張微微,周宏偉(通訊作者)

（玉溪市人民醫(yī)院超聲科 云南 玉溪 653100）

甲狀腺癌（Thyroid nodule）是臨床常見的、內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，早期患者無明顯癥狀，因此容易忽視，中晚期具體癥狀表現(xiàn)為吞咽障礙、頸部有腫塊以及發(fā)音困難等。該病在我國的發(fā)病率較高，且增長速度快，女性患者高于男性，但惡性腫瘤疾病中甲狀腺癌的預后效果比較好，生存期也較長，越早確診并采取及時治療手段，可以患者的生存質(zhì)量越高，減少患者痛苦，減少患病家庭的負擔，因此，選擇一種安全準確的診斷措施十分重要[1]。影像學檢查是診斷該病的臨床首選方式，超聲操作便捷、成像豐富，且具有無創(chuàng)和價格優(yōu)惠的優(yōu)勢，檢查結(jié)果較為精準[2]。本次研究選取早期甲狀腺癌患者40例，主要分析甲狀腺癌早期超聲檢查的應用與結(jié)果，詳細內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年12月期間于本院進行診治的早期甲狀腺癌患者40例。其中男性23例，女性17例，年齡24～42歲，平均年齡（39.17±2.51）歲，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理學檢查，確診為甲狀腺癌，符合2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中的相關(guān)規(guī)定，了解研究中的目的與方法，自愿參加研究且在相關(guān)研究協(xié)議書上簽字；本研究獲得院倫理委員會審核；排除標準：心肝腎肺器官功能異常者；處于妊娠期或者哺乳期者；存在手術(shù)禁忌癥者；對研究中相關(guān)藥物存在過敏者；免疫功能存在異常者；凝血功能存在異常者；依從性較差者。

1.2 方法

所有研究對象均進行超聲檢查，檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整患者體位為仰臥位置，并適當將頭頸部的位置抬高，使其頭部與床呈30°，并將患者的枕頭取走，使患者的頸部能夠充分的在視野中暴露，調(diào)整彩色多普勒超聲診斷儀的參數(shù)信息，探頭頻率設(shè)置在8～12 MHz范圍內(nèi)，利用直線掃描的方式對甲狀腺區(qū)域予以操作，之后對患者施以全方位的掃描，詳細檢查患者是否出現(xiàn)腫塊，如出現(xiàn)腫塊需要對腫塊的狀態(tài)、分布位置、大小以及數(shù)量等特征進行確認[3]；同時利用彩色多普勒超聲對患者病灶和病灶周圍位置血流特征進行詳細的檢查。

1.3 觀察指標

所有患者在超聲檢查后均接受手術(shù)病理學檢查，比較手術(shù)病理學檢查與超聲檢查二者間的情況

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查可知患者腫瘤周邊邊界位置的圖像比較模糊，且外部輪廓呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，沒有幾何判定根據(jù)，觀察患者病灶內(nèi)部回聲狀態(tài)，以低回聲狀態(tài)為特征，并出現(xiàn)砂礫樣的鈣化情況，且在檢查圖像中顯示出豐富的血流信號，血流特征以高阻與高速為主。同時，對彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對比可知，其診斷方式的符合率為92.5%，其中，彩色多普勒超聲診斷中乳頭狀癌34例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例，手術(shù)病理檢查中，乳頭狀癌35例，濾泡狀癌3例，髓樣癌2例，兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

早期甲狀腺癌癥不易被發(fā)現(xiàn)，且病癥的發(fā)病原因較多。現(xiàn)在的醫(yī)療水平，就早期的甲狀腺癌診斷方法有很多，診斷最為精準的是超聲造影診斷方式，通過在患者頸部進行全面檢查，多方位掃描，可更好的診斷病情。就晚期甲狀腺癌，診斷效果不夠明顯，很難治愈，會影響患者生活。

日常體檢中，常規(guī)的檢查方式無法確定病癥，則會選擇超聲造影診斷技術(shù)，以期開展早期診斷，盡快為患者提供治療，制定良好的治療方案，遏制病情的惡化。在甲狀腺癌早期診斷檢查中，使用超聲造影能夠精準的確定發(fā)病部位，確診癌癥類型，結(jié)合腫瘤情況（大小、數(shù)量），制定針對性的治療方案。不僅如此，彩色多普勒超聲還能夠檢查病變部位周圍的血液分布情況。使用超聲造影技術(shù)進行早期甲狀腺癌的檢查時，不需要過多的去做準備工作，且技術(shù)比較先進，不會損傷患者身體。雖說存在一定的輻射危害，但檢查過程較短，不會給患者帶來不適。

近年來，我國經(jīng)濟和醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，帶動人們的健康和疾病預防意識逐漸提高，許多疾病的檢出率都在不斷提高，為臨床治療贏得了寶貴的時間，其中，甲狀腺癌亦是如此。早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療甲狀腺癌的關(guān)鍵，所以診斷技術(shù)的選擇對患者而言至關(guān)重要，超聲檢查是診斷該病的基礎(chǔ)手段，超聲技術(shù)的提升和探頭分辨率的增強使超聲檢查得到廣泛應用，它可提供甲狀腺癌的清晰圖像，且診斷結(jié)果準確率高，為診斷與治療方案提供了有效依據(jù)。病理學檢查需要觀察標本的病理性質(zhì)，取得病變組織后利用病理組織學方法檢查標本的狀態(tài)，進而明確診斷的結(jié)果，是甲狀腺癌檢查方式的金標準[4]。甲狀腺癌的超聲圖像為甲狀腺腫大，不規(guī)則形態(tài)腫塊，多為單發(fā)，且腫塊內(nèi)部可見不均勻回聲，周圍無包膜[5]；若腫塊形態(tài)規(guī)則且邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，則需定期復查，腫塊有過快生長現(xiàn)象需手術(shù)治療。根據(jù)近年來的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超聲技術(shù)的不斷優(yōu)化，使得超聲檢查方式的準確度不斷提高，在臨床中的應用范圍越來越廣泛，甲狀腺疾病是臨床中較為常見的病癥，在對甲狀腺癌的檢測上，超聲診斷能夠通過影像學表現(xiàn)對病灶邊界、包膜以及回聲狀態(tài)予以顯示，進而便于臨床對良性與惡性腫瘤的判斷，雖然甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，但其惡性本身與良性的甲狀腺腺瘤之間具有一定的相關(guān)與相似的性質(zhì)，在超聲的顯示下可區(qū)分甲狀腺病灶部分對周邊組織的侵蝕程度，進而為臨床顯示更為直觀的圖像，起到良好的鑒別效果。本次研究中，患者經(jīng)過不同檢查方式，可知彩色多普勒超聲診斷中乳頭狀癌34例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例，其診斷與病理學檢查的結(jié)果相符合程度為92.5%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學的比較，并沒有顯著的統(tǒng)計學差異。何肖春瑩，周劍宇[4]學者研究表明，就40例甲狀腺患者進行超聲造影診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理檢查良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)分別為40例、55例，將其作為診斷金標準。常規(guī)超聲甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性分別78.2%，82.5%，準確性、誤診率以及漏診率分別為80%，17.5%，21.8%。超聲造影診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性以及準確性分別為94.5%、95%、94.5%。兩者結(jié)論基本相似，表明彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果與手術(shù)病理學檢查結(jié)果一致性較高，可為臨床診斷提供較為準確的參考依據(jù)。

總而言之，應用超聲方式進行檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，具有顯著地影像學特征，操作便捷且沒有不良風險，值得在臨床上廣泛推薦。