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        急性顱腦損傷應(yīng)用核磁共振與CT的臨床診斷價(jià)值對(duì)比分析

        2021-03-09 12:32:30
        關(guān)鍵詞:顱腦血腫影像學(xué)

        朱 媛

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264002)

        急性顱腦損傷為嚴(yán)重腦外傷,患者通常具有非常復(fù)雜的病情,并且其病情進(jìn)展快,具有非常高的致殘率和死亡率。對(duì)于急性顱腦損傷患者而言,降低致殘率和致死率的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷,原因是損傷部位和血腫厚度的不同,所造成的結(jié)果也有所不同,隨之采取的對(duì)癥治療措施將存在較大的差異,只有盡快進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,才能做到對(duì)癥治療,有效改善患者的預(yù)后[1]。而CT與核磁共振均是臨床診斷急性顱腦損傷最常見的影像學(xué)方法,二者可以快速了解患者損傷部位和損傷程度,從而指導(dǎo)臨床治療。值得注意的是,對(duì)于一些體積較小的損傷和厚度較薄的血腫,二者存在不同的診斷準(zhǔn)確性,若是漏診或誤診,將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良預(yù)后。本文抽選2019年1月—2020年6月期間于本單位就診的急性顱腦損傷患者共50例,為其采取CT診斷和核磁共振診斷,試對(duì)比兩種影像學(xué)方法的診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 患者資料

        抽選2019年1月—2020年6月期間于本單位就診的急性顱腦損傷患者共50例,男性28例,女性22例;年齡22~88歲,平均(55.86±14.32)歲;交通事故撞擊31例,高空墜落10例,重物擊打6例,其他3例。

        入選標(biāo)準(zhǔn):(1)與急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,均有頭暈頭痛、惡心、抽搐等癥狀表現(xiàn)[2];(2)受傷后72 h內(nèi)就診;(3)無CT檢查或核磁共振檢查禁忌證;(4)顱腦損傷生活期限不少于6個(gè)月;(5)未接受過相關(guān)治療;(6)研究內(nèi)容已告知患者,知情同意書患者已簽署,且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征不穩(wěn)定、不適合移動(dòng)者;(2)合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病;(3)患者體內(nèi)存在金屬物,可影響影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性;(4)非首次發(fā)生急性顱腦外損傷;(5)因依從性差、精神障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙等原因無法配合完成研究者。

        1.2 方法

        (1)C T診斷:確?;颊邿o造影劑過敏史,指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)緊張情緒,確定無問題后為患者取仰臥體位,使用16排螺旋C T掃描儀,以頭進(jìn)腳出的方式為患者掃描頭部。參數(shù)設(shè)置為:①電壓:125 k V;②電流:125 m A;③層距:10 m m;④層厚:10 m m;⑤螺距:1 m m;⑥窗位:30~55 H U;⑦窗寬:85~100 H U;⑧矩陣:512×512;⑨掃描時(shí)間:3~4 s。先給予患者常規(guī)周圍掃描,隨后以顱底為基線,給予顱腦平面橫斷位掃描,之后對(duì)顱腦中存在的疑似病變處給予薄層掃描,此時(shí)層厚與層距均為5 mm。若基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)、腦干、胼胝體、大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的交接處出現(xiàn)1個(gè)或若閣點(diǎn)狀或灶性高密度影,則代表檢出。

        (2)核磁共振診斷:在CT檢查完畢至少1小時(shí)后為患者進(jìn)行MRI掃描,先給予患者矢狀位T1WI/R I、橫軸位T2WI/R I、Flair序列掃描,設(shè)置T1WI/R I的參數(shù)為:①TR:175 ms;②TE:15 ms;③層厚:3 mm;④層間距:1 mm;⑤矩陣:224×224;設(shè)置T2WI/R I的參數(shù)為:①TR:2000 ms;②TE:100 ms;③層厚:3 mm;④層間距:1 mm;⑤矩陣:224×224。

        注:兩組均以同一批具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片。

        1.3 觀察指標(biāo)

        將兩種影像學(xué)方法的如下觀察指標(biāo)納入組間對(duì)比:(1)診斷準(zhǔn)確率;(2)對(duì)小于1.5 mm厚度、1.5~6 mm厚度、6~9 mm厚度、大于9 mm厚度血腫的檢出率;(3)對(duì)頂枕葉、顳葉、額葉、額顳葉、軸外等不同部位損傷的檢出率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié)果

        2.1 診斷準(zhǔn)確率

        核磁共振具有94%的診斷準(zhǔn)確率,比CT的78%高,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異(P<0.05),見表1。

        表1 診斷準(zhǔn)確率的組間對(duì)比 [n(%)]

        2.2 對(duì)不同厚度血腫的檢出率

        核磁共振對(duì)小于1.5 mm厚度、1.5~6 mm厚度、6~9 mm厚度、大于9 mm厚度血腫的檢出率均比CT高,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異(P<0.05),見表2。

        表2 不同厚度血腫檢出率的組間對(duì)比 [n(%)]

        2.3 對(duì)不同部位損傷的檢出率。

        核磁共振對(duì)頂枕葉、顳葉、額葉、額顳葉、軸外等不同部位損傷的檢出率均比CT高,統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。

        3 討論

        CT、核磁共振均是臨床常用的診斷急性顱腦損傷的手段,其中CT通常被用于急性顱腦損傷的初期診斷,原因是CT檢查耗時(shí)較短、操作簡單快捷,3~5 min便可以獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,非常適用于病情危急的急性顱腦損傷患者進(jìn)行基本診斷,但是這種方法缺乏對(duì)小體積病灶的敏感性,病灶體積越小,其檢出率就越低[3]。相比之下,核磁共振雖然耗時(shí)較長、操作難度相對(duì)提高,不適用于急性顱腦損傷的初步診斷,但可以用于急性顱腦損傷患者的進(jìn)一步診斷。例如,急性顱腦損傷患者CT和核磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)均有頭皮新月形密度增高、存在異常的高信號(hào)影等,CT無法顯示出明顯的外傷性改變,但核磁共振卻可以展現(xiàn)出明顯的異常信號(hào)影,臨床可以借助核磁共振來實(shí)現(xiàn)更加全面的診斷[4]。此外,CT檢查容易出現(xiàn)偽影,而核磁共振可以提供多個(gè)方向的斷層圖像與三維圖像,可以有效避免偽影的出現(xiàn);并且,核磁共振的圖像具有比CT更高的分辨率和清晰度,即使是厚度比較薄的血腫和體積較小的病灶,核磁共振也可以檢出,因此可以有效減少漏診等情況的發(fā)生,使患者得到及時(shí)有效的治療,從而獲得更好的預(yù)后[5]。見結(jié)果,核磁共振對(duì)急性顱腦損傷具有更高的診斷準(zhǔn)確率(94% vs 78%),與魏發(fā)偉[6]研究中96%的診斷準(zhǔn)確率相近,并且其對(duì)不同厚度血腫的檢出率和對(duì)不同部位損傷的檢出率均比對(duì)照組高(P<0.05),可見“核磁共振對(duì)急性顱腦損傷有比CT更高的臨床診斷效果和價(jià)值”的結(jié)論真實(shí)可靠。

        綜上,核磁共振對(duì)急性顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確性比CT更高,臨床可以將其用于診斷厚度更薄的血腫和各個(gè)部位的損傷。

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