宋凌恒，禹智波，蘭曉川，李福鎖，李錦青（通訊作者）

（中國人民解放軍陸軍第九五八醫(yī)院放射診斷科 重慶 400020）

原發(fā)性凍結肩是一種肩關節(jié)炎癥病變，表現為盂肱關節(jié)僵硬、關節(jié)囊容積減小、關節(jié)囊粘連等病理改變。本病常引起肩關節(jié)疼痛、夜間疼痛加重、肩關節(jié)活動度降低等癥狀，且癥狀呈進行性加重[1，2]。磁共振成像（MRI）是重要的影像學檢查手段，具有多方位、多序列、多參數的特點，對軟組織的分辨率高，能清晰顯示肩關節(jié)內組織結構[3]。本研究進一步分析M R I在原發(fā)性凍結肩中的診斷價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2019年11月在我院治療的42例原發(fā)性凍結肩患者的臨床資料，將其作為觀察組，男17例，女25例，年齡33～78歲，平均年齡（54.7±10.9）歲，其中，疼痛期21例、僵硬期15、解凍期6例；將同期42例伴有肩關節(jié)疼痛及活動障礙的其他肩關節(jié)病癥患者作為對照組，男16例，女26例，年齡31～79歲，平均年齡（55.1±11.2）歲；所有觀察組患者均經肩關節(jié)鏡手術確診為原發(fā)性凍結肩，伴有膜充血增生、關節(jié)腔容積減小等改變，部分出現盂肱韌帶、喙肱韌帶及肩關節(jié)囊攣縮粘連，且合并典型的肩關節(jié)疼痛、夜間痛甚、外展外旋活動明顯受限等；對照組經影像學、實驗室檢查或手術治療等確診為非凍結肩病癥；排除近期有肩關節(jié)外傷史、肩部腫瘤等；對比兩組的年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性[4]。

1.2 方法

采用德國西門子公司SymphonyP 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，大柔表面線圈?；颊哳^先進，仰臥平躺在磁共振檢查床上，盡量把被檢查肩放于磁體中心，待檢上肢保持標準中立位，拇指向上，大柔表面線圈包繞待檢肩關節(jié)，在上臂、前臂后方置軟墊，在前臂上方置沙袋，保證肩關節(jié)和臂部處于同一水平，并制動肩關節(jié)以免產生運動偽影。參數設置：（1）軸位掃描范圍上包括肩鎖關節(jié)上方，下包肩關節(jié)腋囊下方，定位線垂直于盂肱關節(jié)腔。T1WI，TR/TE (624 ms/11 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣268×267。T2WI，TR/TE(3000 ms/66 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣320×256。壓脂T2WI，TR/TE(4000 ms/68 ms)，層 厚4 m m，F O V：180×180 m m，矩 陣256×205。壓脂PDWI，TR/TE(3200 ms/12 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣256×205。（2）斜矢狀位掃描范圍內側喙突基底部，外側包括肱骨頭外側緣，定位線垂直于岡上肌腱長軸。T1WI，TR/TE(562 ms/12 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣256×230。T2WI，TR/TE(3170 ms/89 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣384×301。壓脂T2WI，TR/TE(3050 ms/66 ms)，層 厚4 m m，F O V：180×180 m m，矩 陣320×256。壓脂PDWI，TR/TE(3200 ms/12 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 m m，矩陣256×205。（3）斜冠狀位前包括喙突前緣，后包括肩胛岡后緣，定位線平行于岡上肌腱長軸。T1W I，T R/T E (562 m s/12 m s)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣256×230。T2WI，TR/TE(3170 ms/89 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 mm，矩陣384×301。壓脂T2WI，TR/TE(3000 ms/63 ms)，層 厚4 m m，F O V：180×180 m m，矩 陣256×205。壓脂PDWI，TR/TE(3200 ms/12 ms)，層厚4 mm，FOV：180×180 m m，矩陣256×205[5]。由2名主治或主治以上的影像科醫(yī)師進行獨立閱片，分析MRI圖像，給出診斷結果，若遇意見不一致時，協(xié)商一致后統(tǒng)一診斷結果。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計關節(jié)囊水腫、關節(jié)囊增厚、肩袖間隙水腫、喙突下滑囊積液、喙肱韌帶水腫等MRI征象的檢出率；記錄關節(jié)囊厚度、喙肱韌帶厚度、肩袖間隙關節(jié)囊厚度；分別記錄觀察組中疼痛期、僵硬期、解凍期三種不同病理時期的關節(jié)囊厚度、喙肱韌帶厚度、肩袖間隙關節(jié)囊厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用S P S S 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MRI征象檢出率比較

觀察組在關節(jié)囊水腫、關節(jié)囊增厚、肩袖間隙水腫、肱韌帶水腫等M R I征象的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組喙突下滑囊積液檢出率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組MRI征象檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組各指標比較

觀察組關節(jié)囊厚度、喙肱韌帶厚度、肩袖間隙關節(jié)囊厚度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各指標比較（±s，mm）

表2 兩組各指標比較（±s，mm）

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2.3 觀察組內不同分期的指標比較

觀察組內，疼痛期、僵硬期、解凍期的關節(jié)囊厚度、喙肱韌帶厚度、肩袖間隙關節(jié)囊厚度呈逐步下降趨勢，但關節(jié)囊厚度有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），喙肱韌帶厚度、肩袖間隙關節(jié)囊厚度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 觀察組內不同分期的指標比較（±s，mm）

表3 觀察組內不同分期的指標比較（±s，mm）

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3 討論

原發(fā)性凍結肩是臨床的常見病和多發(fā)病，大多無法自愈，需要臨床及時診治。MRI在關節(jié)疾病的診斷中具有明顯優(yōu)勢，其對軟組織的分辨率高，且無創(chuàng)，可進行多參數成像，能顯示出病變征象，并可通過增強掃描，進一步提升組織分辨率，提高臨床診斷效果。

本研究中，關節(jié)囊水腫及增厚常合并出現，這可能是由于病變介于急性期及僵硬期，表示既有血管增生性滑膜炎液體滲出，又有軟組織結構纖維化和瘢痕增生。當肩袖間隙發(fā)生炎性滲出時，可發(fā)生3肩袖間隙水腫征。此時在MRI圖像上，正常脂肪的短T1、長T2信號被掩蓋，無法確切顯示脂肪墊，出現脂肪三角缺失或消失征。由于上喙突下滑囊與肩關節(jié)腔相通，肩關節(jié)囊內炎性滲出可通過解剖腔隙進入喙突下滑囊，形成局限性喙突下滑囊積液。此時在T1WI序列上多呈囊狀低信號灶，T2WI序列上呈高信號。喙肱韌帶水腫、增厚對凍結肩也有一定診斷價值，在MRI在斜矢狀位脂肪抑制T2WI序列上可獲得較為滿意的圖像。在完成常規(guī)掃描后，還可在肩關節(jié)內注入造影劑，行增強掃描，有助于直觀觀察肩關節(jié)囊容積，觀察有無肩關節(jié)囊纖維化、瘢痕組織增生，對反映關節(jié)僵硬、攣縮有重要價值。

綜上所述，MRI在原發(fā)性凍結肩中的診斷價值確切，能發(fā)現典型的關節(jié)囊水腫、增厚等征象，對評估診斷和評估病情分期有重要意義。