鄒 寧， 陳光熙， 馬 華， 邱 讓， 扎西娜莫

（1.德陽市人民醫(yī)院檢驗科，四川 德陽 618000；2.阿壩縣人民醫(yī)院檢驗科，四川 阿壩 624600）

血細(xì)胞分析是臨床實驗室最常用的檢測指標(biāo)之一，對多種疾病診斷、治療、預(yù)后監(jiān)測都有重要意義。我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 405—2012《血細(xì)胞分析參考區(qū)間》[1]（以下簡稱行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）提出，在高海拔地區(qū)，不同民族的生活習(xí)慣存在明顯差異，可建立本地區(qū)參考區(qū)間。目前已有較多建立區(qū)域參考區(qū)間的報道[2-4]。阿壩藏族羌族自治州阿壩縣地處青藏高原東南緣，平均海拔3 300 m，是一個以藏族為主（占總?cè)丝?4.1%）的少數(shù)民族聚居縣，具有高海拔、低大氣壓、缺氧及特殊飲食習(xí)慣的特點。為此，本研究擬按WS/T 402—2012《臨床實驗室檢驗項目參考區(qū)間的制定》[5]要求，建立適合本地區(qū)的血細(xì)胞分析參考區(qū)間，以便為本地區(qū)相關(guān)疾病的臨床診斷、治療、預(yù)后和篩查提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

按WS/T 402—2012《臨床實驗室檢驗項目參考區(qū)間的制定》[5]要求，選擇來自阿壩縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)世居藏族人群1 762名，其中男889名、女873名，年齡20～79歲。由于血細(xì)胞分析各項參數(shù)在成人各年齡段變化較小[1，6]，因此本研究未作年齡段分組。所有研究對象體溫、肝功能、腎功能及胸部X線片均正常，排除血液系統(tǒng)疾病和急、慢性感染者，無酗酒、嗜煙者，女性未處于月經(jīng)或妊娠期。研究對象需填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、生活習(xí)慣、飲食方式及飲酒、吸煙狀況等。

1.2 標(biāo)本采集與處理

采血前3 d保持正常生活習(xí)慣，正常飲食；受檢者取坐位，采集肘前靜脈血2 mL，使用乙二胺四乙酸二鉀輕輕顛倒混勻，4 h內(nèi)完成檢測。

1.3 方法

采用XN-1000全自動血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑進行檢測，檢測項目包括白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計數(shù)、紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）計數(shù)、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）和血小板（platelet，PLT）計數(shù)。儀器每半年校準(zhǔn)1次，校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均購自四川邁克公司，室內(nèi)質(zhì)控每日在控，本年度四川省臨床檢驗中心室間質(zhì)評全部合格。由專人嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示，2個組之間比較采用t檢驗，采用x±1.96s方式建立各參數(shù)參考區(qū)間。呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，2個組之間比較采用非參數(shù)秩和檢驗，采用百分位數(shù)法建立95%參考區(qū)間。離群值檢驗采用Dixon方法，即將各項參數(shù)結(jié)果按大小排序計算極差（R），然后計算最大值和最小值與其相鄰數(shù)值之差（D），當(dāng)D/R≥1/3，則將其視為離群值予以剔除，直到剔除所有離群值[5]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿壩縣不同性別血細(xì)胞分析各項參數(shù)的比較

男、女性之間WBC計數(shù)、MCV差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可合并后統(tǒng)一計算參考區(qū)間。男性RBC計數(shù)、Hb、HCT、MCH、MCHC高于女性（P＜0.01），PLT低于女性（P＜0.01），應(yīng)按性別分別建立參考區(qū)間。見表1。

表1 阿壩縣男、女性血細(xì)胞分析各項參數(shù)結(jié)果比較

2.2 阿壩縣血細(xì)胞分析各項參數(shù)參考區(qū)間與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間[1]比較

采用x±1.96s或百分位數(shù)法建立本地區(qū)血細(xì)胞分析各項參數(shù)參考區(qū)間并與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間進行比較。結(jié)果顯示，本研究建立的WBC計數(shù)、MCV、MCH和MCHC參考區(qū)間與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間無明顯差異，但RBC計數(shù)、Hb、HCT、PLT計數(shù)參考區(qū)間均高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間。見表2。

表2 阿壩縣血細(xì)胞分析參考區(qū)間與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間比較

2.3 阿壩縣血細(xì)胞分析各項參數(shù)參考區(qū)間與各地區(qū)參考區(qū)間的比較

將建立的阿壩縣參考區(qū)間與其他地區(qū)的參考區(qū)間進行比較，結(jié)果顯示，阿壩縣PLT計數(shù)參考區(qū)間高于其他地區(qū)，其他參數(shù)的參考區(qū)間與紅原縣[7]、甘孜州[8]的參考區(qū)間基本一致，RBC相關(guān)參數(shù)參考區(qū)間略低于西藏地區(qū)[9]，高于涼山州[10]。見表3。

表3 阿壩縣血細(xì)胞分析各項參數(shù)參考區(qū)間與文獻報道各地區(qū)參考區(qū)間比較

3 討論

以靜脈血為樣本的全血細(xì)胞參數(shù)是臨床常用指標(biāo)。參考區(qū)間是疾病篩查、診斷、治療、預(yù)后判斷的重要依據(jù)。血細(xì)胞分析參考區(qū)間受到地區(qū)環(huán)境、性別差異、民族等因素影響[1，6]。阿壩藏族羌族自治州阿壩縣為藏族人群聚居地，具有高海拔和特殊飲食習(xí)慣的特點，所以建立適宜、可靠的參考區(qū)間對臨床醫(yī)生和患者至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，阿壩縣藏族成人WBC計數(shù)、MCV無性別差異，故合并后統(tǒng)一計算參考區(qū)間，且與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)差異不明顯，說明高海拔、民族不同對WBC計數(shù)、MCV影響不大，這與文獻報道一致[6，8]。男性RBC計數(shù)、Hb、HCT、MCH、MCHC高于女性（P＜0.01），與其他地區(qū)報道一致[7-11]，這是由于雄激素可以間接刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，使骨髓內(nèi)的紅細(xì)胞加速成熟，釋放到血液中。此外，紅細(xì)胞生成除受紅細(xì)胞生成素影響外，還直接、間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)[12]，以適應(yīng)男、女性不同的生理特點。

阿壩縣血細(xì)胞分析中RBC計數(shù)、Hb、HCT參考區(qū)間高于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間。阿壩縣地處青藏高原東南緣，平均海拔3 300 m，居民長期生活在低溫、低氣壓、缺氧環(huán)境下，缺氧可刺激人體腎臟生成紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致RBC計數(shù)、Hb水平升高。RBC計數(shù)升高也是人體對高原低氣壓、低氧環(huán)境的一種生理性代償變化，可以更好地適應(yīng)高原環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，男性PLT計數(shù)低于女性（P＜0.01），與劉國雄等[7]、叢玉隆等[13]和ADETIFA等[14]的報道一致。造成這種現(xiàn)象的原因目前仍不清楚，可能與男女性不同激素水平、不同社會分工有關(guān)，需更深入研究。本研究建立的阿壩縣男、女性PLT計數(shù)的參考區(qū)間均高于我國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦參考區(qū)間[1]和其他地區(qū)的參考區(qū)間[7-10]。叢玉隆等[13]的研究結(jié)果顯示，PLT計數(shù)與海拔無關(guān)，PLT計數(shù)較低的區(qū)域多位于我國長江流域。這可能與本研究樣本量小和阿壩縣獨特的地區(qū)環(huán)境因素有關(guān)，需更大樣本量和對PLT各參數(shù)詳細(xì)研究來證明。

本研究結(jié)果還顯示，阿壩縣WBC計數(shù)、RBC相關(guān)參數(shù)參考區(qū)間與紅原縣[7]、甘孜州[8]參考區(qū)間基本一致。RBC相關(guān)參數(shù)參考區(qū)間略低于西藏[9]地區(qū)，高于涼山州[10]。這可能與各地區(qū)海拔高低有一定關(guān)系。

綜上所述，本研究初步建立了阿壩藏族羌族自治州阿壩縣藏族成人血細(xì)胞各參數(shù)的參考區(qū)間，可為當(dāng)?shù)孛癖娊】岛Y查、疾病預(yù)防、治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。但本研究只建立了本地區(qū)藏族成人血細(xì)胞各參數(shù)參考區(qū)間，后續(xù)將會對本地區(qū)藏族兒童參考區(qū)間建立和藏、漢兩族血細(xì)胞各參數(shù)比較作進一步研究。