吳春彪，潘曉瑾（通訊作者），郭文龍

（1揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

（2高郵市人民醫(yī)院骨科 江蘇 揚(yáng)州 225600）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種常見于中老年人群的骨科疾病，尤其多發(fā)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者中。患者由于骨質(zhì)疏松，骨密度降低、骨韌性下降，因而輕微的外力因素都有可能造成椎體壓縮性骨折，例如摔跤、外力碰撞，此時(shí)患者往往會(huì)感到劇烈的疼痛，其椎體則出現(xiàn)壓縮、變形的情況。CT是臨床上常用的檢查方式，雖應(yīng)用范圍較廣，但效果并不理想[1]。為提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床檢查效果，本研究選擇2015年1月—2020年1月于我院和高郵市人民醫(yī)院進(jìn)行檢查治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者45例、椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折患者23例作為研究對(duì)象，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2020年1月于我院和高郵市人民醫(yī)院進(jìn)行檢查治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者45例（作為觀察組），在選擇同期于我院進(jìn)行治療的椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折患者23例（作為對(duì)照組），其中對(duì)照組女性11例，男性12例，年齡為43～79歲，平均年齡（55.16±4.72）歲；觀察組女性22例，男性23例，年齡為45～78歲，平均年齡（55.87±4.38）歲。兩組患者上述一般資料具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折或椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折；患者及其家屬知曉并自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重意識(shí)障礙；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；③不同意或無法配合本研究者。

1.2 方法

對(duì)所有患者行椎體MRI檢查：使用XGY-OPEN-1.5T磁共振型開放式永磁型MR進(jìn)行檢查，使線圈為脊柱陣列線圈，采用冠狀位、軸位、矢狀位等對(duì)患者的椎體進(jìn)行掃描，以此來得到椎體信號(hào)。掃描參數(shù)設(shè)置為矩陣200 mm×200 mm，層厚4 mm，層間距1～2 mm，螺距1.375，T1W1（TSE序列）設(shè)置為TE-12 ms，TR-450 ms；T2W1（TSE序列）設(shè)置為TE-18 ms，TR-550 ms；T2W1脂肪抑制序列TE-110 ms，TR-4400 ms。先注射0.1～0.2 mmol/kg對(duì)比劑，使用的是Gd-DTPA，然后再行掃描。椎體MRI檢查的影像學(xué)圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深專業(yè)醫(yī)生同時(shí)查看，患者若出現(xiàn)以下情況，則可確認(rèn)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：T1W1顯示邊界模糊不規(guī)則、信號(hào)低，信號(hào)影邊界為水平線條狀或廣泛片狀，T2W1上顯示骨皮質(zhì)、骨腔內(nèi)信號(hào)低，骨皮質(zhì)周圍有水腫帶，信號(hào)高，脂肪序列顯示信號(hào)影高，為片狀。

對(duì)觀察組患者再行CT檢查：使用CT掃描儀（美國(guó)GE16排全身螺旋CT），電流為280～330 mA，電壓為120～140 kv，設(shè)置層間距3 mm，層厚1.0 mm，螺距1.375，窗位40 Hu，窗寬180 Hu。將原始數(shù)據(jù)測(cè)出后，使用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋法（SSD）等方法進(jìn)行病變椎體的三維重建?？蓪?duì)椎體影像學(xué)資料進(jìn)行不同角度的旋轉(zhuǎn)、切割，若出現(xiàn)以下情況之一，則可確認(rèn)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折：①椎體緣出現(xiàn)小骨折片；②有雙邊征出現(xiàn)；③骨小梁紋理稀疏，有明顯的減少、連續(xù)性中斷；④椎體骨質(zhì)不連續(xù)且變薄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的MRI檢查結(jié)果，包括了骨折錐體的形狀變化、骨折椎體數(shù)目、椎體病灶的分布、有無椎旁腫塊等。（2）對(duì)比MRI、CT兩種不同檢測(cè)方法的檢出率，對(duì)觀察組患者行MRI、CT檢測(cè)。（3）對(duì)比觀察組患者治療前后的MRI檢查結(jié)果，于治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行檢查，包括了骨腔內(nèi)信號(hào)低、邊界不規(guī)則、邊界模糊、有高信號(hào)水腫帶等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MRI檢查結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組患者在骨折錐體的形狀變化、骨折椎體數(shù)目、椎體病灶的分布、有無椎旁腫塊方面差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MRI檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 MRI、CT兩種不同檢測(cè)方法的檢出率比較

對(duì)觀察組行M R I、C T兩種不同檢測(cè)后，M R I檢查出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者29例，檢出率為96.66%；C T檢查出骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者23例，檢出率為76.66%；M R I的檢出率相較于C T顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未檢出的患者在1周內(nèi)癥狀無緩解，再次進(jìn)行M R I檢查，結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

2.3 觀察組患者治療前后的MRI檢查結(jié)果比較

治療3個(gè)月后，骨腔內(nèi)信號(hào)低、邊界不規(guī)則、邊界模糊、有高信號(hào)水腫帶等情況有顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者治療前后的MRI檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

目前，在臨床醫(yī)學(xué)中，關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折愈合過程的相關(guān)研究還比較少見。但是在當(dāng)今社會(huì)，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，過了中年之后身體的各項(xiàng)機(jī)能就會(huì)逐漸下降，常常會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，骨頭的密度不斷降低，椎體的小粱骨逐漸變細(xì)甚至減少，使得椎體骨質(zhì)的強(qiáng)度降低、脆性上升[2]。如果在外力作用的沖擊或受壓下，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)就很容易被破壞，從而出現(xiàn)折斷、破裂的情況，導(dǎo)致椎體骨折。臨床上對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療包括了手術(shù)和保守治療兩大類，而對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移瘤骨折等類似的疾病則有著截然不同的治療方式，因此需要保證檢查的準(zhǔn)確性[3]。

根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，M R I信號(hào)檢查對(duì)判斷松質(zhì)骨骨折有著一定意義。MRI作為一種醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，通過磁場(chǎng)和電波等對(duì)人體的內(nèi)部器官情況進(jìn)行圖像的生成，由于其效果較好，在臨床上有著較廣泛的應(yīng)用[4]。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者在骨折錐體的形狀變化、骨折椎體數(shù)目、椎體病灶的分布、有無椎旁腫塊方面差異顯著，M R I的檢出率相較于C T顯著更高，說明了M R I對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折有著顯著的診斷效果，能夠較好地與其它相似的疾病進(jìn)行區(qū)分，并且有著較好的診斷效果，能夠顯著提高骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床檢出率[5]。所以從本研究結(jié)果來看，使用M R I能夠更好的對(duì)患者的骨折愈合程度進(jìn)行比較細(xì)致的檢查，從而進(jìn)行鑒別新鮮骨折與陳舊骨折。但是值得注意的是，MRI在骨質(zhì)疏松性椎體骨折早期并不能發(fā)現(xiàn)其異常，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他相關(guān)的檢查進(jìn)行綜合判斷，避免出現(xiàn)誤差，影響患者治療。

綜上所述，MRI對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷有著較高的檢出率，能夠較好地與其他相似疾病進(jìn)行區(qū)分，利于患者后期的治療和康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣使用。