趙敏艷 吳伶慧 劉 紅 張 娜 黃 慧 汪佳佳 白旭明

1 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004

2 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科，江蘇 蘇州 215004

在中國(guó)，腦卒中是成年人致死、致殘的首位病因，是嚴(yán)重危害人們健康的重大慢性非傳染性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。腦血管病重癥的發(fā)生可導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能受到重度損害，以及導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的嚴(yán)重受損[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)內(nèi)外科危重患者的住院時(shí)長(zhǎng)一般為10 d以上；在治療過(guò)程中，需使用的靜脈用藥種類多且時(shí)間長(zhǎng)，使用甘露醇、呋塞米等常用脫水藥物以降低或預(yù)防顱內(nèi)高壓的發(fā)生，使用血管活性藥物控制血壓，以及抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)劑等。上述藥物均存在刺激性、腐蝕性，長(zhǎng)期反復(fù)輸注會(huì)引起外周血管的損傷，甚至造成血管不可逆性壞死。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)外周靜脈輸注甘露醇導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率為20.0%～41.7%[3]，長(zhǎng)期持續(xù)使用不適用于經(jīng)外周靜脈輸注，需選擇中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）或經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）輸注。但CVC的風(fēng)險(xiǎn)高，成功率低，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，建議盡早拔除[4]，其更適合急診、手術(shù)等患者短期使用。近年來(lái)，PICC在神經(jīng)內(nèi)外科住院患者中的使用逐漸增多，但因價(jià)格、并發(fā)癥等因素仍存在使用局限性。外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管（medial venous catheter，MVC）簡(jiǎn)稱中線導(dǎo)管或中等長(zhǎng)度導(dǎo)管（midline catheter，MC），是近幾年興起并迅速發(fā)展的一種靜脈血管通路裝置，具有費(fèi)用相對(duì)較低、置管操作便捷的優(yōu)點(diǎn)[5]。MC可滿足神經(jīng)重癥患者的靜脈輸液治療需求[6]。為了進(jìn)一步探索MC的臨床適應(yīng)證，為臨床合理選擇輸液工具提供依據(jù)，本研究對(duì)比了PICC與MC這兩種靜脈導(dǎo)管在腦卒中重癥患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2021年3月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的行PICC或MC置管的腦卒中重癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥14歲；（2）患者入院后經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）檢查確診，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（3）臨床資料完整。（4）輸液治療時(shí)間≥7 d；（5）能夠隨訪置管至拔管全程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在PICC置管禁忌證，包括置管穿刺處及插管途徑存在感染源、皮膚破損、腫脹等；置管部位有放射治療史、血栓史、外傷史或血管外科手術(shù)史；（2）合并免疫系統(tǒng)、造血功能障礙；（3）伴有多器官損傷，或合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）行手術(shù)治療。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入88例腦卒中重癥患者。將2019年3月至2020年2月置入PICC的患者作為對(duì)照組（n＝42），2020年3月至2021年3月置入MC的患者作為觀察組（n＝46）。所有患者置管時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（glasgow coma scale，GCS）評(píng)分＜12分，符合神經(jīng)重癥患者[8]。對(duì)照組，男性24例，女性18例；年齡32～101歲，平均（69.24±16.61）歲；選擇穿刺靜脈：左上肢24例、右上肢18例，包括貴要靜脈29例、肱靜脈13例。觀察組，男性25例，女性21例；年齡41～94歲，平均（70.87±14.11）歲；選擇穿刺靜脈：左上肢20例、右上肢26例，包括貴要靜脈32例、肱靜脈13例、頭靜脈1例。兩組患者的性別、年齡等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 使用材料

兩組患者均使用一次性使用穿刺置管包及超聲引導(dǎo)系統(tǒng)。對(duì)照組患者使用一次性三向瓣式膜硅膠單腔PICC（4 F，長(zhǎng)度60 cm）；觀察組使用一次性三向瓣膜硅膠單腔中長(zhǎng)導(dǎo)管（4 F，長(zhǎng)度30 cm）。兩組患者所使用的導(dǎo)管除了長(zhǎng)度不同外，材質(zhì)與端口類型一致，具有可比性。

1.3 置管及維護(hù)

（1）置管操作者固定。3名置管操作人員均為PICC置管團(tuán)隊(duì)靜脈治療?？谱o(hù)士，院內(nèi)每2年進(jìn)行一次考核及資質(zhì)認(rèn)定。（2）按照同質(zhì)化的置管操作流程進(jìn)行置管操作，并均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肘上血管穿刺置管。置管前，置管護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的情況進(jìn)行整體評(píng)估，排除置管禁忌證，采用超聲系統(tǒng)評(píng)估患者雙上臂的血管情況、導(dǎo)管走向血管的內(nèi)膜情況，在無(wú)禁忌證的情況下優(yōu)先選擇無(wú)置管史側(cè)血管。置管中，采用超聲系統(tǒng)評(píng)估患者置管同側(cè)鎖骨下靜脈及頸內(nèi)血管情況。評(píng)估完成后，按照同質(zhì)化置管流程進(jìn)行置管操作。（3）導(dǎo)管尖端定位。PICC的尖端到達(dá)上腔靜脈中下1/3位置，即右心房與上腔靜脈的交界處[9]，并均通過(guò)胸部X線攝片進(jìn)行定位，留置時(shí)間不超過(guò)1年；MC的尖端到達(dá)鎖骨下靜脈位置，并均通過(guò)超聲系統(tǒng)進(jìn)行定位，雙人確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的準(zhǔn)確性。（4）患者在住院期間均由經(jīng)過(guò)院級(jí)培訓(xùn)與考核合格的病區(qū)責(zé)任護(hù)士按照PICC維護(hù)流程進(jìn)行同質(zhì)化的導(dǎo)管功能評(píng)估及維護(hù)，常規(guī)每5～7 d維護(hù)1次，特殊情況按需進(jìn)行維護(hù)。護(hù)士按照規(guī)范落實(shí)靜脈炎、血栓、感染等靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，置管維護(hù)情況均記錄在醫(yī)院血管通路信息系統(tǒng)中。將出院患者的維護(hù)情況記錄于導(dǎo)管維護(hù)記錄本上，由專職護(hù)士進(jìn)行追蹤隨訪，直至拔管。

1.4 資料收集

查閱并收集所有患者的病歷資料、置管記錄及隨訪記錄。具體內(nèi)容如下：（1）自行設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)和信息收集表，收集患者的一般資料和觀察指標(biāo)等。一般資料包括患者的性別、年齡、疾病診斷情況、置入肢體與靜脈、置管前D-二聚體水平、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、臂圍、導(dǎo)管末端位置、置管過(guò)程的特殊情況、藥物使用情況、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施的實(shí)施情況。（2）將收集的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，然后由雙人對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管留置時(shí)間：從導(dǎo)管置入至拔除的時(shí)間，以天計(jì)算；（2）置管操作時(shí)長(zhǎng)：從置管操作消毒皮膚開始至導(dǎo)管置管完成、固定導(dǎo)管結(jié)束，以分鐘計(jì)算；（3）一次送管成功率：從置管者成功穿刺血管后，一次遞送導(dǎo)管至目標(biāo)位置，無(wú)二次調(diào)整情況的比例；（4）置管后并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、滲血、滲液等。并發(fā)癥均按照靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行診斷[10]。靜脈炎是指靜脈血管的炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為疼痛/觸痛、紅斑、腫脹、硬化、化膿或條索狀形成。導(dǎo)管堵塞是指使用注射器回抽導(dǎo)管無(wú)回血，推注有阻力或無(wú)阻力。若使用尿激酶溶栓后無(wú)法復(fù)通，予以拔管。穿刺點(diǎn)滲液是指穿刺點(diǎn)有無(wú)味且無(wú)色或黃色的液體滲出。導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指置管側(cè)的肢體伴有或不伴有不同程度的疼痛、腫脹、發(fā)紺、皮溫升高等現(xiàn)象，臂圍較置管前增大2 cm及以上，血管彩色多普勒超聲提示血流信號(hào)異常，血管橫截面顯示不同程度狹窄。導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管移位包括導(dǎo)管滑脫及留置過(guò)程中導(dǎo)管頭端繼發(fā)性異位。對(duì)于導(dǎo)管滑脫的標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)明確定論，一般按照導(dǎo)管末端的位置移位程度分為輕度、中度、重度[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管情況的比較

觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間為（26.85±13.93）d，對(duì)照組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間為（31.71±21.67）d，兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的置管操作時(shí)長(zhǎng)為（17.00±3.10）min，短于對(duì)照組患者的（25.10±8.83）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.069，P＜0.05）。對(duì)照組患者的一次送管成功率為14.29%（6/42），觀察組患者的一次送管成功率為6.52%（3/46），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及非計(jì)劃拔管情況的比較

對(duì)照組導(dǎo)管留置期間發(fā)生Ⅱ級(jí)靜脈炎1例，導(dǎo)管相關(guān)性血栓1例，導(dǎo)管移位4例，包括1例頭端移位至頸內(nèi)、因疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染而拔管1例。并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%（6/42）。觀察組中，發(fā)生置管后Ⅱ級(jí)靜脈炎1例；置管后，穿刺點(diǎn)反復(fù)滲血2例；導(dǎo)管留置過(guò)程中發(fā)生移位5例。并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%（8/46）。兩組患者均未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲液等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組中，因疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染而拔管1例，夜間自行拔管1例。（表1）

表1 兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 MC適用于腦卒中重癥患者

美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Infusion Nursing Society，INS）制定的指南中指出，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、治療時(shí)間或治療方案、血管條件、輸液治療史等選擇適宜的血管通路類型，并且在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管選擇時(shí)需考慮對(duì)患者外周靜脈的保護(hù)[12]。因此，臨床如何合理選擇輸液通路，從而維持各?？苹颊叩闹委熜Ч?、及時(shí)緩解患者的臨床癥狀、滿足臨床搶救需要，同時(shí)盡可能減少和避免靜脈輸液及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是臨床靜脈治療工作的重點(diǎn)。MC的通常長(zhǎng)度為20～30 cm，從成人肘窩處上下兩橫指的位置行常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈穿刺置入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于腋靜脈胸段或可到達(dá)鎖骨下靜脈[13]。該種長(zhǎng)度的MC在國(guó)內(nèi)又稱為改良式MC，其區(qū)別于INS制定的指南中提出的MC的定義，較傳統(tǒng)MC的置入長(zhǎng)度更長(zhǎng)，其導(dǎo)管尖端延長(zhǎng)，跨越腋窩水平而不進(jìn)入中心靜脈。關(guān)于導(dǎo)管尖端位置的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外一直存在爭(zhēng)議。近年來(lái)，關(guān)于改良式MC的相關(guān)研究逐漸增多。有研究提出，MC應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)外科患者中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，留置時(shí)間可滿足患者的住院治療需要，但研究涉及的人群囊括了神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病類型的患者，包括腦血管疾病、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)感染及腦腫瘤等[14]。本研究在臨床中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科收治的患者并不都符合MC的適應(yīng)證，腦腫瘤如腦膠質(zhì)瘤患者因治療需要，需反復(fù)來(lái)院治療，更適合PICC；腦外傷患者根據(jù)其受傷的嚴(yán)重程度及合并癥問(wèn)題而影響住院靜脈用藥治療的時(shí)間；對(duì)于需行手術(shù)治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，因術(shù)中需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，更適合CVC；而對(duì)于大部分腦血管疾病重癥患者，其住院時(shí)長(zhǎng)、用藥特點(diǎn)符合MC的適應(yīng)證，且因可能殘留后遺癥的問(wèn)題，導(dǎo)致患者出院后不方便每周來(lái)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。本研究通過(guò)回顧病史及隨訪資料發(fā)現(xiàn)，大部分患者均于出院時(shí)拔除導(dǎo)管，僅12例出院后繼續(xù)行康復(fù)治療的PICC攜管患者也因無(wú)需行靜脈治療而選擇出院1周后拔除導(dǎo)管。因此，腦卒中重癥患者更適合MC。

3.2 MC置管的便捷性可滿足重癥患者臨床治療需要

INS制定的指南提出MC的合適輸液治療時(shí)間為1～4周；美國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的指南指出，MC最長(zhǎng)可以留置49 d；歐洲PICC與MC實(shí)踐指南中指出，當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)鎖骨下靜脈時(shí)，可留置數(shù)月[13]。因此，對(duì)于導(dǎo)管尖端位置在鎖骨下靜脈的留置時(shí)間，目前尚無(wú)明確要求。近年來(lái)，亦有研究對(duì)改良式MC留置時(shí)間進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)平均導(dǎo)管留置時(shí)間為53 d[15]，未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染和血栓。在2016版INS制定的指南中，關(guān)于更換及拔除導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)日常評(píng)估確定其是否需要繼續(xù)留置，取決于是否存在不能解決的并發(fā)癥或是否需要繼續(xù)行輸液治療或干預(yù)，而不僅僅通過(guò)留置時(shí)間決定是否拔除導(dǎo)管，理想的留置時(shí)間尚未明確[16]。為了保證導(dǎo)管的安全使用，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院對(duì)于MC置入長(zhǎng)度超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)，尖端在鎖骨下靜脈的導(dǎo)管最長(zhǎng)使用時(shí)間規(guī)定為49 d。本研究中，對(duì)照組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間為4～138 d，平均（31.71±21.67）d；觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間為6～49 d，平均（26.85±13.93）d；兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，對(duì)于重癥腦卒中患者，可優(yōu)先選擇MC進(jìn)行治療，但針對(duì)病情復(fù)雜、需進(jìn)行手術(shù)治療、合并癥較多的患者，需做好置管前評(píng)估，以保護(hù)患者靜脈，保證患者的治療需要，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在穿刺置管操作過(guò)程中的一次送管成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組患者的置管操作時(shí)長(zhǎng)為（17.00±3.10）min，短于對(duì)照組患者的（25.10±8.83）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示與PICC相比，MC的操作相對(duì)簡(jiǎn)便。首先，PICC尖端位置需達(dá)到右心房與上腔靜脈交界處，送管路程較MC長(zhǎng)，且易發(fā)生尖端異位，最常見的尖端異位是頸內(nèi)異位，發(fā)生率為3.3%～12.3%[17]，而對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)存在意識(shí)障礙的患者，躁動(dòng)不安并常伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直，或帶有氣管插管或氣管套管，不能準(zhǔn)確完成偏頭的動(dòng)作，使異位發(fā)生率增加。同時(shí)，MC置管后無(wú)需X線攝片，對(duì)于重癥患者而言，避免了因外出檢查的搬動(dòng)而導(dǎo)致的病情變化。對(duì)于需要急救使用時(shí)，MC置管后可迅速采取藥物治療，無(wú)需再進(jìn)行攝片定位，避免耽誤治療。另外，從費(fèi)用方面考慮，MC與PICC的穿刺方法一致，維護(hù)頻率及費(fèi)用亦一致，但MC的費(fèi)用低，免去了攝片費(fèi)用，在總費(fèi)用方面存在優(yōu)勢(shì)。

3.3 MC安全可行

近年來(lái)，關(guān)于MC不同尖端位置所致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的研究較多。但國(guó)內(nèi)關(guān)于改良后的MC的研究尚缺乏有力的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。有研究證實(shí)，改良式MC較早期的MC可減少靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥[18]。在中心靜脈導(dǎo)管中，PICC是導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率最高的導(dǎo)管，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為2.79～4.79/1000導(dǎo)管日，CVC導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為1.0～3.2/1000導(dǎo)管日，而MC導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.08/1000導(dǎo)管日[19]；并且MC所致的深靜脈血栓發(fā)生率低于2%，明顯低于PICC與CVC[20]。值得關(guān)注的是，重癥患者屬于血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群[21]，PICC相關(guān)血栓的發(fā)生率為13%～91%[22]，在留置MC過(guò)程中，不能忽略此類風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)科學(xué)運(yùn)用早期防栓措施，降低其發(fā)生率，保障患者安全。研究顯示，MC相關(guān)并發(fā)癥與導(dǎo)管尖端的位置和留置時(shí)間有密切的關(guān)系，理想的尖端位置為腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈，能降低導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率（腋靜脈胸段2.62%vs鎖骨下靜脈2.42%）[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.39%，兩組患者均未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、穿刺點(diǎn)滲液、導(dǎo)管堵塞，對(duì)照組確診導(dǎo)管相關(guān)性血栓1例，兩組各出現(xiàn)靜脈炎1例，均與反復(fù)送管有關(guān)，后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)；觀察組發(fā)生反復(fù)滲血2例，隨訪發(fā)現(xiàn)患者置管期間存在凝血功能異常（即凝血時(shí)間延長(zhǎng)），并存在意識(shí)障礙，其中1例患者為高齡患者，1例患者存在老年癡呆史。值得關(guān)注的是，在留置過(guò)程中，兩組患者均發(fā)生了導(dǎo)管移位的現(xiàn)象，對(duì)照組共4例患者發(fā)生導(dǎo)管移位，觀察組共5例患者發(fā)生導(dǎo)管移位，其中有1例患者因自行拔管導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，這可能與患病人群的意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)等情況導(dǎo)致導(dǎo)管難以固定有關(guān)。另外，本研究使用的MC導(dǎo)管，因置管后導(dǎo)管體外接頭部位體積與重量較大，亦是導(dǎo)致導(dǎo)管外移發(fā)生率升高的因素。對(duì)于自拔管風(fēng)險(xiǎn)，需做好評(píng)估及預(yù)見性處理，必要時(shí)選擇局部加強(qiáng)固定外露輸液接頭的方法避免非計(jì)劃拔管或?qū)Ч芡庖频陌l(fā)生。因此，需注意靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，做好攜帶留置導(dǎo)管的腦血管疾病患者的質(zhì)量管理。

綜上所述，MC適用于神經(jīng)內(nèi)外科腦血管重癥疾病尤其是非手術(shù)治療的患者，具有一針化、創(chuàng)傷小、便捷、置管后可立即使用、不增加并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，且出院時(shí)可及時(shí)拔除，患者無(wú)需出院后再次入院維護(hù)，總費(fèi)用相對(duì)較低。但本研究的樣本量較少，國(guó)內(nèi)對(duì)于改良式MC的研究仍處于起步階段，今后可以在置管方法、用藥適應(yīng)證、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行多中心且大樣本的前瞻性研究，以及對(duì)預(yù)防MC相關(guān)并發(fā)癥的質(zhì)量管理方面進(jìn)行研究，為MC在臨床上的合理應(yīng)用提供依據(jù)。