張小蘭，劉羅慧，鄒新英

(深圳市婦幼保健院急診兒科 廣東 深圳 518028）

兒童腹痛是兒科急診常見疾病之一，小兒腹痛的原因比較復(fù)雜，且呈現(xiàn)多樣性，因此，在臨床診斷小兒腹痛時需結(jié)合患兒多方面因素進(jìn)行綜合診斷，避免漏診、誤診，爭取最佳治療時機(jī)[1]。小兒腹痛有急慢性之分，不同年齡的患兒腹痛原因不同。一般而言，年齡在3歲以下的患兒多見急性胃腸炎、腸套疊、腸痙攣、嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)等疾病，而年齡在3歲及以上的患兒，則多見腸系膜淋巴炎、急性胃腸炎、腸痙攣、急性闌尾炎等病癥[2]。腹部超聲具有無創(chuàng)傷、重復(fù)操作性好、價格低廉、家長易于接受等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診斷提供重要診斷依據(jù)。因此，腹部超聲檢查廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，日漸成為診斷小兒腹痛的常規(guī)方法[3]。本次研究選取2016年1月—2020年1月于本院兒科急診因急性腹痛接受腹部超聲檢查的26266例患兒，回顧性分析不同年齡段兒童腹痛類型及超聲表現(xiàn)，旨在探討腹部超聲對兒童腹痛的診斷價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月于本院接受腹部超聲檢查的26266例急性腹痛患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腹痛主訴及表現(xiàn)，如嬰兒陣發(fā)性哭鬧；（2）伴有或不伴有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、血便及可觸及異常包塊等；（3）年齡0～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒的臨床資料不完善；（2）病程超過3天腹痛或反復(fù)間斷發(fā)作腹痛；（3）患者存在嚴(yán)重威脅生命的其他疾病。所有患者家長均對本研究知情同意，并簽署相應(yīng)同意書，經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患兒均接受腹部彩超檢查，彩色多普勒超聲診斷儀型號為邁瑞DC-8PRO型，探頭頻率分別設(shè)置為3.5～5.0 MHz、7～10 MHz。引導(dǎo)患兒以仰臥位接受檢查，先通過低頻凸陣探頭以橫、縱、斜切面大范圍掃查患兒全腹，繼而再應(yīng)用高頻線陣探頭對腹腔進(jìn)行掃查，明確腹部是否存在腫塊、腹腔內(nèi)有無積液以及腸系膜淋巴結(jié)有無異常腫大表現(xiàn)。針對可疑病例實(shí)施多切面掃查，并對其血流信號分布情況、內(nèi)部回聲及病變部位形態(tài)、病灶大小等進(jìn)行仔細(xì)觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)》[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患兒男女比例為14089/12177；年齡跨度0～14歲，平均年齡為（4.23±2.42）歲；腹痛發(fā)作持續(xù)時間介于1h～3d內(nèi)之間，平均時間為1天左右（1.13±0.72）d；3982例患兒伴嘔吐；一般情況分析：≤1歲的患兒6567例（25.00%），＞1～3歲10073例（38.35%），＞3～6歲7541例（28.71%），＞6～14歲2085例（7.94%）。

2.2 不同年齡段患兒的腹痛類型

26266例腹痛患兒中，非特異性腹痛(超聲未見明顯異常)、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊、急性闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、其他的總發(fā)生率分別為53.55%、42.51%、3.32%、0.28%、0.19%、0.15%，其中部分非特異性腹痛患兒是急性胃腸炎、便秘，占比22.04%，另有睪丸扭轉(zhuǎn)3例，均在小于3歲組，分布在2017年1例，2018年2例。非特異性腹痛組中，＜3歲患兒發(fā)生率較之其他年齡段更高（P＜0.05）；腸系膜淋巴結(jié)炎組中，3～6歲患兒發(fā)生率較之其他年齡段更高（P＜0.05）；腸套疊組中，＜3歲患兒發(fā)生率較之其他年齡段更高（P＜0.05）；急性闌尾炎組中，12～15歲患兒發(fā)生率較之其他年齡段更高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患兒的腹痛類型占比[n(%)]

3 討論

兒童急性腹痛原因很多，常見的有急性胃腸炎、便秘、腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎等，予對癥處理可緩解，本組26266例患兒中，非特異性腹痛(超聲未見明顯異常)發(fā)生率為53.55%，其中部分非特異性腹痛患兒是急性胃腸炎、便秘，占比22.04%。急性胃腸炎患兒有相應(yīng)腹痛、腹瀉、嘔吐表現(xiàn)，伴或不伴大便異常，予對癥止瀉等處理后，腹痛可相應(yīng)緩解。便秘患兒常有數(shù)天未解大便病史，予開賽露通大便后，腹痛即刻緩解。臨床工作中，對于急性腹痛患兒，特別是嬰幼兒，語言表達(dá)欠缺，難以準(zhǔn)確描述病史，有時僅表現(xiàn)為哭鬧不安、面色差。需仔細(xì)詢問有無伴隨癥狀等病史，進(jìn)行仔細(xì)體格檢查，尤其是腹部，有無異常包塊及腸鳴音是否正常等，這些有助于初步判斷病情。腹部超聲是鑒別兒童急性腹痛常用檢查手段之一，不同疾病具體特殊的超聲影像學(xué)改變，可鑒別不同病因的急腹癥，如腸套疊、急性闌尾炎、嵌頓疝、睪丸扭轉(zhuǎn)等，有利于早診斷早治療。

本組病例患兒中，腸套疊的總發(fā)生率為3.32%，腸套疊具有起病急驟、進(jìn)展快的特點(diǎn)，有些嬰幼兒僅僅有陣發(fā)性哭鬧的表現(xiàn)，鑒別診斷時需及時完善腹部超聲檢查，彩色多普勒檢查可評估被套入腸管是否有缺血壞死[5]。超聲檢查可動態(tài)觀察腸套疊患兒腹部情況，如腸道自行滑出可暫時觀察。如持續(xù)存在腸套疊，需要予X線下空氣灌腸或在B超引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位。灌腸不緩解患者需要外科手術(shù)干預(yù)。

在小兒急腹癥中，急性闌尾炎是相對較為常見的一種。因患兒年齡小，疼痛部位無法精準(zhǔn)描述及大網(wǎng)膜功能未發(fā)育完善，臨床體征多為明顯的全腹疼痛，相對診斷困難，超聲技術(shù)可有效對急性闌尾炎進(jìn)行輔助診斷。建議使用高頻超聲，可提高診斷準(zhǔn)確率。本組病例中，急性闌尾炎占比0.28%，均予轉(zhuǎn)外科治療，多數(shù)是手術(shù)處理，少數(shù)予保守治療，預(yù)后良好。

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童常見腹痛原因之一，常繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染[6]。以肚臍周圍間斷性隱痛或陣發(fā)痛為主，間歇期可無癥狀，腹痛位置常不固定，相對以臍周和右下腹痛為明顯?？崭?fàn)顟B(tài)下，應(yīng)用高頻探頭可較為清楚的顯示淋巴結(jié)的位置、大小、內(nèi)部回聲及形態(tài)分布。本組病例中，占比42.51%的患兒為腸系膜淋巴結(jié)炎，相對占比較高，預(yù)后良好，予對癥處理后可緩解。

腹股溝嵌頓疝引起腹痛一般有明顯腹部包塊，不可回納。超聲圖像亦具有特異性，能夠清晰顯示疝內(nèi)容物及疝囊結(jié)構(gòu)，并可準(zhǔn)確區(qū)別睪丸扭轉(zhuǎn)、隱睪、鞘膜積液等腹股溝區(qū)腫塊，男女童因?yàn)樾詣e不同，疝內(nèi)容物亦不同，男童多為網(wǎng)膜或腸管，女童多為卵巢和輸卵管。疝嵌頓后，疝內(nèi)容物的血流信號會減少[7]，根據(jù)超聲有無血流信號，判斷是否壞死，從而決定是否行急診手術(shù)。

睪丸扭轉(zhuǎn)是引起兒童陰囊疼痛的常見急癥之一，可伴下腹痛、嘔吐，嚴(yán)重時可引起睪丸損傷及壞死，需及時診治。影響此病預(yù)后的主要因素就是睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的時間和程度，短時間內(nèi)，如4～6小時內(nèi)完善腹部超聲，予及時復(fù)位，90%預(yù)后良好。反之，如扭轉(zhuǎn)時間過長，超過24 h，復(fù)位成功率僅為10%。本組病例中，共出現(xiàn)3例患者，均在小于3歲組，及時救治后，均成功復(fù)位，保留睪丸。

在兒科急診臨床中，兒童腹痛病因復(fù)雜，表現(xiàn)各異，類型很多，需在短時間內(nèi)作出正確的判斷。腹部彩超作為重要的輔助檢查手段，可通過各種疾病的超聲影像學(xué)改變，有助于鑒別診斷兒童腹痛，為臨床診斷提供重要依據(jù)，值得推廣。