劉 文，劉 博

（1廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室 河北 廊坊 065001）

（2廊坊市人民醫(yī)院放射診斷科 河北 廊坊 065000）

腸結(jié)核是感染了結(jié)核分枝桿菌，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀?？肆_恩病是一種炎癥反應(yīng)，疾病的病因不明確，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腹痛、腹瀉以及消瘦，并且有可能會(huì)伴有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛等疾病，也可能會(huì)引起缺鐵性貧血以及具有細(xì)胞性貧血[1]。由于腸結(jié)核與克羅恩病在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查等方面都相似，因此二者在鑒別診斷中難度較大，容易出現(xiàn)誤診[2]。本文探討多層螺旋CT在CD和ITB鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017年12月—2019年12月廊坊市人民醫(yī)院收治的符合研究要求的CD患者（n=55）和ITB患者（n=55），以內(nèi)鏡檢查、臨床檢查和病理檢查獲得的診斷結(jié)果為準(zhǔn)。兩組均以多層螺旋CT進(jìn)行檢查，CD患者為CD組，ITB患者為ITB組。CD組男34例，女21例；年齡17.3～78.5歲，平均年齡（39.5±12.0）歲。ITB組男32例，女23例；年齡18.0～79.2歲，平均年齡（40.5±13.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基本方法

采用德國西門子螺旋CT進(jìn)行檢查：患者在掃描前8～10 h禁食，檢查前30 min，患者口服1000～1500 ml濃度2.5%的等滲甘露醇，并在檢查前15 min肌注20 mg的山良宕堿注射液。準(zhǔn)備完成后患者仰臥，采用德國西門子螺旋CT其進(jìn)行延遲期、靜脈其以及動(dòng)脈期的平掃增強(qiáng)掃描，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像。高壓注射器通過肘部靜脈注射90 ml濃度為350 mg/ml的碘海醇，速度為3.5 ml/s，延遲期延遲時(shí)間為3 min，靜脈期延遲時(shí)間為55 s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間為25 s。多層螺旋CT造影層厚0.75 ml，對(duì)其進(jìn)行容積掃描，掃描結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行冠狀位和橫軸位處的多平面重新構(gòu)建，并且重建層的厚度5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組表現(xiàn)特征

CD組多表現(xiàn)為腸系膜側(cè)腸壁增厚，ITB組多表現(xiàn)為腸系膜對(duì)側(cè)增厚，差異顯著（P＜0.05）；CD組多表現(xiàn)回盲瓣閉塞或增厚，ITB組多表現(xiàn)為回盲瓣攣縮或固定開發(fā)，差異顯著（P＜0.05）；且ITB組淋巴中心壞死情況較CD組更明顯，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組表現(xiàn)特征[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組診斷價(jià)值

CD組的ROC曲線下面積（95%Cl）為0.812（0.604～0.915），敏感度83.18%，特異度89.50%。ITB組的ROC曲線下面積（95%Cl）為0.803（0.601～0.912），敏感度84.47%，特異度92.16%，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組診斷價(jià)值（%）

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來隨著居民生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，克羅恩?。–D）發(fā)病率逐年上升[3]。CD作為一種腸道炎癥性疾病，發(fā)生于胃腸道各個(gè)部位，好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸，和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）[4]。腸結(jié)核（ITB）是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。近幾十年來，隨著居民生活及衛(wèi)生條件改善，ITB患病率下降，患者逐漸減少。由于CD和ITB這兩種疾病的類似程度較高，臨床特征有諸多相似，導(dǎo)致近年來誤診率高達(dá)50%～70%，為臨床診療帶來巨大困難。因此，準(zhǔn)確鑒別二者尤為重要，否則會(huì)對(duì)治療效果帶來極為不利的影響。基于此，本研究探討了多層螺旋CT對(duì)二者的診斷、鑒別價(jià)值，并最終得出結(jié)論。

本研究中所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查，CD組多表現(xiàn)為腸系膜側(cè)腸壁增厚，ITB組多表現(xiàn)為腸系膜對(duì)側(cè)增厚，差異顯著（P＜0.05）；CD組多表現(xiàn)回盲瓣閉塞或增厚，ITB組多表現(xiàn)為回盲瓣攣縮或固定開發(fā)，差異顯著（P＜0.05）；且ITB組淋巴中心壞死情況較CD組更明顯，差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，在腸系膜的檢查結(jié)果上，CD比較多見腸系膜側(cè)的增厚，可以作為一個(gè)診斷依據(jù)。此外，回盲瓣的檢查也具有鑒別診斷兩種疾病的顯著價(jià)值，二者在回盲瓣受累時(shí)瓣口情況和形態(tài)明顯不同，具備非常高的參考價(jià)值。此外，許多臨床研究表明，淋巴結(jié)的臨床表現(xiàn)也具有非常顯著的特異性，ITB患者的淋巴結(jié)具有較大的直徑，且多伴有中心壞死，而CD患者的淋巴結(jié)壞死比例較小，便于識(shí)別[5]。本研究中，兩組診斷價(jià)值較高，CD組的ROC曲線下面積（95%Cl）為0.812（0.604～0.915），敏感度83.18%，特異度89.50%。ITB組的ROC曲線下面積（95%Cl）為0.803（0.601～0.912），敏感度84.47%，特異度92.16%。多層螺旋CT掃描速度快，螺旋掃描對(duì)某一部位的掃描是連續(xù)無間斷的，沒有層間間隔時(shí)間。且多層螺旋CT在患者一次屏氣中完成掃描，從而避免常規(guī)呼吸閉氣掃描方式中因橫膈位置不一致造成的漏掃。研究顯示利用多層螺旋CT掃描（研究顯示利用多層螺旋CT掃描）小病灶檢出率高，是因?yàn)槁菪龗呙璐蟠鬁p低了呼吸因素影響而造成的小病灶漏診?？傊?，多層螺旋CT診斷價(jià)值高，有助于CD和ITB的鑒別，可作為重要的檢測(cè)方法。