月21日對神經(jīng)內(nèi)科和綜合兒科所有的護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)和考核后進(jìn)行系統(tǒng)試運(yùn)行，期間主要觀察陪護(hù)人員在填寫相關(guān)信息過程中存在或可優(yōu)化的問題、操作的便捷性、系統(tǒng)的穩(wěn)定性和護(hù)士管理的準(zhǔn)確性、安全性和便捷性。征詢現(xiàn)場陪護(hù)人員和護(hù)士的使用體驗，反復(fù)對系統(tǒng)進(jìn)行完善、優(yōu)化，軟件工程師根據(jù)反饋意見及時對系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整和更新。試運(yùn)行期間，試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士長利用每日早、午、晚間的護(hù)理時間使用護(hù)士應(yīng)用程序端進(jìn)行信息核對，主要包括外出陪護(hù)人員的信息是否準(zhǔn)確。每日利用工作間隙，對外出返回后的陪護(hù)人員進(jìn)行訪談，了解其外出路線、范圍并與系統(tǒng)所記錄的路線、范圍進(jìn)行比對，評價系統(tǒng)記錄的準(zhǔn)確性，并將比對結(jié)果反饋到研發(fā)團(tuán)隊微信群中。

2.2 正式應(yīng)用系統(tǒng)

經(jīng)1w 試運(yùn)行，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，對本院南院區(qū)全體護(hù)士長和骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放《住院患者陪護(hù)人員管理系統(tǒng)操作手冊》，對陪護(hù)人員陪護(hù)證的申請、出入病區(qū)申請的操作方法，護(hù)士進(jìn)行陪護(hù)證審批、注銷陪護(hù)證的操作方法、系統(tǒng)的查詢功能、體溫錄入功能進(jìn)行介紹。建立電子陪護(hù)證運(yùn)行微信群，包含軟件工程師、安全保衛(wèi)部工作人員、病區(qū)管理科工作人員、護(hù)士長和骨干護(hù)士。制訂系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生故障，可立即啟用紙質(zhì)陪護(hù)證、核查單和登記表，并立即在微信群內(nèi)反饋至研發(fā)團(tuán)隊，由軟件工程師查找故障予以排除。自2020年11月29日起正式上線全面應(yīng)用，對于不會使用微信程序或者沒有智能手機(jī)的老年人，使用紙質(zhì)版陪護(hù)證、核查單和登記表，憑紙質(zhì)版陪護(hù)證出入病區(qū)，每次出入病區(qū)均需責(zé)任護(hù)士給予記錄；如果系統(tǒng)發(fā)生故障，則根據(jù)制定的應(yīng)急預(yù)案立即啟動紙質(zhì)陪護(hù)證、核查單和登記表。

2.3 效果評價

2.3.1 陪護(hù)人員申請陪護(hù)證時間及護(hù)士審批時間由經(jīng)過培訓(xùn)的質(zhì)控干事匯總整理本院區(qū)2020年10月21日—11月20日（系統(tǒng)應(yīng)用前）7 164 名陪護(hù)人員申請紙質(zhì)版陪護(hù)證時間及護(hù)士審批時間；2020年10月21日—12月28日（系統(tǒng)應(yīng)用后）8 516 名陪護(hù)人員申請電子陪護(hù)證時間及護(hù)士審批時間。

2.3.2 陪護(hù)人員外出及陪護(hù)證使用情況 由質(zhì)控干事了解系統(tǒng)應(yīng)用前后陪護(hù)人員外出次數(shù)、冒用陪護(hù)證行為情況。

2.3.3 陪護(hù)人員和護(hù)士滿意情況 通過問卷星對使用過系統(tǒng)3d 以上的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，主要對系統(tǒng)的便捷性、系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、系統(tǒng)的安全性進(jìn)行調(diào)查，并征集對系統(tǒng)的改進(jìn)建議。系統(tǒng)的便捷性、準(zhǔn)確性和安全性，采用數(shù)字模擬評分1～10 分，開放式選項為改進(jìn)建議，總分3～30 分，得分越高表示護(hù)士對系統(tǒng)的滿意度越高。對入院3 d 以上的陪護(hù)人員，由病區(qū)護(hù)士長發(fā)放統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為系統(tǒng)的便捷性、對系統(tǒng)的接受程度和對系統(tǒng)的改進(jìn)建議。系統(tǒng)的便捷性主要包括患者登錄方式、登錄所用的時間；采用數(shù)字模擬評分1～10 分對系統(tǒng)的便捷性和接受程度進(jìn)行評價，開放式選項為改進(jìn)建議，總分3～30 分，得分越高表示患者對系統(tǒng)的滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 系統(tǒng)應(yīng)用前后陪護(hù)人員申請陪護(hù)證時間及護(hù)士審批時間的比較

系統(tǒng)應(yīng)用后陪護(hù)人員申請陪護(hù)證時間為（3.3±0.8）min，系統(tǒng)應(yīng)用前為（7.1±2.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-66.34，P＜0.001）；系統(tǒng)應(yīng)用后護(hù)士審批陪護(hù)證時間為（5.7±1.2）min，系統(tǒng)應(yīng)用前為（7.8±2.5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-33.97，P＜0.001）。

3.2 系統(tǒng)應(yīng)用前后陪護(hù)人員外出及陪護(hù)證使用情況

系統(tǒng)應(yīng)用后日均每例陪護(hù)人員外出（2.1±0.8）次，系統(tǒng)應(yīng)用前日均每例陪護(hù)人員外出（3.2±1.0）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-39.71，P＜0.001）。系統(tǒng)應(yīng)用前有17 例陪護(hù)冒用陪護(hù)證，系統(tǒng)應(yīng)用后無此類情況發(fā)生。

3.3 系統(tǒng)應(yīng)用后陪護(hù)人員和護(hù)士滿意情況

系統(tǒng)應(yīng)用后陪護(hù)人員對使用電子陪護(hù)證滿意度為28.5 分，護(hù)士滿意度為29.4 分。

4 討論

4.1 應(yīng)用陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)縮短了陪護(hù)人員申請陪護(hù)證和護(hù)士審批陪護(hù)證時間

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)應(yīng)用后陪護(hù)人員申請陪護(hù)證時間為（3.3±0.8）min，系統(tǒng)應(yīng)用前為（7.1±2.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-66.34，P＜0.001）；系統(tǒng)應(yīng)用后護(hù)士審批陪護(hù)證時間為（5.7±1.2）min，系統(tǒng)應(yīng)用前為（7.8±2.5），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-33.97，P＜0.001），表明應(yīng)用陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)能夠有效縮短陪護(hù)人員申請陪護(hù)證和護(hù)士審批陪護(hù)證時間。陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)應(yīng)用前陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)時，護(hù)士使用紙質(zhì)核查單進(jìn)行流行病學(xué)史核查、登記一般資料、復(fù)印身份證、查驗健康碼，并進(jìn)行患方安全告知及病區(qū)管理規(guī)定告知及相關(guān)健康教育，存在護(hù)士和陪護(hù)人員填寫表單時間長、字跡辨別困難、陪護(hù)人員聚集等問題，不僅不利于病區(qū)管理，還增加了交叉感染的風(fēng)險［8］。因此，2020年國家衛(wèi)健委明確指出［9］，通過在線可編輯的文檔程序，能夠有效減少線下填報的負(fù)擔(dān)，為動態(tài)管理提供技術(shù)支撐。當(dāng)前，智能手機(jī)除了在生活中得到廣泛應(yīng)用外，也逐漸被應(yīng)用于護(hù)理管理領(lǐng)域。熊麗麗等［10］將自主研發(fā)的智能手機(jī)應(yīng)用程序用于患者身份識別和生命體征監(jiān)測記錄。本研究將醫(yī)院自主研發(fā)的智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行陪護(hù)證的申請和出入管控，陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)前先進(jìn)行相關(guān)健康教育知識閱讀，上傳身份證照片進(jìn)行身份識別，通過光學(xué)字符獲取基本信息和結(jié)構(gòu)化的流行病學(xué)史核查并關(guān)聯(lián)健康碼，保證了陪護(hù)人員能正確、快速的申請陪護(hù)證。同時通過個人手機(jī)的私有屬性特點(diǎn)杜絕了陪護(hù)證的冒用情況以及減少了紙質(zhì)陪護(hù)證在護(hù)士和陪護(hù)人員間流動造成的交叉感染風(fēng)險。

4.2 應(yīng)用陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對陪護(hù)人員外出行為的精準(zhǔn)管控

本院開發(fā)的陪護(hù)人員管理信息統(tǒng)利用智能手機(jī)自帶的定位功能，對每個院區(qū)的陪護(hù)人員活動范圍進(jìn)行后臺設(shè)置，病區(qū)專屬出入管控二維碼掃描實(shí)現(xiàn)了定位自動比對。若陪護(hù)人員離開院區(qū)范圍，系統(tǒng)將會給予自動結(jié)束陪護(hù)，返回病區(qū)后需要重新申請電子陪護(hù)證，護(hù)士根據(jù)核查情況給予激活電子陪護(hù)證或者駁回申請并更換陪護(hù)人員。同時，護(hù)士端可以實(shí)時查詢到陪護(hù)人員外出時長，對于離開病區(qū)超過100min的陪護(hù)人員系統(tǒng)發(fā)出提醒，護(hù)士進(jìn)行電話聯(lián)系，避免了患者和陪護(hù)人員離開病區(qū)期間的安全事件；系統(tǒng)設(shè)置記錄外出次數(shù)和限時提醒功能有效的減少了陪護(hù)人員非診療原因的外出，實(shí)現(xiàn)了對陪護(hù)人員外出范圍、外出時長和外出次數(shù)的精準(zhǔn)管控，本研究的結(jié)果顯示，系統(tǒng)應(yīng)用后日均每例陪護(hù)人員外出（2.1±0.8）次，系統(tǒng)應(yīng)用前日均每例陪護(hù)人員外出（3.2±1.0）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-39.71，P＜0.001）。

4.3 應(yīng)用陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)提高了護(hù)士和陪護(hù)人員雙方的滿意度

陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)使用后，護(hù)士無需打印和填寫各種核查單、告知單、登記表、體溫監(jiān)測記錄表，也無需進(jìn)行陪護(hù)證消毒、陪護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)的登記、陪護(hù)證與身份證的核驗，節(jié)約了護(hù)士和陪護(hù)人員的時間，且因減少了非直接護(hù)理時數(shù)，使護(hù)士有更多的時間為患者提供直接護(hù)理，提高了護(hù)士滿意度。陪護(hù)人員可自行在本人手機(jī)端填寫，護(hù)士可多人同時審核的優(yōu)點(diǎn)，使得陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)的通行效率提升，提高了陪護(hù)人員的滿意度。結(jié)果表明，護(hù)士和陪護(hù)人員雙方均對使用電子陪護(hù)證具有良好的接受度，且系統(tǒng)性能優(yōu)良，能夠提高雙方的滿意度。

5 小結(jié)

本研究基于臨床需求，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)陪護(hù)人員從入院全面核查、在院精準(zhǔn)動態(tài)管控，可為陪護(hù)人員提供便捷、安全的身份核查，提高了護(hù)士的工作效率，滿足了護(hù)士和陪護(hù)人員雙方的需求。