鐘 柱，蔡少訓(xùn)，林海韜，鄭旭斌

（揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 廣東 揭陽 522000）

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)累最大、最易損傷、活動(dòng)最多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷大都是由暴力傷害以及大幅度體育運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致[1]。主要的損傷類型有肌腱斷裂、髕骨脫位、韌帶損傷以及半月板損傷等[2]。膝關(guān)節(jié)損傷患者由于劇烈疼痛難以與醫(yī)生取得良好的配合，診斷難度較大，因此臨床常借助影像學(xué)對患者進(jìn)行輔助診斷[3]。既往影像學(xué)技術(shù)存在很大的缺陷，X線和關(guān)節(jié)造影診斷具有較大的局限性，難以兼顧患者軟骨、半月板和韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，整體診斷準(zhǔn)確率不高[4]。目前，MR（Magnetic Resonance Imaging）和CT（Computed Tomography）得以運(yùn)用于診斷膝關(guān)節(jié)的診斷中，MRI具有高清晰度、多面成像、無創(chuàng)的優(yōu)勢，現(xiàn)已越來越多的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷中[5]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MRI對研究組患者進(jìn)行檢查效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年9月我院收治疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者60例，采用 MRI進(jìn)行檢查，檢查完畢后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡病理分析。60例患者中男性41例，女性19例；年齡11～68歲，平均（39.5±28.5歲）歲；其中10例打傷、12例墜落傷、38例交通傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果以及手術(shù)均證實(shí)為膝關(guān)節(jié)損傷；患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、彈響、不穩(wěn)以及腫痛等癥狀。

1.2 方法

研究采用MRI進(jìn)行診斷，操作如下：研究采用GE 1.5T及3.0T和西門子3.0T借助膝關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行掃描。掃描時(shí)取仰臥位，患者足部首先進(jìn)入儀器，患肢需位于線圈中心部位。掃描參數(shù)如下：梯度回波PROSET序列掃描參數(shù)：TR調(diào)至最小值，層間距：0 mm，層厚：2.0 mm，視野：250 mm，采集矩陣：256×512；TE：13.8 ms，TR：500 ms，矩陣：256×256，視野：180 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1陽性檢出情況對比 統(tǒng)計(jì)患者陽性檢出率的差異。

1.3.2損傷情況檢出對比 統(tǒng)計(jì)患者韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)改變以及半月板損傷等損傷檢出情況的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陽性檢出情況對比

60例患者均為陽性，MRI陽性檢出率約為93%。

2.2 兩組患者損傷情況檢出對比

患者韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)改變以及半月板損傷等損傷檢出率為87.5%、100%、96.2%以及87.5%，總體檢出率為93%，見表1。

表1 兩組患者損傷情況檢出對比

3 討論

目前對膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷普通醫(yī)院較為常見的方式是CT和X線檢查，但以上方式弊端明顯，僅能診斷患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位和骨折，對患者半月?lián)p傷、韌帶、軟骨骨折、內(nèi)、外側(cè)副韌帶的診斷正確率不高[6]?，F(xiàn)階段對該病變繼續(xù)檢查最可靠的方式是進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，該方式可清晰的將患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部具體情況展現(xiàn)出來，有利于病情的診斷及后續(xù)治療，但該方式是一種有創(chuàng)檢查，會(huì)對患者膝關(guān)節(jié)再次造成損傷，因此一般不將該方式列為常規(guī)檢測方案[7]。相較于CT、X線來說，MRI優(yōu)勢顯著，成像更為清晰，可將患者軟骨組織部位受到的損傷清晰顯示出來[8]。MRI屬于斷層成像的一種，通過磁共振現(xiàn)從人體獲取電磁信號重建人體信息。MRI同CT有一些共同點(diǎn)，如可以顯示某種物理量在空間的分簇，但也各有特色。核磁共振工作原理：物理現(xiàn)象，利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)加上磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖沖擊后產(chǎn)生信號，通過談瓷器檢測然后輸入到計(jì)算機(jī)中，在計(jì)算機(jī)處理后轉(zhuǎn)換到屏幕顯示圖像。MRI對人體不會(huì)產(chǎn)生電離輻射損傷，能明確為病變性質(zhì)提供更加更富的影像。

本研究數(shù)據(jù)指出，關(guān)節(jié)鏡下病理檢測結(jié)果顯示60例患者均為陽性患者，MRI陽性檢出率為93%；患者韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)改變以及半月板損傷等損傷檢出率為87.5%、100%、96.2%以及87.5%，總體檢出率為93%。與常規(guī)CT檢查相比，在膝關(guān)節(jié)損傷檢查中，MRI對不同類型的損傷具有更高的檢查準(zhǔn)確性，且MRI成像較CT更加清晰，有利于醫(yī)生對患者損傷情況做出分析和診斷。采用MRI進(jìn)行檢查可將軟組織在圖像中呈現(xiàn)的信號清晰顯示出來，及時(shí)反饋，具有較高的分辨率，特別適用于出血和水腫，MRI對其具有更強(qiáng)的敏感度[9]。除此之外，MRI具有多個(gè)平面的參數(shù)重建的功能，可直接將患者受損組織部位的具體情況進(jìn)行顯像，圖像具有較高的對比度和清晰度，可將患者骨折的嚴(yán)重程度和類型清晰的反應(yīng)出來。正常人半月板在影像中一般表現(xiàn)為三角形低信號，該部位一經(jīng)受到損傷，以上信號顯示情況會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變[10]。患者損傷部位游離氫質(zhì)子增加且出現(xiàn)關(guān)節(jié)液部分滲入，MRI影像中可呈現(xiàn)T2WI高信號，具體表現(xiàn)為內(nèi)部裂隙狀、球狀和線條狀的陰影。研究指出，半月?lián)p傷的類型和程度不同，成像信號也存在一定的差異，因此可根據(jù)信號的差異來判斷患者具體損傷程度，提升診斷的整體準(zhǔn)確性，以便于后期提供針對性治療[11]。膝關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)損傷時(shí)一般會(huì)伴有出血以及水腫等狀況，MRI對以上兩種情況均具有良好的敏感度因此可將韌帶損傷情況清晰顯示出來，同時(shí)會(huì)有明顯的信號提示。研究指出，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)以及功能障礙的一個(gè)主要原因在于出現(xiàn)前交叉韌帶損傷，該部位損傷具有特殊性，會(huì)累及患者其他部位的韌帶組織[12]。正常人該部位成像顯示為帶狀陰影，形狀呈規(guī)則的長條帶狀，T1WI、T2WI均呈現(xiàn)出低信號。 CT以及X線在一般性的骨折方面具有一定的參考價(jià)值，但對于具有隱匿性膝關(guān)節(jié)部位損傷整體確診率較低。而MRI的顯著優(yōu)勢就在于可對以上損傷做出較為準(zhǔn)確的判斷，比如骨挫傷，患者一旦發(fā)生骨挫傷，水腫、出血等情況會(huì)對MRI的顯像造成一定的改變，一般T1WI信號和T2WI 信號分別會(huì)出現(xiàn)較低和較高的情況，脂肪抑制序列可對水腫部位于T2WI清晰高信號顯示，同時(shí)可防止骨髓中的脂肪高信號干擾，整體診斷準(zhǔn)確率較高[13]。

綜上所述，采用MRI對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查陽性率較高，對主要膝關(guān)節(jié)損傷診斷的特異性和敏感性較高。