李輝紅

（化州市人民醫(yī)院產科 廣東 化州 525100）

就一般情況而言，胎盤可在胎兒娩出后約5～15 min自行完全娩出，然而若超過30 min胎盤仍無法完全娩出，則此種情況被稱之為胎盤殘留[1]。胎盤殘留將會在較大程度上對產婦的子宮收縮產生不良影響，進而較易導致產婦出現(xiàn)產后出血的不良情況，通過查閱相關的臨床報道可知，胎盤殘留的發(fā)生率高達10%～20%，并且由此而導致的產后感染發(fā)生率約為3%，嚴重時見鬼導致產婦出現(xiàn)死亡的不良后果[2]。因此為避免上述不良的發(fā)生，加強對產婦的保護，則有效的順產后胎盤殘留處理措施成為關鍵。以往臨床中多使用直接行清宮術的方式，然而通過觀察可知，此種方式雖然能夠獲得一定的效果，但無法獲得徹底的清除效果，甚至還將對產婦造成較大的不良損傷[3]。隨著技術條件的不斷改進，目前臨床中多在超聲引導下為產婦實施清宮術，能夠獲得額良好的效果[4]。本文將探討順產后胎盤殘留超聲引導下清宮術的臨床效果，以便能夠將其廣泛地用用于臨床治療中，確保產婦的安全與健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2018年10月—2020年3月我院收治的110例順產后胎盤殘留患者進行分組。對照組55例，平均年齡與平均孕周分別為（30.1±4.9）歲與（39.1±0.1）周，其中23為初產婦，32例為經產婦；試驗組55例，平均年齡為（30.9±5.1）歲，平均孕周為（39.6±0.3）周，其中24為初產婦，31例為經產婦。

1.2 納入標準

①均為順產，且產后均出現(xiàn)胎盤殘留的情況；②家屬均知情同意研究方式。

1.3 排除標準

①穿透性胎盤植入病例；②無法配合完成治療過程。

1.4 方法

對照組患者實施直接行清宮術的方式，告知患者排空膀胱，輔助其采取膀胱截石位，為患者靜脈滴注縮宮素，劑量為20單位，對外陰與陰道進行常規(guī)消毒，使用窺器對陰道與宮頸予以觀察，使其完全暴露，使用宮頸鉗對宮頸10點位置進行夾持，并對其進行有效的固定，再次對陰道與宮頸進行消毒，使用探針對宮腔深度情況進行探查，首先將卵圓鉗深入至宮腔中目標位置，使用鉗夾夾取宮腔殘留組織，再使用大號刮匙沿宮腔壁進行搔刮，需要注意的是動作需要輕柔，使用吸宮棒或卵圓鉗再次對宮腔組織進行清理，當操作人員使用手掌觸摸宮腔各壁，若存在粗糙感，且只能刮出血性泡沫時，則術畢。

試驗組患者實施在超聲引導下行清宮術的方式，選擇Edge型與M-Tur60等兩臺 便攜式彩超儀SONOSITE，將彩超儀的探頭類型與頻率分別設定為C60x/5～2 MHz，并選擇三臺電動吸引器。術前需要告知患者使膀胱處于適當充盈的狀態(tài)，首先使用超聲檢查儀對子宮整體情況、胎盤殘留位置與大小情況進行觀察，輔助其采取膀胱截石位，為患者靜脈滴注20單位的縮宮素，并常規(guī)消毒外陰與陰道，于手術部位進行鋪巾，使用窺器對陰道與宮頸進行完全暴露，使用宮頸鉗對宮頸10點位置進行夾持，再次對陰道與宮頸進行消毒，使用探針對宮腔深度情況進行探查，首先將卵圓鉗深入至宮腔中目標位置，使用鉗夾夾取宮腔殘留組織，然而后在超聲檢查儀的輔助下使用大號刮匙沿宮腔壁進行搔刮，需要注意的是動作需要輕柔，使用吸宮棒或卵圓鉗再次清理宮腔組織，之后使用超聲進行檢測，若能夠獲得清晰圖像，并且未見殘留組織回聲，則表示治療成功；再次對患者的宮腔深度進行探查，對陰道于宮頸進行再次消毒，然后將窺器取下，手術結束。

1.5 觀察指標

①手術時間、術中出血量。②手術一次成功率情況。③并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量比較

試驗組的手術時間明顯較短，術中出血量明顯較少，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 手術時間、術中出血量比較（±s）

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2.2 試驗組患者與對照組患者的手術一次成功率比較

試驗組的手術一次成功率為100.00%（55/55）明顯高于對照組的83.64%（46/55），差異顯著（χ2=9.802，P=0.002）。

2.3 對比觀察并發(fā)癥情況

并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比觀察并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

所謂順產后胎盤殘留主要是指第三產程即胎兒經陰道分娩后30 min內胎盤無法完全排出并滯留于母體宮腔內的情況[5]。若未能夠對第三產程進行良好的處理，則較易導致產婦出現(xiàn)胎盤殘留的不良情況。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸多因素將會導致胎盤殘留現(xiàn)象的發(fā)生，若為及時有效的進行處理，則將較易導致產婦出現(xiàn)感染的不良情況；若超過一周仍未有效處理，則將導致產婦的宮腔內殘留組織出現(xiàn)變性壞死與機化，從而產生胎盤息肉與產后出血情況，嚴重時還將導致產婦發(fā)生死亡，及時有效的處理成為確保產婦安全的關鍵[6]。以往臨床中多使用直接行清宮術的方式進行治療，然而通過對患者的臨床觀察可知，由于直接行清宮術的方式無法獲得直視，并且全程依靠操作人員的經驗手感，因而無法獲得有效的清除效果，甚至還可能對其他組織造成不良損傷[7]；同時此種方式無法對存在子宮畸形情況的患起到良好的治療效果。

隨著治療技術的不斷改進，目前臨床醫(yī)生多在超聲引導下行清宮術的方式進行治療。在超聲引導下行清宮術能夠為操作人員提供清晰的手術視野，從而能夠在較大程度上提升操作的精準性，可有效的防止主觀因素的不利影響，使患者獲得良好的治療效果，顯著的縮短了手術時間，減少手術出血量，在較大程度上加強對患者的保護[8]；超聲引導無需出現(xiàn)輻射，并且具有操作簡便與圖像直觀等特點，因而較易被患者及其家屬接受。除此之外，由于在超聲的全程引導下可使操作人員直視，相比于傳統(tǒng)的直接清宮術，無需過度依靠操作人員的技術與經驗，并能達到較好的臨床療效[9]。通過結果可知，患者的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，并且并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.82%，原因在于使用超聲引導能夠為操作人員提供清晰視野，便于進行精準的操作，因而能夠縮短操作時間，加強對周圍正常組織的保護，并且能夠獲得徹底清理的效果。

綜上所述，本研究認為順產后胎盤殘留超聲引導下清宮術具有良好的臨床效果。