秦亞鵬 趙玉群
山西益康脈管炎醫(yī)院周圍血管科,山西 太原 030012
血栓閉塞性脈管炎屬于累及肢體中小動靜脈的炎性疾病,其發(fā)生原因與年齡、吸煙、外傷等有關(guān)。多數(shù)患者以潰瘍或靜息痛為主要表現(xiàn),重者存在截肢風(fēng)險[1]。目前,中醫(yī)、西醫(yī)對血栓閉塞性脈管炎的見解不同,故治療方式存在明顯差異[2-3]。對血栓閉塞性脈管炎的中西醫(yī)治療以藥物治療和手術(shù)治療為主,但部分患者的治療效果欠佳[4]。中醫(yī)認(rèn)為血栓閉塞性脈管炎屬于“脫疽”的范疇,認(rèn)為是由外邪侵襲機(jī)體所致,濕邪入血脈,誘發(fā)血脈凝結(jié)阻滯,進(jìn)而導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻,故治療宜采取活血行氣、溫經(jīng)散寒的方法,能夠提高治療效果,減少并發(fā)癥,但見效緩慢[5-6]??梢?,單純的西醫(yī)、中醫(yī)治療均存在不足,故可行中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案,相輔相成,取長補(bǔ)短,展現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢,有助于提高遠(yuǎn)期療效。壽怡和樓柏?zé)琜7]的研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高療效,改善患者癥狀、體征,有助于患者早日康復(fù)?;诖?,本研究對比了傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案與中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案對血栓閉塞性脈管炎的療效及各項(xiàng)理化性指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020年10月至2021年9月山西益康脈管炎醫(yī)院收治的100例血栓閉塞性脈管炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]:(1)符合血栓閉塞性脈管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且臨床分型符合Ⅲ期;(2)符合血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(3)年齡25~49歲;(4)慢性動脈缺血、皮膚潮紅、脈搏動減弱或消失。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神異常;(2)存在凝血功能障礙;(3)貧血;(4)身體虛弱不耐受;(5)依從性差,中途放棄等。按照擲硬幣分組法將血栓閉塞性脈管炎患者分為參照組和研究組,各50例。參照組中,男性50例(根據(jù)人口學(xué)特點(diǎn),患者多為中青年男性)[9];年齡28~49歲,平均(33.68±5.21)歲;病程2~11年,平均(4.79±1.02)年。研究組中,男性50例;年齡25~49歲,平均(33.19±5.48)歲;病程2~12年,平均(4.98±1.03)年。兩組患者的基線特征比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。
參照組患者采取傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案:阿司匹林腸溶片,口服,每次100 mg,飯前30 min用藥,1次/天;西洛他唑片,口服,每次100 mg,2次/天。上述藥物連用3個月。前列地爾注射液2 ml+生理鹽水10 ml,緩慢靜脈滴注,連用15 d后,進(jìn)行下一個療程治療。伴有疼痛癥狀,且疼痛不耐受,可行布洛芬治療,口服,2次/天,短期使用,疼痛減輕即停用。
研究組患者采取中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案,西醫(yī)治療方案同參照組患者。中醫(yī)治療給予當(dāng)歸四逆湯加味治療,具體藥物組成:黃芪30 g、雞血藤30 g、白芍20 g、當(dāng)歸15 g、桂枝15 g、川牛膝15 g、甘草10 g、通草10 g、炮姜10 g、大棗10 g、附子(先煎)10 g、紅花6g、細(xì)辛3 g。辯證加減:明顯疼痛,加沒藥10 g、乳香10 g;腎陽虛,加淫羊藿15 g、肉桂5 g;脾氣虛,加白術(shù)15 g、黨參20 g;脈絡(luò)瘀滯,加土鱉蟲10 g、地龍15 g。每日1劑,加水煎煮2次,取藥汁400 ml,早晚各溫服1次,方劑根據(jù)辯證加減。同時,根據(jù)患者實(shí)際情況給予針灸足三里、腹四關(guān)、懸鐘等治療;毫針直徑0.3 mm,長度40 mm。辯證針刺:寒凝型血栓閉塞性脈管炎采用燒山火針法;熱毒型血栓閉塞性脈管炎采用透天涼針法。兩組患者均連續(xù)治療3個月。
(1)比較兩組患者的臨床療效:顯效,臨床癥狀完全消失,創(chuàng)口愈合,患肢皮膚溫度正常;有效,臨床癥狀、創(chuàng)口有效改善;無效,臨床癥狀無明顯變化或加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的主要癥狀、體征進(jìn)行評定,對肢體發(fā)涼、肢體麻木、間歇性跛行、肢體顏色、靜息痛進(jìn)行評分,評分范圍為0~4分,分?jǐn)?shù)低表示主要癥狀、體征的改善效果明確。(3)比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平。(4)比較兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo):取空腹靜脈血5 ml,離心分離取上清液,采用化學(xué)發(fā)光法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測組織型纖維溶酶原激活物(tissue type plasminogen activator,t-PA)水平。
應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者的治療總有效率為96.0%(48/50),高于參照組患者的84.0%(42/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046)。(表1)
表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]
治療前,兩組患者主要癥狀、體征(肢體發(fā)涼、肢體麻木、間歇性跛行、肢體顏色、靜息痛)的評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者上述主要癥狀、體征的評分均低于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者上述主要癥狀、體征的評分均低于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.479、15.174、11.487、13.061、15.339,P<0.01)。(表2)
表2 兩組患者治療前后主要癥狀、體征評分的比較(±s)
表2 兩組患者治療前后主要癥狀、體征評分的比較(±s)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與參照組治療后比較,bP<0.05
主要癥狀、體征 時間 研究組(n=50)參照組(n=50)肢體發(fā)涼 治療前 3.26±0.29 3.15±0.31治療后 1.63±0.21a b 2.11±0.29a肢體麻木 治療前 2.25±0.21 2.32±0.22治療后 1.25±0.18a b 1.86±0.22a間歇性跛行 治療前 4.09±0.42 4.04±0.45治療后 1.57±0.24a b 2.11±0.23a肢體顏色 治療前 3.17±0.34 3.22±0.31治療后 1.35±0.25a b 1.93±0.19a靜息痛 治療前 3.84±0.39 3.75±0.43治療后 1.69±0.24a b 2.49±0.28a
治療前,兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平均低于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平均低于參照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.579、3.163、2.857、11.179,P<0.05)。(表3)
表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(±s)
表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(±s)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與參照組治療后比較,bP<0.05
指標(biāo) 時間 研究組(n=50)參照組(n=50)全血高切黏度(mPa·s)治療前 6.83±2.23 6.71±3.23治療后 4.82±0.72a b 5.59±1.34a全血低切黏度(mPa·s)治療前 15.61±3.58 15.42±3.49治療后 9.89±2.23a b 11.31±2.26a血漿比黏度(mPa·s)治療前 2.37±0.57 2.53±0.59治療后 1.71±0.53a b 2.01±0.52a纖維蛋白原水平(g/L)治療前 3.67±0.72 3.53±0.69治療后 2.21±0.41a b 3.32±0.57a
治療前,兩組患者的血清SOD、NO、t-PA水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血清SOD、NO、t-PA水平均高于本組治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的血清SOD、NO、t-PA水平均明顯高于參照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.290、3.478、19.328,P<0.01)。(表4)
表4 兩組患者治療前后血清SOD、NO、t-PA水平的比較(±s)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與參照組治療后比較,bP<0.05
指標(biāo) 時間 研究組(n=50)參照組(n=50)SOD(U/ml) 治療前 13.29±2.37 13.28±2.45治療后 32.45±2.79a b 17.34±2.35a NO(μmol/L) 治療前 4.25±1.12 4.13±1.06治療后 5.65±1.13a b 4.85±1.17a t-Pa(U/ml) 治療前 8.65±1.46 8.98±1.38治療后 19.89±2.49a b 10.68±2.27a
血栓閉塞性脈管炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、階段性的炎性疾病,多見于青壯年男性,好發(fā)部位是下肢,疾病對患者生活質(zhì)量的影響較大[11]。目前,臨床尚未闡明血栓閉塞性脈管炎的致病機(jī)制,但經(jīng)調(diào)查研究顯示,吸煙男性患者居多[12]。當(dāng)前,臨床尚未研制出根治性治療方案,而且該疾病被公認(rèn)為是難治愈的疾病之一。隨著潰瘍、靜息痛癥狀的出現(xiàn),患者存在較高的肢體截肢風(fēng)險,故早期診療至關(guān)重要[13]。
目前,Ⅰ、Ⅱ期血栓閉塞性脈管炎的西醫(yī)治療方法主要為藥物療法,常用藥物包括血管擴(kuò)張劑、西洛他唑片、阿司匹林腸溶片、前列地爾注射液等。其中,血管擴(kuò)張劑具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、解除動脈痙攣的效果;西洛他唑片屬于抗血小板聚集藥物,能夠改善血管痙攣,擴(kuò)張血管,改善患者臨床癥狀;阿司匹林腸溶片具有阻滯血小板聚集、預(yù)防繼發(fā)性血栓的效果,有助于患者微循環(huán)癥狀的改善。雖然上述藥物均有明確的近期療效,但其長期療效仍存在爭議,仍需進(jìn)一步探索[14]。
中醫(yī)認(rèn)為血栓閉塞性脈管炎的致病因素是素體陽虛,尤其是腎陽虛衰。有研究認(rèn)為血栓閉塞性脈管炎血行不暢、瘀滯脈絡(luò)而發(fā)病,加上外感寒濕之邪,脈絡(luò)瘀滯,壅遏不通,而成脈絡(luò)寒凝證[15-16]。該病本為陽虛,外因?yàn)楹疂裰叭肭諿17]?!端貑枴づe痛論》言“寒氣入經(jīng)而稽遲……故卒然而痛”,靜脈受阻,阻塞氣血運(yùn)行,進(jìn)而出現(xiàn)疼痛的癥狀[18]?!蹲⒔鈧摗け尕赎幉∶}證并治》指出“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”。因此,血栓閉塞性脈管炎的治療之法宜是溫陽散寒、活血通脈。
鑒于此,本研究采用中醫(yī)方劑當(dāng)歸四逆湯治療血栓閉塞性脈管炎,取得了良好療效。黃芪補(bǔ)中益氣、托毒生肌,雞血藤和紅花止痛、通絡(luò)、活血,白芍柔肝舒筋、滋陰養(yǎng)血,配大棗、桂枝調(diào)和營衛(wèi),當(dāng)歸活血養(yǎng)血,桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣,川牛膝逐瘀通經(jīng),通草疏通脈絡(luò),炮姜溫經(jīng)、散寒、止痛,甘草和大棗益氣健脾、補(bǔ)血通陽,附子(先煎)補(bǔ)火助陽、散寒止痛。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,共奏溫陽散寒、和營活血、止痛通絡(luò)之效[19-20]。
本研究發(fā)現(xiàn),研究組患者的治療總有效率、血清SOD、NO、t-PA水平均高于參照組患者,主要癥狀、體征評分和血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于參照組患。提示血栓閉塞性脈管炎患者采取中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案的效果較好,能夠改善患者的癥狀及體征,有助于患者病情好轉(zhuǎn)。
綜上所述,采取中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案治療血管閉塞性脈管炎的療效確切,推薦使用。