董文達，勞詩偉

（化州市人民醫(yī)院超聲科 廣東 化州 525100）

肉芽腫性乳腺炎（GM）指非哺乳期乳腺發(fā)生炎癥性、慢性性病變[1]，也將其稱特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎或肉芽腫性小葉性乳腺炎。此疾病發(fā)病隱匿，癥狀無典型性，早期診斷難度較大?，F(xiàn)臨床主要采用影像學方式檢查，超聲則為較為常用的一種方式。聲像圖表現(xiàn)與導管周圍炎、乳腺癌具有一定相似性，臨床易誤診。已有報告顯示[2]，超聲檢查在肉芽腫性乳腺炎，可顯著提升診斷準確性。但目前此方面報告較少，仍有大量研究證實此點。現(xiàn)納入46例肉芽腫性乳腺炎患者討論超聲檢查的優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017年1月—2020年9月期間收治的肉芽腫性乳腺炎患者46例。年齡26～68歲，平均為（43.5±1.2）歲，46例患者共發(fā)現(xiàn)48個病灶，1例為單側(cè)乳腺多發(fā)病灶，1例為雙側(cè)乳腺病變。

1.2 方法

各患者均接受超聲檢查，探頭頻率為7～12 MHz。檢查前，仰臥暴露乳房，上舉兩手，將其放在枕后，探頭以乳頭為中心，呈順時疊瓦狀及放射狀、橫切面、縱切面掃描，記錄各病灶血流、后方回聲、有無鈣化、內(nèi)部回聲、縱橫比、邊緣、形態(tài)、大小、部位等，為避免遺漏，同一部位，用探頭多次掃查。

1.3 指標判定

本研究各患者所接受的超聲檢查，均由醫(yī)院影像學科2名專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責，若發(fā)生意見分歧，則商討確定。按Adler法將血流信號分級，0級：無血流信號，I級：血流信號呈短棒狀或點狀；Ⅱ級：1個斷面上血管數(shù)目為1～2條，血管長度低于病灶長；Ⅲ級：1個斷面上血管數(shù)目≥3條，或血流為彌漫性網(wǎng)狀。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

46例肉芽腫性乳腺炎患者接受超聲檢查共發(fā)現(xiàn)48個病灶，1例患者表現(xiàn)為局部乳腺導管擴張，無明確病灶。按照GM病灶聲像圖，將其分32個結(jié)節(jié)型（66.67%），13個片狀低回聲型（27.08%），3個彌散型（6.25%）。結(jié)節(jié)型、片狀低回聲型、彌散型見圖1～3，病灶表現(xiàn)見表1。

表1 比較聲像圖表現(xiàn)[n(%)]

續(xù)表1

圖1 右乳結(jié)節(jié)型

圖2 右乳片狀低回聲型GM

圖3 右乳彌散型

3 討論

肉芽腫性乳腺炎為臨床乳腺慢性炎癥疾病中較為少見的一種，病變主要累及乳腺小葉，也稱肉芽腫性小葉性乳腺炎[3]。目前，暫不完全明確此疾病病因，認為屬自身免疫性疾病。報告稱，此疾病多在育齡期女性人群中發(fā)病，且兩側(cè)乳房發(fā)病的概率較小。本研究中46例肉芽腫性乳腺炎患者中，僅1例為雙側(cè)乳腺發(fā)病。病變主要表現(xiàn)為乳房腫塊，少數(shù)合并腫痛、乳房發(fā)熱等癥狀，甚至出現(xiàn)瘺道[4]。本研究中各患者均為自覺乳房不適而就診。超聲檢查肉芽腫性乳腺炎聲像圖特征與病理類型、病程之間有密切關(guān)系[5]，患者病程時間、病變范圍不同，超聲圖像特征也有所差異。肉芽腫性乳腺炎不同時期的表現(xiàn)分彌散型、片狀低回聲型、結(jié)節(jié)型，此三個類型可互相轉(zhuǎn)化。片狀低回聲型：隨著病變發(fā)展，逐步破壞乳腺小葉，超聲檢查圖像顯示為內(nèi)部小囊狀、管狀無回聲區(qū)或低回聲；結(jié)節(jié)型：疾病早期階段顯示為結(jié)節(jié)型，混合性回聲或低回聲腫塊，存在占位效應，臨床易將此類型判定為乳腺癌；彌散型：小葉中散在性分布混合回聲或大片狀低回聲，彌漫性腺體結(jié)構(gòu)異常，可涉及多象限。肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌聲像圖存在一定相似性，此也為臨床誤診的主要原因之一。本研究通過分析病灶內(nèi)部回聲、縱橫比、邊緣、形態(tài)、后方回聲、有無鈣化、血流等狀況，認為超聲檢查可通過分析此方面特征進行鑒別疾病。綜上，臨床在診斷肉芽腫性乳腺炎時，可考慮采用超聲檢查，其表現(xiàn)與病理類型存在密切關(guān)系，檢出率高，為醫(yī)生診治疾病提供依據(jù)。