李佩瑤，陳璇，張紅梅

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京，210023；2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京，210008）

糖尿病已成為日益嚴(yán)重的全球健康問題，疾病的發(fā)生不僅會(huì)造成社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其并發(fā)癥還會(huì)增加患者的入院次數(shù)，影響其生活質(zhì)量［1］。研究表明［2－3］，利用基于互聯(lián)網(wǎng)的電子健康（electronic health，eHealth）技術(shù)開展糖尿病管理，不僅可以控制患者血糖，減少患者入院頻率，還能提高其自我管理能力，改善臨床結(jié)局。然而開展eHealth 管理的最終效果會(huì)受到患者“電子健康素養(yǎng)”的制約［4］，即個(gè)人從電子健康資源中搜索、發(fā)現(xiàn)、理解和評估健康信息，并利用這些知識解決健康問題的能力［5］。目前，國內(nèi)外學(xué)者對于疾病患者的電子健康素養(yǎng)研究主要集中在慢性病上，例如呼吸系統(tǒng)疾?。?－7］、腫瘤［8－9］等。國內(nèi)針對糖尿病患者電子健康素養(yǎng)影響因素的研究中僅進(jìn)行了單因素分析［10］，且未對老年糖尿病這一特定人群進(jìn)行探討。伴隨著我國老齡化的進(jìn)展，老年糖尿病患者已經(jīng)成為糖尿病患者的主流群體，該群體是否具備足夠的電子健康素養(yǎng)利用電子健康資源尚未明確。因此，本研究擬通過橫斷面研究方法，調(diào)查老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為改善該群體的電子健康素養(yǎng)和提高其自我管理能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2020年11月—2021年4月在江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國2 型糖尿病防治指南（2020 版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］的2型糖尿病患者；②年齡≥60 周歲；③意識清楚，溝通無障礙；④可接觸上網(wǎng)設(shè)備≥1 種；⑤有互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥患者；②糖尿病慢性并發(fā)癥伴有視網(wǎng)膜病變、認(rèn)知障礙者；③合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。樣本量估算：本研究中分析的變量有12 項(xiàng)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法估算［12］，取變量的10～20倍，增加20%無效率，即150～300 份。本研究調(diào)查的樣本量為220 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)后［7、13－15］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：①人口學(xué)特征：性別、年齡、文化程度、居住狀態(tài)、自評健康（良好、一般、較差）等；②疾病相關(guān)資料：糖尿病病程、并發(fā)癥等；③互聯(lián)網(wǎng)健康資源：所能接觸到的上網(wǎng)設(shè)備數(shù)（包括智能手機(jī)、平板電腦、臺式電腦、筆記本電腦）、上網(wǎng)頻率（每天至少1 次、每周1～6 次、每月1～4 次）等。

1.2.2 電子健康素養(yǎng)量表 （eHealth Literacy Scale，eHEALS） 由NORMAN 等［16］于2006年編制，本研究采用2013年國內(nèi)學(xué)者郭帥君等［17］漢化版的量表評估個(gè)人在發(fā)現(xiàn)、評估和應(yīng)用在線健康信息方面的技能。該量表在國內(nèi)大學(xué)生［17］、糖尿病患者［10］、呼吸系統(tǒng)疾病患者［7］的應(yīng)用測量學(xué)評價(jià)中顯示良好的信度、效度。量表包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力（5 個(gè)條目）、評判能力（2 個(gè)條目）、決策能力（1 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共計(jì)8 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法：1 分=非常不相符，2 分=有些不相符，3 分=不清楚，4分=有些相符，5 分=非常相符，總分為8 個(gè)條目評分之和，得分范圍8～40 分，在回顧相關(guān)文獻(xiàn)后［13，18－19］，以總分26 分為分界點(diǎn)，總分＜26 分記為低電子健康素養(yǎng)水平，≥26 分記為高電子健康素養(yǎng)水平，得分越高代表其電子健康素養(yǎng)越高。本研究該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.820。

1.3 資料收集方法

采取匿名方式收集資料，獲得患者知情同意后，由研究者本人發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放前向患者解釋本研究的目的及意義，在患者填寫問卷過程中，如有疑問，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語回答。如不能自行填寫問卷者，由研究者本人一一詢問后代填。問卷填寫完畢當(dāng)場收回，現(xiàn)場查缺補(bǔ)漏。問卷填寫時(shí)間約為8min。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷220 份，回收有效問卷214 份，有效回收率97.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)由雙人獨(dú)立錄入Excel 并核對。數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究電子健康素養(yǎng)得分不服從正態(tài)分布，采用M(P25～P75)］進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。多因素分析時(shí)，對患者電子健康素養(yǎng)得分進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行多重線性逐步回歸分析（變量進(jìn)入方程標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.1）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者一般情況

214 例患者完成研究?；颊吣挲g60～83 歲，平均（68.8±6.1）歲，其他一般資料見表2。

2.2 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)總得分及各維度得分情況

電子健康素養(yǎng)總得分及各維度得分情況見表1。由表1 可見，患者電子健康素養(yǎng)總分及其各維度均處于低水平。

表1 老年糖尿病患者eHEALS 量表得分情況［n=214；分，M(P25～P75)］

2.3 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)的單因素分析

老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)的單因素分析結(jié)果見表2。由表2 可見，老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)總分在年齡、個(gè)人月收入、病程、居住狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)使用頻率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其他變量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析［n=214；n/%；分，M(P25～P75)］

（續(xù)上表）

（續(xù)上表）

2.4 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)水平的多因素分析

以電子健康素養(yǎng)總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量（賦值情況見表3）進(jìn)行逐步多重線性回歸分析，見表4。由表4 可見，回歸分析中方差膨脹因子（VIF）1.013～1.146，容忍度0.873～0.988，提示不存在多重共線性。最終有4個(gè)影響因素進(jìn)入回歸方程，分別為：網(wǎng)絡(luò)使用頻率、病程、年齡、居住狀態(tài)，共同解釋了電子素養(yǎng)水平的36.5%，提示網(wǎng)絡(luò)使用頻率低、高齡、病程長均是電子素養(yǎng)水平的危險(xiǎn)因素，與子女共同居住為保護(hù)因素。

表3 自變量賦值表

表4 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)影響因素的多重線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)得分為20.0(14.0～23.0)分，處于低等水平。其結(jié)果低于APONTE 等［20］調(diào)查的紐約老年糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)水平（22.35±12.96）分，低于CHERID等［13］調(diào)查的加拿大老年骨折患者的電子健康素養(yǎng)水平29.0（24.0～32.0）分。這可能因?yàn)榕c西方發(fā)達(dá)國家相比，我國老年人上網(wǎng)比例低、電子健康信息普及率低。但結(jié)果高于劉珍等［14］調(diào)查的鄭州農(nóng)村老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)（12.64±6.50）分的水平，這可能與本次研究對象大多數(shù)居住在市區(qū)有關(guān)，即60.7%的患者醫(yī)保支付方式為市居民醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療。國外學(xué)者SHIFERAW 等［21］的研究結(jié)果也顯示，市區(qū)慢性病患者比農(nóng)村地區(qū)患者的電子健康素養(yǎng)水平高。國內(nèi)外都存在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，而城鎮(zhèn)地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋更廣更全面，患者上網(wǎng)設(shè)備持有率更高、對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為認(rèn)知度也更高。

此外，從各維度得分可見，老年糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用、評判能力、決策能力的得分均處于低分水平，這和劉靜等［7］調(diào)查的呼吸系統(tǒng)疾病患者及亢東琴等［8］調(diào)查的腫瘤患者的結(jié)果一致。如今，網(wǎng)絡(luò)健康信息資源龐大、信息過多，這會(huì)導(dǎo)致患者查找和獲取健康信息時(shí)出現(xiàn)困難，且老年人在查找網(wǎng)絡(luò)健康信息時(shí)存在缺乏專業(yè)渠道、來源單一等問題［22］，這些都有可能影響患者網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力。近年來，獲取在線健康信息已變得越來越普及，但不同網(wǎng)站糖尿病健康信息的質(zhì)量存在很大的差異，部分糖尿病網(wǎng)站上包含了不正確或有偏見的信息［23］，再加上糖尿病患者的糖尿病相關(guān)知識儲備不足［24］，這很有可能導(dǎo)致其對網(wǎng)絡(luò)健康信息的評判能力低下。此外，不同網(wǎng)站的健康信息存在相悖的情況，這會(huì)使患者對健康信息產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致患者使用網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行健康決策時(shí)缺乏信心。因此，有關(guān)部門應(yīng)對糖尿病電子健康信息源進(jìn)行監(jiān)管，可以參照Health on the Net Foundation(HON)主辦HONCode 認(rèn)證［25］，健康信息上傳者可以參照美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志均為(JAMA)［25］對網(wǎng)頁要求的4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員還要針對性地采取措施，提高患者的評判能力。如建議患者檢查健康網(wǎng)站“最后更新”的日期，告知患者要對“廣告”持謹(jǐn)慎態(tài)度，增強(qiáng)老年糖尿病患者評價(jià)衛(wèi)生信息好壞的信心。醫(yī)護(hù)人員可以與教育人員、健康管理人員等進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，開發(fā)一個(gè)糖尿病健康信息教育網(wǎng)站或平臺來提高老年糖尿病患者對網(wǎng)絡(luò)健康新的應(yīng)用、評判、決策能力。

3.2 老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，電子健康素養(yǎng)隨著年齡的增加而降低，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［13-14］。年齡越大的患者，對互聯(lián)網(wǎng)及電子健康資源的感知性越差。而老年患者一般會(huì)有家庭照顧者幫助其健康管理。研究表明［26］，老年照顧者的電子健康素養(yǎng)水平高，可以影響老年人的生活方式，提高其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要對老年糖尿病患者提供互聯(lián)網(wǎng)、電子健康知識和技能教育，還可以為照顧者提供相關(guān)教育，增強(qiáng)患者及其照顧者技術(shù)和信息的感知性。社區(qū)層面也可以提供一些幫助，定期舉行集體學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，例如在社區(qū)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)課堂，教老年糖尿病患者及照顧者熟練搜索疾病相關(guān)知識，因?yàn)槭炀毜脑诰€信息搜索者通常更愿意參與臨床決策和疾病自我管理計(jì)劃［26］。此外，隨著年齡的增加，老年人會(huì)經(jīng)歷感官、認(rèn)知、反應(yīng)能力的變化，這會(huì)導(dǎo)致其難以適應(yīng)基于操作的讀屏?xí)r代，各醫(yī)療廠商應(yīng)對其界面增加老年版視圖，使頁面內(nèi)容符合老年人的聽力、視力特征［27］，使其更容易搜尋健康信息。

3.2.2 居住狀態(tài) 本研究顯示，獨(dú)居老年糖尿病患者比同子女居住的老年糖尿病患者的電子健康素養(yǎng)低。這可能因?yàn)楠?dú)居患者在搜索健康信息的過程中遇到操作或語言障礙時(shí)，因無法立刻向他人求助，進(jìn)而摒棄上網(wǎng)搜索健康信息的做法。而和子女居住的老年糖尿病患者，子女的教育反哺能夠?yàn)槠涮峁┳钪苯佑行У闹С郑?7］。提示，子女要有耐心指導(dǎo)患者應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)搜索與疾病相關(guān)的信息，可以通過面對面的溝通和互動(dòng)來傳授網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者網(wǎng)絡(luò)健康信息轉(zhuǎn)化使用。對于一些獨(dú)居或者空巢的老年患者，可以加強(qiáng)同伴支持，同伴間的交流可以提高患者的電子健康素養(yǎng)［28］。

3.2.3 上網(wǎng)頻率 本研究顯示，使用網(wǎng)絡(luò)次數(shù)越頻繁的老年糖尿病患者，其電子健康素養(yǎng)也越高。這和RICHTERING 等［19］對心血管風(fēng)險(xiǎn)人群的研究結(jié)果一致。目前，電子健康信息滲透于網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)角落，如社交媒體類的微信、視頻共享類APP 的抖音等。患者使用互聯(lián)網(wǎng)的次數(shù)越多，所接觸到的電子健康信息也就越多，對網(wǎng)絡(luò)健康信息的感知性也就越高。因此，醫(yī)護(hù)人員可為老年糖尿病患者提供一份有關(guān)健康網(wǎng)站和應(yīng)用程序的可靠清單，幫助其從良好的健康網(wǎng)站、公眾號、糖尿病應(yīng)用程序等電子健康信息源中獲取信息，不斷增強(qiáng)患者對高質(zhì)量信息的接觸頻率。研究表明［29］，接觸更多的優(yōu)質(zhì)電子健康信息，其電子健康素養(yǎng)水平也越高。此外，互聯(lián)網(wǎng)廠商可以創(chuàng)建“容錯(cuò)型”互聯(lián)網(wǎng)交互機(jī)制，減緩老年人對于網(wǎng)絡(luò)參與的焦慮心理［27］，增加其上網(wǎng)次數(shù)，從而提高其電子健康素養(yǎng)水平。

3.2.4 病程 本研究顯示，病程0.5～5年的患者比病程＞10～15年的患者電子健康素養(yǎng)高。厲錦巧［18］的研究發(fā)現(xiàn)，病程對冠心病患者電子健康素養(yǎng)存在影響。這可能因?yàn)椴〕梯^短的患者，對糖尿病相關(guān)知識的儲備不足［24］，急于采用各種途徑來獲取，而基于網(wǎng)絡(luò)的健康信息又方便獲取，因此利用電子健康信息的可能性就越大。因此，醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)病程較短的患者使用高質(zhì)量的健康信息，以防患者使用錯(cuò)誤信息后導(dǎo)致不良后果。此外，對于病程較長的患者要不斷加強(qiáng)教育，增強(qiáng)其電子健康信息的感知性，從而提高其電子健康素養(yǎng)水平。

4 結(jié)論

老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)處于低等水平，受到年齡、居住狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)使用頻率和病程因素的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同居住狀態(tài)、不同病程的患者等，給予針對性干預(yù)，提高其電子健康素養(yǎng)。建議在電子健康技術(shù)對慢性病管理逐漸普及的形式下，可以將電子健康素養(yǎng)納入糖尿病管理，提高醫(yī)療環(huán)境智慧化程度，建立專業(yè)信息平臺，以改變其電子健康素養(yǎng)水平偏低的局面。此外，本研究為橫斷面研究，不能得出因果關(guān)系，存在一定局限，未來可結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步探討影響老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)的因素，并開展實(shí)證的研究，以便提高患者的電子健康素養(yǎng)。

志謝：本文承蒙江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科楊莉主任護(hù)師（資料收集）、汪楠護(hù)師（資料收集）的大力幫助，特此志謝。