錢永慧，劉輝#，王立

駐馬店市中心醫(yī)院1神經(jīng)外科，2外周介入科，河南 駐馬店 463000

膠質(zhì)瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的簡(jiǎn)稱，起源于神經(jīng)元，在顱腦腫瘤中最為常見(jiàn)。目前，對(duì)于膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不清楚，可能與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等有關(guān)。該病以男性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦組織受壓迫造成的神經(jīng)功能缺失。目前，大部分膠質(zhì)瘤患者采用手術(shù)切除來(lái)延長(zhǎng)其生存期，雖然手術(shù)治療效果顯著，但其作為一種開(kāi)放性的創(chuàng)傷性治療，且操作部位在腦部，位置較為特殊，術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、惡性程度高、預(yù)后不理想的特點(diǎn)，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，并伴有較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。護(hù)理工作是膠質(zhì)瘤患者治療期間的輔助工作，如何幫助其延長(zhǎng)生存期、降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者的生活質(zhì)量是其護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。圍手術(shù)期是患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始直至手術(shù)完成，患者基本康復(fù)的一個(gè)時(shí)間段。傳統(tǒng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較淡，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者圍手術(shù)期的康復(fù)。而風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可通過(guò)對(duì)膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，幫助其機(jī)體康復(fù)。由此，本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)在膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膠質(zhì)瘤》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受手術(shù)治療；年齡30～78歲；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心血管疾?。徽J(rèn)知、行為功能異常；伴其他惡性腫瘤；伴傳染性疾病。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入84例膠質(zhì)瘤患者，按干預(yù)方式的不同將其分為對(duì)照組（n=40，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=44，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)）。兩組患者性別、年齡、病程、病理分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的臨床特征[n（%）]

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：提供安靜的環(huán)境，給患者介紹疾病知識(shí)，根據(jù)醫(yī)囑備皮、備血、做皮試，備好患者病歷資料、CT片等。②病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后檢測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征等變化情況，并詳細(xì)記錄。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后患者可能由于下丘腦功能受損而出現(xiàn)高熱癥狀，采取有效的降溫措施，觀察患者皮膚顏色、潮濕度，避免患者脫水，勤翻身，及時(shí)更換潮濕的床單，避免患者發(fā)生壓力性損傷，按時(shí)按摩下肢，防止血栓的發(fā)生。④呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口鼻分泌物，分泌物增多時(shí)進(jìn)行吸痰。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、低鹽低脂易消化食物。⑥健康指導(dǎo)：告知患者按時(shí)服藥，定期門診隨訪，保持相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)。①風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：對(duì)護(hù)理人員針對(duì)膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)并考核，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，保證護(hù)理人員對(duì)每位患者的基礎(chǔ)情況了如指掌，對(duì)患者采用改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括體溫、呼吸、心率、收縮壓以及意識(shí)水平，總分為15分，其分?jǐn)?shù)越高，病情越重。手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證手術(shù)順利完成，手術(shù)后對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②生理干預(yù)：教會(huì)每位患者家屬按摩手法并冷敷熱療，定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，按照患者身體情況搭配食物。③心理干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效溝通交流，了解患者性格特點(diǎn)、家庭背景、教育背景，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)。適當(dāng)改變病房環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，幫助患者緩解不良情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。④社會(huì)文化干預(yù)：了解患者興趣愛(ài)好，舉辦患者喜歡的活動(dòng)，加強(qiáng)患者與家屬及護(hù)理人員的溝通，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、肢體語(yǔ)言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇等。②觀察兩組患者干預(yù)前后圍手術(shù)期生活質(zhì)量評(píng)分，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況6個(gè)維度，滿分均為100分，其分值越高，生活質(zhì)量越理想。③采用中國(guó)常模與修訂焦慮自評(píng)量表（Chinese norm and revised self-rating anxiety scale，SASCR）評(píng)估患者焦慮情緒，使用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)估患者抑郁情緒。SAS自評(píng)結(jié)束后，將各個(gè)得分相加乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS自評(píng)結(jié)束后，將各個(gè)得分相加乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越重。④對(duì)比兩組患者出院時(shí)的滿意度，從患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、健康宣教、操作技能、出院指導(dǎo)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者發(fā)熱、肢體語(yǔ)言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較（±s）

2.3 SAS-CR、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS-CR、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS-CR、SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SAS-CR、SDS評(píng)分的比較（±s）

2.4 滿意度評(píng)分的比較

出院時(shí)觀察組患者的滿意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表5）。

表5 出院時(shí)兩組患者滿意度評(píng)分的比較（±s）

3 討論

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率每年呈遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。膠質(zhì)瘤可能由先天遺傳和環(huán)境中的致癌因素共同作用所導(dǎo)致，有研究表明，電輻射和巨噬細(xì)胞病毒感染與膠質(zhì)瘤之間存在一定的關(guān)系。由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高不僅會(huì)引起頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作等，還能使腦組織受腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞，繼而產(chǎn)生局部癥狀和神經(jīng)功能缺失，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、失認(rèn)、失讀、同向偏盲、顱神經(jīng)癱瘓、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征。手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤的重要治療手段，該治療不僅可以提供最終的病理診斷，還可以迅速清除腫瘤細(xì)胞，緩解患者癥狀，延長(zhǎng)其生存期。但是，由于膠質(zhì)瘤很難根治且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致相關(guān)功能受損，影響患者的日常生活。因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)術(shù)后膠質(zhì)瘤患者極為重要。

常規(guī)護(hù)理主要依賴于護(hù)理人員，患者的主觀能動(dòng)性未能得到有效發(fā)揮，使其處于被動(dòng)狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，其強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者預(yù)后的不良影響。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)通過(guò)護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)、開(kāi)展教學(xué)查房、教學(xué)講座以及考試考核等形式來(lái)提升護(hù)理人員的責(zé)任感，提高治療操作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，評(píng)估患者在治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素可能對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，從而調(diào)整護(hù)理方案，使患者的治療和護(hù)理均能達(dá)到良好的效果。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)、生理、心理及社會(huì)文化等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員教會(huì)患者按摩手法，幫助其改善血液循環(huán)；術(shù)后患者易發(fā)熱，護(hù)理人員指導(dǎo)患者冷敷熱療；為防止患者脫水，護(hù)理人員教會(huì)患者監(jiān)測(cè)皮膚和營(yíng)養(yǎng)狀況；護(hù)理人員多與患者交流溝通，以幫助患者減輕心理壓力；指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂(lè)治療，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，緩解患者焦慮、抑郁情緒。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)不僅使護(hù)理人員為患者提供到良好的護(hù)理服務(wù)，還能對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，從而使患者獲得更好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)熱、肢體語(yǔ)言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)生情況均低于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)能夠降低膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。邢亞妮等研究也證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)能降低膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)，患者圍手術(shù)期存在的風(fēng)險(xiǎn)因素被發(fā)現(xiàn)，從而可以積極調(diào)整患者的護(hù)理方案，使患者在疾病認(rèn)知、情緒功能、軀體功能、角色認(rèn)知上得到較更好的調(diào)整和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后，兩組患者SAS-CR、SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)性情緒，并樹(shù)立良好的自信心，這可能與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)的心理干預(yù)和社會(huì)文化干預(yù)有關(guān)。在心理干預(yù)下，患者能規(guī)范自身行為，提高對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度，患者保持深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)，從而緩解疾病及術(shù)手帶來(lái)的焦慮和抑郁；在社會(huì)文化干預(yù)下，患者與家屬、護(hù)理人員的溝通以及患者參與自己喜愛(ài)的活動(dòng)，使其備受關(guān)注與肯定，從而幫助其樹(shù)立自信，減少不良情緒的發(fā)生。出院時(shí)觀察組患者的滿意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)更能得到患者的信賴及更適合在臨床中應(yīng)用。但本次研究樣本較小，需要更大樣本的臨床證實(shí)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)可降低膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。