王雷月

（長治市婦幼保健院超聲科 山西 長治 046000）

小兒腸套疊是造成嬰兒腸梗阻的常見病因，約占所有嬰幼兒腸梗阻的20%，多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒。本病表現(xiàn)為一段腸管套進(jìn)連接的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常通過。腸道感染、腸系膜變長等是誘發(fā)本病的主要原因，患兒可出現(xiàn)腹部包塊、嘔吐、果醬樣血便、陣發(fā)性哭鬧等癥狀，進(jìn)展速度較快，加之小兒對疾病的耐受性較差，腸道功能薄弱，容易發(fā)展為腸壞死[1]。因此，早期明確診斷并治療至關(guān)重要。超聲是本病常用影像學(xué)檢查手段，特別是隨著彩色多普勒超聲（CDFI）和高頻超聲（HFU）的發(fā)展，超聲圖像在分辨率、清晰度上有明顯提升，且能分析血流頻譜變化，為小兒腸套疊的診斷提供了可靠依據(jù)[2]。本研究進(jìn)一步分析CDFI結(jié)合HFU在小兒腸套疊診斷中的價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2020年8月在我院治療的35例疑似小兒腸套疊患兒的臨床資料。男20例，女15例，年齡3個月～3.5歲，平均年齡（1.8±0.4）歲，發(fā)病時間在2～48 h，平均（12.4±3.8）h；其中，腹痛11例、哭鬧不安17例、便血7例；所有患者均結(jié)合臨床癥狀、臨床檢查、超聲、X線等確診為小兒腸套疊29例、非腸套疊6例；排除存在其他腸道疾病、嚴(yán)重腸壞死、先天性疾病等。

1.2 方法

①腹部X線平片。家長輔助患兒取仰臥位，拍攝腹部X線平片，檢查患兒腹部及包塊，將檢查后獲得的X線圖片交由2名經(jīng)驗豐富的閱片醫(yī)生獨立診斷，遇意見不一致時則全科會診[3]。②HFU結(jié)合CDFI。選用西門子ACUSON S1000、日立 HI VISION Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為3～11 MHz，凸陣探頭頻率為3.5～5 MHz，家長輔助患兒取仰臥位，患兒保持平靜，先用常規(guī)探頭掃查腹部，頻率為3.5～5 MHz，由右上腹開始進(jìn)行全腹掃查，觀察有無腸部可疑包塊及積液、腸蠕動、腸管擴(kuò)張等情況，再切換至高頻探頭，頻率7.5～10 MHz，多切面追蹤檢查可疑腸包塊，記錄包括的位置、大小、邊界、結(jié)構(gòu)、積液、腸蠕動情況，測量包塊長度，之后切換至CDFI及彩色多普勒能量圖（CDPI）模式，檢查腸系膜血液流變學(xué)變化，觀察血流信號及血液供應(yīng)情況[4，5]。所得超聲圖像由2名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行獨立閱片出具診斷結(jié)果，意見不同則全科會診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計腸套疊診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，分析超聲圖像特征及血流特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果分析

35例疑似小兒腸套疊患兒中，陽性29例，陰性6例；觀察組診斷陽性28例，陰性7例；對照組診斷陽性25例，陰性10例。見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果分析（例）

2.2 兩組診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較

觀察組的敏感度為96.55%（28/29）、特異度為100.00%（6/6）、準(zhǔn)確度為97.14%（34/35），對照組的敏感度為79.31%（23/29）、特異度為66.67%（4/6）、準(zhǔn)確度為77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較[n(%)]

2.3 超聲征象分析

常規(guī)探頭下，可見低回聲包塊，內(nèi)部回聲不均勻，近端腸管呈不同程度擴(kuò)張。在高頻探頭下，包塊邊界清晰，橫切面內(nèi)部呈強(qiáng)弱相間回聲，外周呈低回聲，縱切面可內(nèi)部為條狀強(qiáng)弱相間回聲，兩端呈低回聲條，近側(cè)腸管擴(kuò)張；橫縱切面可見“同心圓”征，“套筒征”等典型腸套疊征象。CDFI及CDPI血流聲像呈條狀及棒狀血流，1例未檢測出異常血流信號，手術(shù)證實存在腸壞死，28例患兒均在彩超引導(dǎo)下行生理鹽水灌腸復(fù)位，其中26例復(fù)位成功，2例復(fù)位失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時期常見急腹癥，是各類嬰幼兒腸梗阻發(fā)病的首位病因。本病表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便等癥狀，伴或不伴腹部包塊，本病進(jìn)展迅速，極有可能發(fā)展為腸管狹窄、壞死等，嚴(yán)重?fù)p傷患兒健康[6]。一般臨床檢查可觸及包塊即考慮為腸套疊，但小兒表達(dá)能力差，部分可無典型癥狀，且檢查配合度較差，導(dǎo)致常規(guī)臨床檢查無法快速診斷，需要進(jìn)一步輔助檢查。

以往臨床多采用腹部X線檢查，但小兒治療依從性差，容易扭動，影響攝片質(zhì)量，同時須嚴(yán)格把控照射時間，若用時過長對小兒身體有明顯損傷。且X線片的圖像分辨率較低，僅可見腸管擴(kuò)張、腸腔積氣積液等征象，整體分辨率低，無法明確病因，具有較高的漏診、誤診幾率[7]。

隨著HFU技術(shù)的發(fā)展，利用高頻探頭有效提高了對病變區(qū)域的分辨率，能清晰顯示腹部包塊的特點，橫切面具有“同心圓”征，縱切面有“套筒征”，這類腸套疊典型征象的發(fā)現(xiàn)即可確診。同時，可觀察腸壁厚度，分清套入部、出鞘部、頭部，不僅有助于明確診斷，還可評估套疊腸管水腫程度、是否復(fù)套等，指導(dǎo)臨床評估灌腸復(fù)位的可行性并進(jìn)行治療[8]。本研究中，28例患兒具有典型“同心圓”征和“套筒征”，存在條狀及棒狀血流頻譜，1例征象不典型，無明顯血流信號，經(jīng)手術(shù)證實為腸壞死。所有28例患者均行超聲引導(dǎo)下生理鹽水灌腸復(fù)位治療，其中，26例復(fù)位成功，2例復(fù)位失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療。說明HFU結(jié)合CDFI檢查不僅能提供可靠的影像學(xué)征象，提升診斷效果，還可指導(dǎo)臨床治療，且大部分患兒在通過生理鹽水灌腸能快速解除腸套疊，促進(jìn)腸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，對改善預(yù)后有重要意義，也明顯降低了手術(shù)幾率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的敏感度為96.55%（28/29）、特異度為100.00%（6/6）、準(zhǔn)確度為97.14%（34/35），對照組的敏感度為79.31%（23/29）、特異度為66.67%（4/6）、準(zhǔn)確度為77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明HFU結(jié)合CDFI對小兒腸套疊的診斷效果好，能有效顯示“同心圓”及“套筒征”等典型征象，提高臨床診斷率，具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。同時，HFU結(jié)合CDFI檢查簡便、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察病情變化、可重復(fù)性好、結(jié)果迅速，對治療依從性的要求相對較低，不會對小兒機(jī)體造成傷害，利于小兒順利完成檢查[10]。

綜上所述，HFU結(jié)合CDFI在小兒腸套疊中的診斷效果確切，敏感度、特異度及準(zhǔn)確度高，并能觀察腸壁血運，明確病情嚴(yán)重程度，還可指導(dǎo)治療，為臨床選擇適宜的治療方式提供了可靠依據(jù)，值得在臨床推廣使用。