朱 媛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院傷病員管理科 山東 煙臺(tái) 264002）

肝外膽管結(jié)石泛指原發(fā)、或者繼發(fā)于肝外膽管的結(jié)石，可分為膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石以及膽固醇結(jié)石等[1]。當(dāng)發(fā)生肝外膽管結(jié)石，可致使患者出現(xiàn)腹痛、高熱以及嗜睡昏迷等候神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)，若未能給予疾病盡早診斷與及早治療，在疾病進(jìn)展過(guò)程中，可造成肝膿腫、膽管炎等諸多并發(fā)癥，部分患者甚至還會(huì)發(fā)生膽管癌，疾病癥狀、并發(fā)癥均可對(duì)患者生活工作、身心健康以及生命安全造成極大影響，因此，需予以早期準(zhǔn)確診斷和早期積極治療[2]。診斷是治療的前提與基礎(chǔ)，對(duì)于肝外膽管結(jié)石患者而言，影像學(xué)技術(shù)是當(dāng)前進(jìn)行疾病檢查診斷的主要方式，具體方式包括腹部CT、核磁共振胰膽管成像，為進(jìn)一步明確兩種檢查方式的效果與價(jià)值，本文以100例肝外膽管結(jié)石病例樣本為觀察主體，予以不同檢查診斷方式，比較診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月100例肝外膽管結(jié)石病例樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝外膽管結(jié)石診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；（3）知情研究相關(guān)內(nèi)容，配合有效性良好；（4）具有腹部CT、核磁共振胰膽管成像檢查適應(yīng)癥，無(wú)相關(guān)禁忌癥；（5）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料不完整、不真實(shí)者；（2）合并其他嚴(yán)重可影響檢查結(jié)果疾病者；（3）目前正處于哺乳期或者妊娠期；（4）存在語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神等功能障礙者；（5）中途脫落或者退出觀察者。以電腦Excel表格將觀察對(duì)象分組，50例設(shè)置為對(duì)比組：男30例、女20例，年齡20～70歲，均值數(shù)（45.2±13.8）歲；50例設(shè)置為研究組：男31、女19例，年齡19～70歲，均值數(shù)（44.8±13.6）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組樣本一般資料，

P＞0.05，研究有意義。

1.2 方法

對(duì)比組接受腹部CT檢查診斷：（1）檢查儀器：64層螺旋CT機(jī)；（2）檢查過(guò)程：確?；颊咴诮邮軝z查前禁食6～8 h，指導(dǎo)飲用500 ml以上溫開(kāi)水，協(xié)助處于仰臥體位，合理設(shè)置CT機(jī)相關(guān)參數(shù)，將腹部充分暴露于檢查視野，掃描范圍包括上腹開(kāi)始至下腹邊緣所有位置，獲得清晰影像資料。

研究組接受核磁共振胰膽管成像檢查診斷：（1）檢查儀器：1.5T核磁共振儀；（2）檢查過(guò)程：確保患者在接受檢查前禁食3 h以上，協(xié)助處于仰臥體位，合理設(shè)置核磁共振儀相關(guān)參數(shù)，進(jìn)行不同斷面掃描，包括橫斷位、冠狀位，獲得清晰影像資料。

兩組于檢查前告知和協(xié)助摘除攜帶的所有金屬物品，接受核磁共振胰膽管成像檢查患者需在受檢前30 min左右口服造影劑，同時(shí)，正確指導(dǎo)患者屏氣，確保檢查過(guò)程順利完成。檢查圖像由2名及以上影像科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行讀片，結(jié)合患者實(shí)際情況、表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查等多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析診斷符合率、小結(jié)石檢出率。小結(jié)石判定標(biāo)準(zhǔn)為直徑＜8 mm，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

研究組診斷符合率94.00%（47/50）較對(duì)比組78.00%（39/50）更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷符合率比較（例）

2.2 小結(jié)石檢出率

100例肝外膽管結(jié)石病例樣本，經(jīng)手術(shù)病理檢出45例結(jié)石直徑＜8m m，其中，對(duì)比組中包括23例、研究組中包括22例，實(shí)際檢查診斷中，研究組小結(jié)石檢出率86.36%（19/22）較對(duì)比組56.52%（13/23）更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組小結(jié)石檢出率比較 （例）

3 討論

肝外膽管結(jié)石根據(jù)其病變部位可進(jìn)行不同劃分，分為原發(fā)性肝外膽管結(jié)石、繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石。經(jīng)多項(xiàng)研究與試驗(yàn)證實(shí)，造成肝外膽管結(jié)石病因較多，包括膽道感染、膽道寄生蟲以及遺傳與環(huán)境等，誘發(fā)因素則主要有飲食、體質(zhì)以及過(guò)于肥胖等。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，受無(wú)節(jié)制飲食、不良生活行為等影響，導(dǎo)致肝外膽管結(jié)石發(fā)病率在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)大幅度增加，且正處于進(jìn)行性上升階段，此外，患病群體年齡趨向低齡化方向進(jìn)展，肝外膽管結(jié)石成為當(dāng)前影響人們生活、健康以及安全的主要疾病[4]。在實(shí)際臨床中，由于肝外膽管結(jié)石患者體內(nèi)含有膽紅素，在排出過(guò)程中可表現(xiàn)為混合型膽結(jié)石癥狀，導(dǎo)致疾病表現(xiàn)與實(shí)際病情出現(xiàn)偏差，若不能及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可延誤最佳治療時(shí)機(jī)，致使疾病出現(xiàn)惡化、癌變等，因此，早期診斷診斷對(duì)肝外膽管結(jié)石患者而言意義重大，是臨床進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵所在。

超聲檢查具有方便、安全等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于肝外膽管結(jié)石中可獲得一定診斷效果，但是，由于肝外膽管解剖結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，若結(jié)石發(fā)生于膽管下段，超聲檢查結(jié)果受腸內(nèi)氣體影響較大，可造成顯示不清現(xiàn)象，一般診斷準(zhǔn)確率僅在65%左右，超聲檢查表現(xiàn)出較大局限性[5]。腹部CT檢查是目前臨床檢查診斷肝外膽管結(jié)石的常見(jiàn)技術(shù)，檢查過(guò)程利用線束、超聲波等對(duì)臟器組織進(jìn)行掃描，能夠清晰顯示病變情況，其與超聲技術(shù)比較，不受腸氣影響，可準(zhǔn)確檢出膽管下段結(jié)石，且能夠呈現(xiàn)結(jié)石具體部位，在檢查前，飲用適量水溶劑，可防止發(fā)生偽影現(xiàn)象，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)理想。但是，若結(jié)石較小，加之受特殊情況影響，導(dǎo)致腹部C T在檢查微小結(jié)石過(guò)程中無(wú)法發(fā)揮其有效價(jià)值，易造成漏診情況。核磁共振胰膽管成像為新興檢查診斷方式，屬于磁共振水成像技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、安全以及可清晰顯示肝內(nèi)膽管全貌等優(yōu)勢(shì)，利用其進(jìn)行肝外膽管結(jié)石診斷，可對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷。

在本次研究中，研究組診斷符合率94.00%（47/50）較對(duì)比組78.00%（39/50）更高（P＜0.05）；100例肝外膽管結(jié)石病例樣本，經(jīng)手術(shù)病理檢出45例結(jié)石直徑＜8 m m，其中，對(duì)比組中包括23例、研究組中包括22例，實(shí)際檢查診斷中，研究組小結(jié)石檢出率86.36%（19/22）較對(duì)比組56.52%（13/23）更高（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明腹部C T、核磁共振胰膽管成像均可用于肝外膽管結(jié)石檢查診斷，但檢查診斷結(jié)果存在一定差異，核磁共振胰膽管成像與腹部C T比較，檢查診斷效果與價(jià)值更高，分析原因在于核磁共振胰膽管成像檢查過(guò)程能夠以高信號(hào)顯示肝外膽管結(jié)石，同時(shí)，該檢查結(jié)果基本不會(huì)受體位、造影劑等影響，準(zhǔn)確性更為有保障。但是，核磁共振胰膽管成像檢查費(fèi)用相對(duì)較高，可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用具有一定局限性，然而，腹部C T檢查費(fèi)用相對(duì)較低，更易于患者接受，因此，對(duì)于肝外膽管結(jié)石檢查診斷方式選擇需視患者疾病情況、經(jīng)濟(jì)能力等進(jìn)行綜合考慮。

綜上，針對(duì)肝外膽管結(jié)石檢查診斷，應(yīng)用腹部C T檢查、核磁共振胰膽管成像檢查具有一定效果，核磁共振胰膽管成像檢查診斷符合率、小結(jié)石檢出率更高，在疾病早期診斷中價(jià)值更為理想，因此，在具備設(shè)備技術(shù)、經(jīng)濟(jì)能力等情況下，可將核磁共振胰膽管成像檢查作為推薦方式在肝外膽管結(jié)石檢查診斷中應(yīng)用、推廣。