葉 勐

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225300）

腰椎管狹窄癥具有較高的發(fā)病率，在臨床中比較常見(jiàn)，可導(dǎo)致患者跛行、腰腿疼痛。隨著科學(xué)檢查的普及，CT、MRI的廣泛應(yīng)用，其陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)。臨床諸多報(bào)道認(rèn)為椎管狹窄的發(fā)生與椎體邊緣骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出癥、椎間關(guān)節(jié)增生、肥厚以及黃韌帶鈣化有關(guān)，給患者日常工作、生活學(xué)習(xí)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。最常見(jiàn)的類(lèi)型為繼發(fā)性腰椎管狹窄癥，常見(jiàn)原因有腰椎退變、腰椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、脊柱滑脫(峽部裂)、脊柱側(cè)彎畸形、椎體壓縮性骨折等，其中腰椎退變占老年人腰椎管狹窄癥的絕大多數(shù)。椎管呈管狀結(jié)構(gòu)，包含椎骨、纖維軟組織，其中任一構(gòu)成組織若是出現(xiàn)增厚或退變，都會(huì)導(dǎo)致椎管正常結(jié)構(gòu)改變，引起狹窄。椎管狹窄癥指的是椎管有效容積縮小，徑線長(zhǎng)度縮短，進(jìn)而壓迫脊髓、脊神經(jīng)、馬尾而出現(xiàn)明顯的不適癥狀。臨床有效治療腰椎管狹窄癥的主要前提就是準(zhǔn)確診斷。目前臨床常用M R I技術(shù)、C T技術(shù)對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行診斷，但是不同診斷方法所獲得的效果各有不同。鑒于此，為了探索影像診斷最佳方法，為臨床腰椎管狹窄癥診療提供依據(jù)，對(duì)比分析了C T診斷與MRI診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對(duì)象為2019年8月—2020年8月我院收治的101例腰椎管狹窄患者。其中男58例和女43例，年齡36～71歲，均齡（47.8±12.6）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.2±0.9）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病人的癥狀、體征和輔助檢查來(lái)診斷，符合《骨科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度的坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小、肢體疼痛麻木，行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者是長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)會(huì)加重病情；既往存在腰痛、下肢放射疼痛以及間歇性跛行病史；通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為腰椎管狹窄；在當(dāng)事人知曉研究目的意義的情況下簽署知情同意書(shū)；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤所致的椎管狹窄；嚴(yán)重感染；既往背部有過(guò)手術(shù)治療史；椎間盤(pán)疝；精神系統(tǒng)異常或視聽(tīng)障礙、認(rèn)知障礙而無(wú)法正常溝通交流；病歷資料不完整，影響臨床統(tǒng)計(jì)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

本研究101例椎管狹窄患者入院后均接受傳統(tǒng)C T掃描及M RI掃描。其中（1）C T掃描。來(lái)自P h i l i p s core128，掃描層厚3 mm，層間距3 mm，掃描患者腰椎體以及椎間盤(pán)組織，斷層掃描獲得橫斷面圖像后拆薄至1 mm×1 mm，發(fā)送到工作站進(jìn)行后處理，重建冠狀位和矢狀位圖像。（2）MRI掃描。MRI核磁共振檢測(cè)儀器為PHilips Multiva 1.5T XD，常規(guī)獲得冠狀位、矢狀位以及軸位圖像，以T2W_mDixon_TSE掃描序列、T2W_TSE_DRIVE_HR掃描序列、T1W_TSE掃描序列為主，其中T2W_mDixon_TSE掃描參數(shù)為：層厚設(shè)置為4.5 mm、TE設(shè)為90ms、TR為2500～4000 ms；T1W_TSE掃描參數(shù)為：層厚設(shè)置為4.5 mm、T E設(shè)為8 ms、T R設(shè)為400～600 ms；T2W_TSE_DRIVE_HR掃掃描參數(shù)為：層厚設(shè)置為4 mm、TE設(shè)為120 ms、TR為2000～3000 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后診斷、病理檢查結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)比C T診斷與MRI診斷效能，以特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度給予描述，其中①特異度判斷無(wú)病的率，以真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%的計(jì)算公式為主；②靈敏度判斷有病的率，以真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%的計(jì)算公式為主；③準(zhǔn)確度判斷與金標(biāo)準(zhǔn)符合的率，真陽(yáng)性+真陰性的例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。同時(shí)測(cè)量并分析C T與M R I對(duì)同一節(jié)段的DCSA（硬膜囊橫截面積）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

將本課題研究獲得的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察CT與MRI診斷效能

CT診斷特異度100.00%（29/29）、靈敏度97.18%（69/71）、準(zhǔn)確度96.04%（97/101）；M R I診斷特異度82.76%（24/29）、靈敏度77.46%（55/71）、準(zhǔn)確度78.22%（79/101）。二者結(jié)果具有一定的差異（χ2=19.013，22.452，20.967，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI對(duì)腰椎管狹窄的診斷效能對(duì)比

2.2 觀察CT與MRI的DCSA測(cè)量結(jié)果

CT的DCSA測(cè)量結(jié)果為（57.8±12.3）mm2；MRI的D C S A測(cè)量結(jié)果為（52.5±13.7）m㎡，二者結(jié)果無(wú)差異（t=0.617，P＞0.05）。

3 討論

腰椎管狹窄在中老年人群體中比較多見(jiàn)，有后天、先天之分，其中后天性腰椎管狹窄具有十分復(fù)雜的致病因素，與損傷性狹窄、椎管四周組織不斷退變惡化、畸形性骨炎有關(guān)，而先天性腰椎管狹窄是因?yàn)樽倒瓘男“l(fā)育障礙所致[2]。腰椎管狹窄的發(fā)生，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對(duì)于腰椎管狹窄患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量的提高，發(fā)揮著重大的作用。

隨著現(xiàn)代臨床影像學(xué)技術(shù)日益更新，C T診斷技術(shù)以及M R I技術(shù)開(kāi)始在各類(lèi)疾病診斷中廣泛普及。因此，本研究特此觀察了101例腰椎管狹窄患者實(shí)施C T診斷與M R I診斷的臨床價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)C T診斷特異度100.00%、靈敏度97.18%、準(zhǔn)確度96.04%明顯高于M R I診斷特異度82.76%、靈敏度77.46%、準(zhǔn)確度78.22%，二者結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05）。究其原因：C T診斷技術(shù)有助于臨床醫(yī)師清晰觀察到椎管橫斷面部位的病理性改變情況，還可以測(cè)量計(jì)算徑線長(zhǎng)度，臨床醫(yī)師可通過(guò)C T圖像準(zhǔn)確掌握縱后韌帶、黃韌帶實(shí)際鈣化以及骨化情況，進(jìn)一步明確患者椎體有無(wú)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)是否突出，最后通過(guò)工作站進(jìn)行三維圖像重建，可顯示出患者椎管實(shí)際形態(tài)、椎間盤(pán)形態(tài)，為臨床準(zhǔn)確診斷提供參考[3]。C T診斷技術(shù)之所以在臨床中應(yīng)用廣泛，是因?yàn)閽呙栌^察范圍廣、檢查速度快、圖像清晰豐富，可進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。本研究采用的螺旋C T診斷掃描儀，密度以及空間分辨率較高，故而能夠采集不同方位的圖像，由于掃描快、平面廣等特點(diǎn)，能夠更好的規(guī)避非自主運(yùn)動(dòng)或者是自主運(yùn)動(dòng)對(duì)掃描結(jié)果的不良影響，故而所獲得的圖像清晰，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病灶實(shí)際所處部位以及性質(zhì)。MRI診斷技術(shù)能夠獲得多方位圖像，有助于臨床醫(yī)師掌握準(zhǔn)確的椎管解剖結(jié)構(gòu)；T2W1以及T1W1掃描序列能夠清晰顯示患者神經(jīng)組織是否遭受壓迫或?qū)嶋H受壓程度，為患者椎間盤(pán)退行性病變的評(píng)估提供參考。雖然MRI診斷一定的價(jià)值，但是對(duì)于患者韌帶實(shí)際鈣化情況以及骨化情況的診斷準(zhǔn)確率較C T更低，若是只有T1W1掃描圖像，則難以準(zhǔn)確鑒別韌帶鈣化、腦脊液，相較于CT診斷技術(shù)而言，MRI診斷技術(shù)不僅費(fèi)用高，而且檢查時(shí)間長(zhǎng)。但對(duì)矢狀位上判斷硬膜囊是否遭受壓迫或?qū)嶋H受壓程度的觀察上有優(yōu)勢(shì)[4]。

劉文華[5]在《退行性腰椎管狹窄的螺旋C T診斷及臨床意義》一文中觀察分析了腰椎管狹窄患者C T診斷圖像，結(jié)果L4-5椎間隙狹窄率51.11%、L5-S1椎間隙狹窄率42.22%；I型狹窄62.22%、Ⅱ型狹窄23.33%；其中23.33%為兩間隙狹窄、64.44%為單間隙狹窄；另外C T還表現(xiàn)椎小關(guān)節(jié)肥大、椎體滑脫、椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間孔變窄以及側(cè)隱窩、后縱韌帶骨化。該報(bào)道認(rèn)為C T診斷掃描患者腰椎間隙，能夠進(jìn)一步獲得更加清晰的腰椎圖像，為臨床醫(yī)師掌握患者病情以及合理有效治療提供指導(dǎo)。

總而言之，CT診斷技術(shù)、MRI診斷技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，對(duì)腰椎管狹窄都具有一定的影像診斷價(jià)值，但是相對(duì)而言，CT診斷效能較MRI更高一些，建議臨床將CT作為診斷腰椎管狹窄患者的首選。