開凱，湯海，郭一俊，沈俞，周任遠(yuǎn)

上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科，上海 200040

淺表性膀胱腫瘤作為泌尿系統(tǒng)腫瘤，臨床發(fā)病率較高，威脅患者的生命安全。臨床研究指出，男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病中淺表性膀胱腫瘤的發(fā)病率及病死率均居首位。目前臨床治療膀胱腫瘤有各種術(shù)式，不同的術(shù)式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)是近年來興起的術(shù)式，其在臨床治療淺表性膀胱腫瘤的有效性還有待探討。本研究探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2021年1月于上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院接受治療的淺表性膀胱腫瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為淺表性膀胱腫瘤；在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肺、腎等臟器功能障礙；近期有腹部手術(shù)史；合并復(fù)發(fā)性膀胱癌。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入80例淺表性膀胱腫瘤患者，按治療方式不同分為電切術(shù)組37例及等離子整塊剜除術(shù)組43例。電切術(shù)組中，男22例，女15例；年齡52～66歲，平均（59.86±5.17）歲；腫瘤直徑18.01～25.03 mm，平均（21.16±3.47）mm；體重指數(shù)（body mass index，BMI）17.15～24.81 kg/m，平均（20.16±2.18）kg/m；病程1.49～3.02個(gè)月，平均（2.18±0.74）個(gè)月。等離子整塊剜除術(shù)組中，男25例，女18例；年齡53.26～68.02歲，平均（60.25±6.27）歲；腫瘤直徑14.28～3.16 mm，平均（20.19±4.21）mm；BMI 16.59～25.01 kg/m，平均（20.84±2.01）kg/m；病程1.05～1.02個(gè)月，平均（2.09±0.87）個(gè)月。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行全身靜脈復(fù)合麻醉，電切術(shù)組患者在距腫瘤基底周邊1 cm處使用袢狀電切環(huán)自腫瘤表面逐次深入切割至深肌層，隨后將腫瘤碎塊吸出，留置F22三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后給予膀胱內(nèi)灌注治療（吡柔比星40 mg+0.9%生理鹽水50 ml），液體留置30 min后改持續(xù)膀胱沖洗。

等離子整塊剜除術(shù)組患者先采用袢狀電切環(huán)距腫瘤基底周邊1 cm電切至黏膜下層，隨后將電切環(huán)插入到黏膜下層向腫瘤根部逆行推入，推入到腫瘤根部的疏松層面之后，使用袢狀電極從腫瘤后方向前電切，整塊切除腫瘤，將創(chuàng)面充分止血，＜3 cm的組織直接從電切鏡外鞘中取出，≥3 cm的組織使用電切環(huán)在腫瘤和基底間切斷后經(jīng)過電切鏡外鞘取出。隨后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，留置F22三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后干預(yù)方式與電切術(shù)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo) 抽取所有患者治療前后空腹肘靜脈血5 ml，提取上清液，散射比濁法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平。

1.3.2 膀胱功能 采用國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行分析，總分為35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。使用尿流率圖記錄儀對(duì)患者最大尿流量（Q）進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況的比較

等離子整塊剜除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于電切術(shù)組，術(shù)中出血量明顯少于電切術(shù)組，留置導(dǎo)管時(shí)間明顯短于電切術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者膀胱穿孔率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

2.2 炎癥指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者PCT、CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者PCT、CRP、TNF-α水平均明顯上升，且等離子整塊剜除術(shù)組患者PCT、CRP、TNF-α水平均明顯低于電切術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者炎癥指標(biāo)的比較

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者SOD、Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者SOD水平均明顯上升，Cor水平均明顯下降，且等離子整塊剜除術(shù)組患者SOD水平明顯低于電切術(shù)組，Cor水平明顯高于電切術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的比較

2.4 膀胱功能的比較

術(shù)前、術(shù)后，兩組患者IPSS評(píng)分、Q水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表4）

表4 手術(shù)前后兩組患者膀胱功能的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

電切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.92%（7/37），與等離子整塊剜除術(shù)組的4.65%（2/43）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

研究顯示，進(jìn)行手術(shù)時(shí)的患者炎癥指標(biāo)會(huì)隨之變化，TNF-α、PCT、CRP均是臨床較為常用的評(píng)價(jià)炎癥水平的分子，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠較直觀地對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床研究顯示，對(duì)淺表性膀胱癌患者行手術(shù)治療時(shí)患者機(jī)體炎癥因子會(huì)急劇上升，隨后呈現(xiàn)出緩慢下降的趨勢(shì)。本研究中給予患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)治療，其炎癥因子上升幅度較小，由此可見經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)方案能夠緩解手術(shù)后的炎癥反應(yīng)。

有臨床研究顯示，淺表性膀胱腫瘤患者在行手術(shù)治療時(shí)氧化應(yīng)激因子呈現(xiàn)出異常上升的趨勢(shì)。SOD、Cor作為臨床常用的評(píng)價(jià)氧化應(yīng)激水平的指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠?qū)颊邫C(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。本研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)治療，患者SOD水平雖然有所上升，Cor有所下降，但SOD上升程度較小，Cor下降程度較小，說明經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)情況的影響較小。

IPSS評(píng)分能夠?qū)颊甙螂坠δ苓M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。而Q水平能夠檢測(cè)患者尿流速度，輔助IPSS評(píng)分能夠?qū)颊甙螂坠δ苓M(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。有臨床研究顯示，使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，患者膀胱功能得到一定的改善。本研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)治療，患者IPSS評(píng)分有所下降，且Q水平有所上升，但與電切術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中還發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)對(duì)淺表性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，雖然兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但還可以看出經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)有著較好的安全性。

綜上所述，使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊剜除術(shù)對(duì)淺表性膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，對(duì)機(jī)體炎癥因子、氧化應(yīng)激反應(yīng)較小，有著較好的治療效果。