遲 強(qiáng)，孫秋德（通訊作者）

（解放軍第九七〇醫(yī)院放射診斷科 山東 煙臺 264000）

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤疾病，該疾病會對患者的正常生活及身體健康造成極大影響，若沒有及時治療還會危及到患者的生命安全。目前臨床對該疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，為保證手術(shù)效果，需要對患者進(jìn)行診斷，并確定其分期及轉(zhuǎn)移情況，同時對其術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評價。目前臨床對結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前診斷與術(shù)后復(fù)發(fā)評價的檢查方法較多，筆者認(rèn)為64排CT具有可行性，為分析其具體效果而進(jìn)行本次研究，現(xiàn)總結(jié)研究詳情并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年2月于本醫(yī)院接受手術(shù)治療的50例結(jié)腸癌患者，女17例，年齡30～57歲，平均（45.16±6.14）歲；病程1～9年，平均（4.46±1.35）年；升結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌6例。男33例，年31～59歲，平均（45.48±6.41）歲；病程1～9年，平均（4.53±1.41）年；升結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸癌10例。所有檢查獲得患者知情并同意。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過手術(shù)病理診斷，其結(jié)果與臨床結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]一致；均存在結(jié)腸癌的相關(guān)臨床表現(xiàn)，如乏力、腹痛、貧血、消瘦、黏液膿性便血等；臨床資料完整；意識清晰。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他惡性腫瘤疾??；存在腎、心、胃、肝等嚴(yán)重器官疾??；存在CT檢查禁忌癥；存在意識障礙；存在精神障礙疾病。

1.3 方法

所有患者均采用64排CT進(jìn)行檢查，告知患者檢查前一天禁食水并胃腸道準(zhǔn)備，平掃CT采用層厚5 mm，120 Kv，140 MA/s，掃描范圍自坐骨結(jié)節(jié)水平到隔頂，根據(jù)需要行間隔掃描及重疊掃描。增強(qiáng)掃描以靜脈注射的方式給予患者對比劑，即20 ml 0.9%氯化鈉溶液與75 ml碘海醇混合液，給藥速度為3.5～4 ml/s，若患者為直腸癌，則要在進(jìn)行掃描前將1500 ml溫開水注入患者的直腸中，若其為乙狀結(jié)腸癌，則將約2000 ml溫開水注入到腸中。掃描范圍及方法同平掃。術(shù)后半年隨訪，行CT復(fù)查，病灶進(jìn)行穿刺活檢并行病理檢查。

所有患者的64排CT檢查結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，采用雙盲法，結(jié)果不一致，經(jīng)由討論后達(dá)成一致。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

依照TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]對結(jié)腸癌進(jìn)行分期，主要為以下：腸管壁厚度正常，腸腔中有息肉樣病變或腫塊，為I期；腸管壁發(fā)生彌漫性增厚或局部增厚，腸腔中腫塊未突破腸壁，為Ⅱ期；腸管壁顯著增厚，腸腔中腫塊對周圍的臟器及組織造成侵襲，部分為局部淋巴浸潤，但未發(fā)生腫塊遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，為Ⅲ期；成像與Ⅲ期類似，出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，為Ⅳ期。結(jié)合上述分期標(biāo)準(zhǔn)，判斷以下指標(biāo)：（1）以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。（2）以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排CT的術(shù)后復(fù)發(fā)診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診斷

表1內(nèi)容為64排CT的術(shù)前診斷結(jié)果，將其診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，提示64排CT術(shù)前診斷的診斷準(zhǔn)確率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05）。

表1 64排CT的術(shù)前診斷結(jié)果詳情[n（%）]

續(xù)表1

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)

表2內(nèi)容為64排CT的術(shù)后復(fù)發(fā)診斷結(jié)果，將其診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，提示64排CT術(shù)前診斷準(zhǔn)確率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05）。

表2 64排CT的術(shù)后復(fù)發(fā)診斷結(jié)果詳情[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率高，致病機(jī)制比較復(fù)雜，該疾病多發(fā)于中老年群體，近些年，受到飲食結(jié)構(gòu)變化、生活節(jié)奏加快、人口老齡化趨勢加快等諸多因素影響，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸增加，受到臨床廣泛關(guān)注[3]。結(jié)腸癌早期癥狀不典型，其隱蔽性很強(qiáng)，且與其他消化系統(tǒng)疾病的癥狀類似，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以確診。中晚期后，患者會出現(xiàn)消瘦、貧血、低熱等臨床癥狀，晚期則會出現(xiàn)腸梗阻、腹部包塊等癥狀，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。

目前臨床對結(jié)腸癌患者主要進(jìn)行手術(shù)治療，將發(fā)生癌變的腸管切除，既能抑制癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，而且能解決患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，從而提高生存期，并且部分患者可以達(dá)到治愈，為保證臨床醫(yī)生能夠在術(shù)前獲取準(zhǔn)確的客觀依據(jù)，進(jìn)而為患者制定針對性的手術(shù)方案。同時結(jié)腸癌患者在手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后其病情進(jìn)展迅速，會縮短患者的生存期限，基于上述情況需要準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的評估。既往臨床主要采用鋇劑灌腸或內(nèi)鏡檢查進(jìn)行術(shù)前診斷，但這些檢查方法不僅無法明確患者的術(shù)前分期情況，同時難以準(zhǔn)確評估患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、腸壁受累范圍、腸外浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況，無法為術(shù)前手術(shù)方案的制定提供可靠的參考依據(jù)，從而影響治療方案。穿刺活檢病理檢查是對結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)評價的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要采集病灶組織，會給患者造成創(chuàng)傷，且操作繁瑣，成本較高，同時無法對制定手術(shù)方案起到指導(dǎo)作用。基于上述情況，需尋求有效且操作簡單的檢查方法，筆者認(rèn)為64排CT檢查具有可行性，相比于其他檢查方法，64排CT檢查能夠?qū)颊哌M(jìn)行多層面成像，可為臨床醫(yī)師提供更多且更加可靠的術(shù)前信息，并將病灶和周圍組織關(guān)系顯示出來，64排CT檢查能夠利用薄層重建與容積掃描獲得多薄層圖像，其厚度可達(dá)到0.6 mm，通過增強(qiáng)掃描能夠更加清晰地顯示出病灶的輪廓，同時利用工作站能夠?qū)υ紨?shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組，獲得三維立體圖像，多方位顯示病灶與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能夠從多個角度觀察病灶與周圍組織的關(guān)系，能夠?qū)颊叩慕Y(jié)直腸與周圍組織器官進(jìn)行準(zhǔn)確評估，準(zhǔn)確判斷患者的腫瘤分期、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及細(xì)胞浸潤等情況，該方法的操作簡單，成本低且沒有創(chuàng)傷性，能重復(fù)進(jìn)行，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[4]。相比于核磁共振成像等檢查方法，64排CT檢查的特異度、敏感度與準(zhǔn)確度相當(dāng)，但其掃描所用時間更短，能夠縮短患者檢查所用時間，同時其對腸道準(zhǔn)備的要求更加寬松，且圖像質(zhì)量受到腸道蠕動、呼吸等影響更小，更容易為患者所接受，尤其對老年患者，其屏氣較為困難，因此更加適用64排CT檢查。為分析對結(jié)腸癌患者應(yīng)用64排CT的效果，筆者進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示：與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，64排螺旋CT的術(shù)前診斷確診率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05），該結(jié)果與么剛[5]的研究結(jié)果類似，說明對結(jié)腸癌患者應(yīng)用64排CT具有很高的術(shù)前診斷確診率。與穿刺活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，64排螺旋CT的術(shù)后復(fù)發(fā)診斷準(zhǔn)確率略低，但沒有明顯差異（P＞0.05），該結(jié)果與李軍苗等人[6]的研究結(jié)果基本一致，說明對結(jié)腸癌患者應(yīng)用64排CT具有很高的術(shù)后復(fù)發(fā)確診率。此外，64排CT檢查也存在一定誤診及漏診的可能，因此為了保證診斷的效果，可與其他檢查聯(lián)合使用，以避免或減少漏診、誤診。

總之，結(jié)腸癌患者行64排CT檢查效果可靠，其術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)診斷確診率均與病理學(xué)結(jié)果相當(dāng)，能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)且可靠的影像學(xué)依據(jù)，對術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。