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        勿以“疝”小而不為,當(dāng)心器官亂“串門”

        2021-03-09 13:35:35李俊生
        祝您健康 2021年3期
        關(guān)鍵詞:疝氣疝的裂孔

        專家介紹

        李俊生? 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導(dǎo)師,任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)會(huì)委員、全國(guó)衛(wèi)企協(xié)疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會(huì)第三學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員等。擅長(zhǎng)各類疑難復(fù)雜疝的治療,尤其擅長(zhǎng)腹股溝疝、膈疝、切口疝、食管裂孔疝、直腸癌術(shù)后會(huì)陰疝、直腸癌術(shù)后造口疝等的外科治療。

        門診時(shí)間:周五上午

        正常情況下,我們體內(nèi)的各個(gè)臟器都會(huì)堅(jiān)守在自己的崗位上,兢兢業(yè)業(yè)地“工作”。然而,如果我們體內(nèi)出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)的“開(kāi)口”,這些臟器就會(huì)亂“串門”,進(jìn)而亂了規(guī)矩,壞了體系,讓肚子里“亂成一團(tuán)”,這種情況就是我們經(jīng)常所說(shuō)的疝氣。那么,疝氣最喜歡在哪些地方“惹禍”呢?這些臟器又是如何“串門”的呢?

        ?疝氣:不是小腸“生氣”了

        所謂“疝”,即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖位置,通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙,進(jìn)入另一部位。

        疝氣喜歡早早瞄準(zhǔn)容易攻破的地方,如腹股溝區(qū)(大腿根部)等部位。因此,疝氣主要有腹股溝疝、切口疝、造口疝、食管裂孔疝等。我們不妨把這幾種疝氣想象成幾個(gè)“兄弟”。

        “大哥”:腹股溝疝

        腹股溝疝大約占疝氣發(fā)病率的80%,是當(dāng)之無(wú)愧的“老大哥”。多數(shù)疝氣是由于腹腔內(nèi)的腸管通過(guò)腹壁上某個(gè)薄弱部位,突出到腹壁表面,然后形成一個(gè)看得見(jiàn)、摸得著的腫塊,但這種腫塊是“可復(fù)位的”,這種包塊在站立時(shí)會(huì)凸起,平躺時(shí)則會(huì)消失。

        腹股溝疝的癥狀還可表現(xiàn)為下腹部有酸痛、疼痛、墜脹感,當(dāng)腫塊不能自行歸位,患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛,甚至有腹脹、嘔吐等腸道梗阻表現(xiàn)時(shí),就會(huì)發(fā)生“嵌頓疝”,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腸壞死、腸穿孔,進(jìn)而危及生命。

        由于男性獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu),男女罹患腹股溝疝的比例為10∶1,成年男性疝氣的發(fā)病率在15%左右,在做提重物等動(dòng)作時(shí)特別容易引發(fā)疝氣。便秘、慢性肺疾病患者,也容易因解大小便時(shí)過(guò)于用力或猛烈咳嗽,導(dǎo)致腹壓增加,引起疝氣。此外,重體力勞動(dòng)、肝硬化腹水、妊娠、吸煙等也都可能引發(fā)疝氣。

        “二哥”:切口疝

        切口疝喜歡在切口附近“找碴兒”,大約占疝氣的10%。切口疝通常是指腹部手術(shù)后,在腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良,腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁切口凸出而形成的隆起。

        年齡偏大、術(shù)后腹部愈合不良、切口感染、用力咳嗽、糖尿病術(shù)后患者,以及腹壓增加等因素,都有可能導(dǎo)致腹壁切口疝的形成?;颊咦蠲黠@的感受,就是在原來(lái)手術(shù)縫合的切口部位會(huì)出現(xiàn)包塊或者隆起,在站立或用力時(shí),疝會(huì)凸出或明顯,而平臥時(shí)縮小或消失,患者還常伴有腹部隱痛、牽拉下墜等不適,部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、焦慮等癥狀。

        “三弟”:造口疝

        造口疝雖然排行老三,卻是“疝氣之王”,手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大,還極易出現(xiàn)嵌頓,而且隨著造口疝的增大,還會(huì)出現(xiàn)造口袋貼不牢等情況,長(zhǎng)時(shí)間還會(huì)造成皮膚的潰爛。造口疝對(duì)造口患者來(lái)說(shuō),發(fā)病率極高,50%的造口患者會(huì)出現(xiàn)疝氣,而其中發(fā)生造口疝的概率極高。因此,患者一旦發(fā)現(xiàn)造口附近出現(xiàn)“可復(fù)位包塊”,一定要引起重視,及時(shí)復(fù)查,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

        “四弟”:食管裂孔疝

        “四弟”最頑皮。分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有一個(gè)孔洞,叫食管裂孔。食管由胸腔進(jìn)入腹腔,正常情況下和這個(gè)孔洞的口徑相匹配。然而“四弟”會(huì)利用暴飲暴食、腹內(nèi)高壓、吸煙飲酒,在膈食管裂孔被迫變大、松弛時(shí)發(fā)起進(jìn)攻,讓裂孔越來(lái)越大。胃部在消化食物時(shí),它的一部分會(huì)從松弛的膈食管裂孔“跑”到胸腔,最終導(dǎo)致管裂孔疝的形成。

        “四弟”還特別狡猾,在肚子里“搗亂”后還會(huì)戴上“假面具”,嫁禍給其他疾病。胃“鉆”進(jìn)胸腔后,胃部就猶如沒(méi)有蓋子的醋瓶,患者在飽餐后,常會(huì)出現(xiàn)泛酸、噯氣、燒心、嘔吐等癥狀,這會(huì)讓很多人誤以為是胃病又犯了。除此之外,嚴(yán)重的食管裂孔疝還可導(dǎo)致出血、胃壁壞死和呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。常年的泛酸還會(huì)腐蝕食管,誘發(fā)食管炎癥,增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

        不止胃病,有些食管裂孔疝還會(huì)把“假面具”扔給冠心病。有些患者會(huì)出現(xiàn)胸骨下端的疼痛、胸悶,這極易與冠心病相混淆。食管裂孔疝還喜歡披上呼吸系統(tǒng)疾病的“外衣”,很多人出現(xiàn)咳嗽、爬樓后氣喘等癥狀,以為是呼吸系統(tǒng)疾病又發(fā)作了,這會(huì)讓很多患者在治療時(shí)走上彎路。

        但是,食管裂孔疝的偽裝并非不可識(shí)破,通過(guò)胃鏡、上消化道造影、CT等檢查,多可以揪出它的本來(lái)面目。

        除了這“四兄弟”之外,疝氣家族還有一些調(diào)皮的小弟弟,如腰疝、盆底疝、閉孔疝等,雖然發(fā)病率不高,但我們也要提高警惕,防止他們來(lái)?yè)v亂。

        ?疝氣治療,走出這些“誤區(qū)”

        很多人認(rèn)為疝氣是小病,不痛不癢,沒(méi)什么影響。尤其是老年人,覺(jué)得自己年齡大了,做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而更大,能拖就拖。然而,疝氣遠(yuǎn)比我們想象的要危險(xiǎn),疝氣一旦破了口,如同車胎破了洞,只會(huì)越來(lái)越大,最后還會(huì)影響車輛的正常行駛。如果放任不管,隨著疝的體積逐漸增大,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也會(huì)越來(lái)越大,并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越多,嚴(yán)重時(shí)可造成腸梗阻、嵌頓、腸管壞死等,甚至危及生命。

        手術(shù)是治療疝氣唯一的有效手段。一些疝氣患者由于畏懼手術(shù),聽(tīng)信偏方,直到疝氣越來(lái)越大,嚴(yán)重影響生活時(shí)才接受手術(shù),這大大增加了手術(shù)的難度和費(fèi)用。因此,手術(shù)治療宜早不宜遲,

        在手術(shù)方式中,腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的綜合效果最好。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后患者恢復(fù)快、切口瘢痕小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

        值得注意的是,雖然老年人出現(xiàn)疝氣的概率高,但疝氣并不只青睞老年人,年輕人也要提高警惕。任何年齡段的人都可能患疝氣,生活中,我們要避免長(zhǎng)期勞累、吸煙,如果有慢性咳嗽、排尿困難及習(xí)慣性便秘等問(wèn)題,及時(shí)治療,別讓疝氣輕易“找上門”。

        (劉? ? 敏? ? 整理)

        (編輯? ? 楊小龍)

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