黃大辦，陳任政（通訊作者）

(陽江市人民醫(yī)院放射科 廣東 陽江 529500)

腸梗阻指的是由于各種原因形成的，指的是腸內(nèi)容物不能夠順利向遠端運行，進而產(chǎn)生的一種臨床癥候群[1]。該疾病屬于急腹癥，根據(jù)發(fā)病的原因可以將其分為動力性、機械性以及血運行腸梗阻；根據(jù)梗阻時與腸管血運的關系，可以將其分為單純性以及絞窄性腸梗阻；根據(jù)梗阻的部位可以分為低位、高位腸梗阻等[2]?；颊呷朐汉笮枰杆賹ζ浼膊∽龀雠袛啵员阌诩皶r救治。診斷該疾病常用的方法為X線片檢查法，但是該檢查方式特異性較低，在臨床中容易發(fā)生誤診與漏診的現(xiàn)象，因此需要更進一步的檢查，隨著多層螺旋C T在臨床中的廣泛應用，也逐漸運用于腸梗阻的診斷中[3]。本文就X線片、多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月我院收治的50例已確診為腸梗阻的患者，對所有患者實施腹部X線片以及CT檢查。其中，男27例，女23例；年齡55～75歲，平均（62.36±2.18）歲。

診斷標準[4]：①有無梗阻的診斷，小腸腸管擴張為直徑超過2.5厘米；結腸直徑超過6.0厘米。②CT梗阻程度判定，完全性腸梗阻的梗阻點比較遠，且沒有造影劑；高度不完全性梗阻，梗阻點遠端可有少量造影劑；不完全性梗阻的梗阻遠端有比較多的造影劑。

納入標準[5]：患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為腸梗阻；患者年齡小于80歲；患者均有嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣、排便等癥狀；患者及家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者有手術禁忌癥；患者伴有嚴重的心、腎等功能的障礙；患者有認知以及溝通障礙不能參與研究。

1.2 方法

所有患者入院之后進行X線片檢查，指導患者采用站立位，使用常規(guī)拍照的方式對其進行檢查，少數(shù)身體情況差的患者使用平臥位，且根據(jù)檢查需要更換體位，檢查的范圍由恥骨聯(lián)合水平至膈頂處。

所有患者在X線片之后接受多層螺旋CT掃描，層厚：5 mm，層距5～7 mm，電流：130～200 mA，電壓：120 kV。造影劑：碘海醇，速率：3.0～4.5 ml/s，劑量：70～10 ml，采取高壓注射器方法給予患者注射。協(xié)助患者的取平臥位進行掃描，范圍由恥骨聯(lián)合水平至膈頂處，掃描之后立即進行1.0～1.5 mm重建。將圖像通過工作站進行傳輸，且由有經(jīng)驗豐富的技師對其進行分析。

1.3 觀察指標

（1）觀察并分析患者實施腹部X線片（圖2）以及CT（圖1 ）檢查的結果。（2）對比兩種診斷方法的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

圖1 空腸梗阻

圖2 小腸梗阻

2.1 對比分析兩種影像學檢查的結果

經(jīng)分析，多層螺旋CT明確梗阻類型（92.00%）、明確梗阻原因（90.00%）、絞窄性梗阻（32.00%）、梗阻診斷率（96.00%）高于腹部X線片（50.00%）（50.00%）（10.00%）（58.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩種影像學檢查的結果[n(%)]

2.2 對比兩種診斷方法的符合率

經(jīng)分析，腹部X線片的診斷準確率（58.00%）低于多層螺旋CT的診斷準確率（96.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩種診斷方法的符合率[n(%)]

2.3 分析CT診斷中腸梗阻的病因診斷結果

50例腸梗阻中，CT明確診斷48例，其中腫瘤18例（37.50%），炎性病變6例（12.50%）、腸粘連11例（22.92%）、腸扭轉4例（8.33%）、腸套疊3例（6.25%）、腹部疝3例（6.25%）、糞石、糞便原因3例（6.25%）、腸系膜血栓2例（4.17%）。

3 討論

腸梗阻的患者多有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便等癥狀，對患者進行體格檢查時可見腸型蠕動、亢進等現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)實驗室檢查可見血紅蛋白、血細胞、尿比重呈上升趨勢，且中性粒細胞、白細胞上升。我國逐漸進入老齡化社會，住院率明顯上升，原因與老年患者機體抵抗力、呼吸功能下降有關，而且患者多伴有基礎病，病程較長，加之不健康的飲食習慣、運動嚴重不足等，促使了腸梗阻發(fā)病率的增長[6，7]。有研究顯示腸梗阻的患者中，年齡與死亡率有著密切的聯(lián)系，年齡越大則死亡率越高，因此對于老年患者而言該疾病較為嚴重，給予患者早期診斷、早期治療，可以明顯提高救治效率[8]。

X線平片是臨床中常用的影像學檢查方式，具有透視以及攝影功能，但是只有在急腹癥中有一定的診斷價值，原因與腹部為均勻的軟組織缺乏自然對比有關，其只能對腸管氣體進行顯示，而且該種診斷方式不能對梗阻的原因進行分析，尤其是在絞窄性梗阻的患者中診斷準確率低[9]。多層螺旋CT技術在近些年來應用比較廣泛，其具有高時間分辨率、高密度以及高空間分辨率的優(yōu)點，對病灶的掃描比較清楚，因此可以對梗阻的位置、原因等進行準確診斷，且該掃描方式較快，掃描的層厚較薄，對患者實施掃描之后，進行圖像的重建，之后將圖像以動態(tài)的形式展現(xiàn)，能夠對梗阻的程度等情況進行詳細的了解。

從兩種方法的研究可知：多層螺旋CT診斷與腹部X線片在明確腸梗阻類型、梗阻原因、絞窄性梗阻、梗阻診斷中具有差異性（P＜0.05），多層螺旋CT在診斷腸梗阻中有著有高的準確率，且對梗阻原因與部位也能清楚的判定，在臨床中完全性腸梗阻的患者腸內(nèi)會有大量的液體以及氣體的聚集，因此在CT掃描過程時無需使用造影劑，結果顯示，梗阻的部位腸管擴張比較明顯，與正常的腸管有著較明確的界線；如果患者為不完全性梗阻，則在檢查之前服用造影劑，結果顯示腸管并沒有較明顯的擴張，或者是可以發(fā)現(xiàn)擴張段與正常段腸管交替出現(xiàn)；如果患者為麻痹性梗阻，則在其小腸、結腸中能夠看見積液，并沒有氣體存在。

本文研究中可以看出，腸梗阻的病因依次為腫瘤、炎性病變、腸管粘連等。在X線片檢查的過程中其具有一定的局限性，對腸壁厚度、腸系膜、腹部間隙、血運情況均不能夠清楚顯示，因此在診斷中對絞窄性腸梗阻的診斷中準確率極低。在X線片檢查的過程中需要患者不斷更換體位，以獲得診斷的準確性，給患者增加了痛苦。有研究顯示給予腸梗阻患者多層C T檢查，患者的舒適度高，原因與其可以自主在患者腹部進行檢查有關[10]。螺旋C T診斷方式在分辨梗阻原因、梗阻部位等均優(yōu)于腹部X線平片，該檢查方式可以在患者一次性屏息的情況下對其實施全腹掃描，不僅掃描快，而且減少了因呼吸影響造成偽影的情況，因此檢查的準確率更加高。

綜上所述：多層螺旋CT在腸梗阻的診斷中有著重要的意義，能夠有效對患者進行梗阻原因分析，為臨床治療該疾病提供了科學依據(jù)。