張士賢，楊瓊秀

（1曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000）

（2曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū) 云南 曲靖 655000）

頸部囊性病變，解剖結(jié)構(gòu)復雜，是上頸部占位性病變，類型多樣，常規(guī)觸診能對腫物進行定位，但準確度僅有55.6%，且觸診無法對頸部囊性病變的良惡性做出鑒別，成為頸部囊性病變的前期篩查手段[1]。經(jīng)超聲能觀察到頸部囊性病變形態(tài)、體積等，且有經(jīng)濟性高的特點，但病變組織重疊后會增加超聲對頸部囊性病變的診斷難度，而檢查者自身技術(shù)會造成超聲診斷準確率的下降[2]。多排螺旋CT、MRI近年得到應用，前者的高分辨率能讓頸部囊性病變者的骨性結(jié)構(gòu)、氣體充分清晰的顯示出來，后者能觀察到頸部囊性病變的結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關系等，均有廣泛的應用范圍，但兩者的對比研究較少[3]。為此，課題觀察18例頸部囊性病變者，在2017年9月—2020年9月行多排螺旋CT、MRI診斷，旨在比較多排螺旋CT、MRI的影像學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題觀察18例頸部囊性病變者，在2017年9月—2020年9月行多排螺旋CT、MRI診斷，男性10例，女性8例?；颊吣挲g20～55歲，平均年齡（38.93±5.92）歲；頸部囊性病變出現(xiàn)時間10～68 d，平均出現(xiàn)時間（33.91±5.88）d。

入組標準：經(jīng)病理學診斷確診為頸部囊性病變；簽署同意書；無多排螺旋CT和MRI檢查禁忌癥；非頸部囊實性腫物；委員會批準課題。

排除標準：支氣管源性囊性病變者；胸腺囊性病變者；對CT、MRI檢查不依從；繼發(fā)性頸部囊性病變。

1.2 方法

多排螺旋CT檢查，經(jīng)16排多層螺旋CT儀對頸部囊性病變者進行檢查，電壓、電流所設置的參數(shù)值是120 kV、250 mA，螺距、層厚所設置的參數(shù)值是1.5、5 mm，行普通平掃后，對頸部囊性病變者行增強掃描，動脈期、靜脈期延遲時間分別控制在30 s、60 s，獲取圖像數(shù)據(jù)后行多平面重建即可。

MRI檢查，經(jīng)超導磁共振掃描儀行MRI檢查，取仰臥位，完成T1WI、T2WI序列檢查，后行增強掃描，在頸部囊性病變者肘中靜脈位置行對比劑的注射，速率和劑量分別控制在2.0 mL/s、0.2 mmol/kg，團注后行生理鹽水推注，將儀器TE、TR、層厚、層間距參數(shù)分別調(diào)整至584 ms、11 ms、4.0 mm、20%，矩陣則是230×230，參數(shù)調(diào)整完成后對頸部囊性病變者行增強掃描即可。

1.3 觀察指標

參考病理學結(jié)果，觀察頸部囊性病變者經(jīng)多排螺旋CT、MRI診斷的準確性，后了解其滿意度，經(jīng)頸部囊性病變者填寫院內(nèi)自制問卷后，由專人行數(shù)據(jù)的整理，在考慮到診斷時效性、準確度等基礎上，80～100分，表示頸部囊性病變者非常滿意，60～79分，表示頸部囊性病變者相對滿意，0～59分，則表示頸部囊性病變者不滿意。同時對頸部囊性病變者的不同檢查方式獲取的影像學圖像進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確性比較

多排螺旋CT、MRI對頸部囊性病變的診斷準確率數(shù)據(jù)分別是88.89%、100.00%，數(shù)據(jù)間無差異（P＞0.05，P=0.1456，χ2=2.1176）。

表1 診斷準確性比較[n(%)]

續(xù)表1

2.2 診斷滿意度比較

頸部囊性病變對多排螺旋CT、MRI的診斷滿意度數(shù)值分別是94.44%、88.89%，數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），見表2。

表2 診斷滿意度比較（例）

3 討論

頸部囊性病變，病理類型多樣，常見甲狀舌管囊腫、第二腮裂囊腫、淋巴管瘤等，各疾病對應的治療措施有差異，若有漏誤診情況，可能會使淋巴瘤最佳治療時間被錯過，使預后變差，對此選擇合適的診斷方式很重要。甲狀舌管囊腫，在頸部囊性病變中發(fā)生率高，發(fā)生位置是舌底、氣管前胸骨等，在多排螺旋C T和M R I圖像中，均能發(fā)現(xiàn)甲狀舌管囊腫者舌骨上下有囊性腫塊，體積是類圓形或圓形，有清晰的邊界，囊壁組織較薄[4]。在MRI圖像中，甲狀舌管囊腫在T1WI中為高信號，信號均勻，有清晰的邊界，若合并感染，則會使邊界模糊，而在多排螺旋C T中，甲狀舌管囊腫主要顯示為低密度的囊腫組織。第二鰓裂囊腫，發(fā)生位置以胸鎖乳突肌內(nèi)緣、前緣為主，特征是病程長、生長緩慢，可觸到明顯的腫塊組織，無疼痛，在多排螺旋CT、MRI圖像中以類圓形，或圓形囊性腫塊為主，有規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界，體積較大的腫塊組織會產(chǎn)生壓迫，有附近組織移位的情況。經(jīng)多排螺旋C T檢查后，可發(fā)現(xiàn)第二鰓裂囊腫者的囊腫內(nèi)存在水樣密度囊液，有清晰光滑的邊界，囊腫壁較薄[5]。而在M R I檢查中可觀察到囊腫組織和周圍軟組織有清晰的邊界，呈現(xiàn)出均勻的信號，經(jīng)對比劑增強掃描后，能觀察到囊腫組織呈環(huán)壁強化。

表皮樣囊腫，在口底區(qū)中線位置較常見，囊腫內(nèi)部角蛋白、膽固醇結(jié)晶等決定了囊腫的密度，在多排螺旋C T圖像中，表皮樣囊腫表現(xiàn)為低密度腫物，感染者囊壁組織粗糙，脂肪間隙模糊[6]。表皮樣囊腫者經(jīng)M R I檢查后，在T1W I中表現(xiàn)為等信號或高信號，鈣化灶則呈現(xiàn)出低信號。會厭囊腫，屬潴留囊腫，有規(guī)則的形態(tài)，在上頸部會厭前間隙較常見，經(jīng)多排螺旋C T檢查后可觀察到均勻的密度、清晰的邊界，囊腫組織表現(xiàn)為低密度腫塊。在MRI圖像中同樣有清晰的邊界，表現(xiàn)為囊性長T2信號腫塊[7]。淋巴管瘤，經(jīng)多排螺旋C T、M R I檢查后，均為薄壁囊性病變，在M R I圖像中有清晰的邊界，向周圍間隙呈多房分葉狀侵入，在多排螺旋CT中表現(xiàn)為低密度影，特征明顯。

頸部囊性病變者不同的病理分型，在多排螺旋C T、M R I圖像中有較大的差異性，較明顯的影像學特征能幫助頸部囊性病變者做出正確的診斷。在本課題中，多排螺旋C T、M R I對頸部囊性病變的診斷準確率數(shù)據(jù)分別是88.89%、1000.00%，數(shù)據(jù)間無差異（P＞0.05）。表明多排螺旋CT、MRI均表現(xiàn)出獨特的價值，能經(jīng)圖像對頸部囊性病變做出準確的辨別和區(qū)分，讓頸部囊性病變者病理分型得到明確，對調(diào)整后期治療措施有重要價值。此外，經(jīng)多排螺旋CT、MRI檢查后，頸部囊性病變者對兩者均表示出高度滿意，有優(yōu)化醫(yī)患關系的作用，使頸部囊性病變者得到準確的診治。

綜上所述，頸部囊性病變，經(jīng)多排螺旋C T、M R I能對病變良惡性做出鑒別，且準確率高，檢查后所得圖像有明顯的影像學特征，對提高頸部囊性病變檢出準確率有重要作用。