王 培，梁杰鋒

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510000）

（2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510000）

跟骨骨折是一種臨床上較為常見的骨折類型，約占跗骨骨折病例總數(shù)的60%左右，且患者通常情況復(fù)雜，預(yù)后不理想，常規(guī)的X線片檢查無法全面反映患者跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折情況，因而用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的檢查、診斷和治療均具有較高的局限性，臨床應(yīng)用價值有限。而CT檢查則是一種更加全面、準(zhǔn)確判斷患者跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折情況的檢查技術(shù)，能夠為疾病的診斷和治療提供更加可靠的信息，進(jìn)而保證疾病治療的有效性。但是，以往臨床上在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的診斷和治療過程中，更加關(guān)注關(guān)節(jié)內(nèi)變化情況的觀察和分析，容易忽略對于關(guān)節(jié)外病變的檢查和剖析，這就會對疾病治療產(chǎn)生一定的限制性影響，無法保證患者獲得最理想的預(yù)后。本研究以我院骨科2019年1月—2020年1月之間收治40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者為觀察對象，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折診斷中CT檢查的作用進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院骨科2019年1月—2020年1月之間收治40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者為觀察對象，男22例，女18例，年齡18～53歲，平均（36.3±12.4）歲，所有觀察對象均為高處墜落所致骨折，且存在足跟部疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)。同時，選擇同期接受監(jiān)控檢查的40例體檢者作為對照組，男20例，女20例，年齡18～60歲，平均（37.4±13.1）歲，由此可見，兩組數(shù)據(jù)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料客觀完整，且對于臨床研究過程完全知情，自愿配合；②患者經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)病理檢查確診；③患者均為新鮮骨折，且存在明顯的臨床癥狀和體征，合并關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；②陳舊性骨折患者；③合并心、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

本研究所用設(shè)備為東芝Aquilion CXL 64排CT掃描儀，患者掃描層間隔和層厚均為3mm，對患者實施冠狀面和跟骨軸面掃描檢查，結(jié)合檢查結(jié)果對圖像進(jìn)行測量，內(nèi)容包括：（1）結(jié)合軸面圖像測量跟骨角情況，依據(jù)CT軸面圖像確定跟骨關(guān)節(jié)線垂線與跟骨平分線之間的成角。（2）結(jié)合冠狀面CT圖像測量距跟角情況，結(jié)合CT冠狀面圖像測量跟骨垂直平分線和距骨之間的成角。（3）結(jié)合軸面和冠狀面圖像測量跟骨寬度和跟骨結(jié)節(jié)最高點出高度。

1.3 觀察指標(biāo)

通過CT圖像對兩組觀察對象的跟骨密度（截距徒后緣處寬度、結(jié)節(jié)最寬處高度）、跟骨高度（后關(guān)節(jié)面最高點處高度、結(jié)節(jié)最高點處高度）以及軸面跟骨角和冠狀面距跟角情況進(jìn)行測量分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跟骨密度和跟骨高度測量結(jié)果比較

實驗組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者，截距徒后緣處寬度和結(jié)節(jié)最寬處高度等跟骨密度指標(biāo)結(jié)果均明顯大于對照組，而其后關(guān)節(jié)面最高點處高度和結(jié)節(jié)最高點處高度等跟骨高度指標(biāo)結(jié)果則明顯小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者跟骨密度和跟骨高度測量結(jié)果比較（±s，mm)

表1 兩組患者跟骨密度和跟骨高度測量結(jié)果比較（±s，mm)

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續(xù)表1

2.2 兩組跟骨內(nèi)翻角測量結(jié)果比較

實驗組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者，軸面跟骨角和冠狀面距跟角均明顯大于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組跟骨內(nèi)翻角測量結(jié)果比較（±s）

表2 兩組跟骨內(nèi)翻角測量結(jié)果比較（±s）

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3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折是一種臨床常見的骨折類型，且檢查和診斷方法較為豐富，但是，從當(dāng)前的檢查和分類方法來看，臨床上的檢查更加關(guān)注于跟骨后關(guān)節(jié)面圖像的檢查，實現(xiàn)后期的準(zhǔn)確解剖復(fù)位，保證臨床治療效果。但是，從長期的臨床實踐結(jié)果來看，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者接受關(guān)節(jié)面復(fù)位手術(shù)治療的有效性和患者預(yù)后情況，與常規(guī)的保守方案治療效果相比，無明顯的差，這也是關(guān)節(jié)面復(fù)位手術(shù)治療引起一定爭議的主要原因，需要臨床醫(yī)師進(jìn)行更加深入的研究分析，因而針對于關(guān)節(jié)外損傷開展的治療對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的重要意義也引起了廣泛關(guān)注。對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者的臨床治療，如果僅僅關(guān)注后關(guān)節(jié)面的復(fù)位治療，則無法及時糾正關(guān)節(jié)外出現(xiàn)的損傷問題，這也會對后關(guān)節(jié)面復(fù)位治療效果產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其與距骨下關(guān)節(jié)面不能準(zhǔn)確對對合，所以，在疾病的臨床治療過程中不僅需要關(guān)注骨后關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位治療，還需要關(guān)注恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)的治療[1，2]。

臨床上常用的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折影像學(xué)檢查方法包括CT和X線片等，通過X線片檢查能夠準(zhǔn)確檢查患者的跟骨、足部前后和后足側(cè)位情況，保證跟骨骨折檢查和診斷的準(zhǔn)確性[3，4]。而對于足部前后位進(jìn)行的檢查和診斷，則更多被CT技術(shù)所取代，其主要原因在于，足部背屈活動會增加患者的骨折部位疼痛干，而急性損傷患者中也普遍存在這一癥狀，但跟骨軸位X線片不能保證準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，而通過CT技術(shù)進(jìn)行檢查，則能夠提供檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，獲取到更多的信息[5，6]。當(dāng)前CT技術(shù)已經(jīng)在跟骨骨折的檢查、診斷和治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并為疾病的臨床治療提供更加豐富的信息，能夠保證臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握跟骨骨折的誘發(fā)原因，并實現(xiàn)骨折部位準(zhǔn)確全面的病理解剖，其中，冠狀面CT檢查能夠準(zhǔn)確觀察腓骨肌腱、跟骨外形、跟骨后關(guān)節(jié)面等情況，而軸面 CT則能夠準(zhǔn)確觀察后關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)等情況，根據(jù)上述檢查結(jié)果判斷患者的跟骨后關(guān)節(jié)面情況以及跟骨高度，能夠?qū)钦鄄课坏年P(guān)節(jié)面進(jìn)行最為清晰且全面的觀察[7，8]。

依據(jù)冠狀面CT檢查圖像能夠準(zhǔn)確、清晰、直觀地檢查患者的跟骨高度情況，并依據(jù)跟骨高度的變化通過CT技術(shù)對于側(cè)面情況進(jìn)行觀察，從而確定出患者是否僅需要接受解剖復(fù)位治療，還是需要對其整個跟骨體的解剖外形進(jìn)行全面的恢復(fù)。因跟骨中心位于跟骨中心內(nèi)側(cè)，在垂直作用力的影響下，會出現(xiàn)骨內(nèi)翻以及關(guān)節(jié)外變形情況，利用CT軸面圖像對跟骨與距骨之間的成交進(jìn)行測量，需要至少2個層面的圖像，這對于臨床的診斷和治療也具有重要意義[9]。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，實驗組截距徒后緣處寬度和結(jié)節(jié)最寬處高度等跟骨密度指標(biāo)結(jié)果均明顯大于對照組，而其后關(guān)節(jié)面最高點處高度和結(jié)節(jié)最高點處高度等跟骨高度指標(biāo)結(jié)果則明顯小于對照組（P＜0.05）。同時，實驗組軸面跟骨角和冠狀面距跟角均明顯大于對照組（P＜0.05）。由此可見，CT技術(shù)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折檢查和診斷，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

綜上所述，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折診斷中應(yīng)用CT技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折部位的全方位、多層面圖像觀察，準(zhǔn)確確定跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位情況以及關(guān)節(jié)損傷程度，測量結(jié)果更加準(zhǔn)確，能夠保證疾病診斷的準(zhǔn)確可靠，并為疾病治療方案的確定和實施提供參考，提供臨床治療的有效性，促進(jìn)患者預(yù)后改善。