文冬梅

（扶綏縣婦幼保健院B超室 廣西 崇左 532100）

在女性群體中，乳腺癌是一種常見且多發(fā)的惡性腫瘤疾病，該病癥發(fā)生率近幾年呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到了女性的生命安全和身心健康[1]。對(duì)于此類患者而言，及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對(duì)于改善患者預(yù)后及延長(zhǎng)生存期發(fā)揮著積極作用[2]。在診斷乳腺癌的過程中，以往主要采取超聲診斷，但其診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較低，在早期篩查乳腺癌方面受到一定限制[3]。由于醫(yī)療水平的提升和診斷技術(shù)的進(jìn)步，乳腺鉬靶在篩查乳腺癌方面發(fā)揮了極大的作用和優(yōu)勢(shì)[4]。因此本文回顧性分析所選患者臨床資料，即分析乳腺癌篩查中應(yīng)用超聲與乳腺鉬靶的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2020年7月疑似乳腺癌患者198例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者腫瘤直徑＜2.5 cm，均經(jīng)臨床病理確診，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者數(shù)據(jù)資料：年齡34～65歲，平均（46.2±6.7）歲；發(fā)病部位：右側(cè)94例、左側(cè)104例。病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌14例、原位癌26例、早期浸潤(rùn)癌44例、浸潤(rùn)癌114例。所有患者均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂知情同意書。本試驗(yàn)滿足倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

所有患者均接受超聲、乳腺鉬靶及聯(lián)合檢查，具體為：（1）乳腺鉬靶：采用數(shù)字鉬靶X線機(jī)進(jìn)行檢查，攝取乳房?jī)蓚?cè)內(nèi)外側(cè)斜位、軸位等，加放大攝影以及加照側(cè)位，通過全自動(dòng)曝光控制方式全程進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察和記錄腫塊部位、結(jié)節(jié)、類型、密度等，一旦出現(xiàn)病灶，則對(duì)其內(nèi)部及鄰近部位鈣化程度進(jìn)行仔細(xì)觀察。（2）超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7.5～10 MHz，叮囑患者雙臂朝上伸直，取仰臥或側(cè)臥位，采取縱向，橫向掃查雙側(cè)乳腺，對(duì)其內(nèi)部血流和回聲情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 診斷依據(jù)[5]

按照2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American college of radiology，ACR）制定的第四版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進(jìn)行診斷：（1）超聲：低回聲區(qū)域邊緣模糊、回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則；縱橫比＞1或后壁衰減；存在強(qiáng)回聲微小光點(diǎn)。（2）乳腺鉬靶：呈混合型、顆粒型、細(xì)沙型等不規(guī)則鈣化；結(jié)節(jié)影邊緣模糊、高密度、不規(guī)則；以局部皮膚凹陷或厚度增大為間接征象。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究不同方式的檢查結(jié)果

表1中，本組198例均經(jīng)病理確診，經(jīng)超聲檢出102例（51.52%），經(jīng)乳腺鉬靶檢出120例（60.61%），二者聯(lián)合檢出184例（92.93%），聯(lián)合檢出率較單一方式檢出率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比研究不同方式的檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)比研究不同方式對(duì)不同直徑病灶檢出情況

表2中，聯(lián)合檢查對(duì)直徑＜1.0 cm、1.0～1.5 cm腫瘤檢出率較單一檢查明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但不同檢查對(duì)直徑＞1.5 cm腫瘤檢出率對(duì)比差異較?。≒＞0.05）。

表2 對(duì)比研究不同方式對(duì)不同直徑病灶檢出情況[n（%）]

2.3 對(duì)比研究不同方式診斷效能

表3、4中，聯(lián)合檢查與單一檢查對(duì)比靈敏度的數(shù)據(jù)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但二者對(duì)比特異度差異較?。≒＞0.05）。

表3 對(duì)比研究不同方式診斷特異度（%）

表4 對(duì)比研究不同方式診斷靈敏度（%）

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

乳腺鉬靶：表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部鈣化，邊緣呈毛刺狀，不清晰，有分枝狀、泥沙樣分布，乳房局部血管扭曲、增粗，少數(shù)可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至同側(cè)。

超聲：表現(xiàn)為腫瘤無包膜，凹凸不平，邊界模糊，內(nèi)部少數(shù)為強(qiáng)或等回聲，多數(shù)為低回聲，腫瘤呈蟹足狀浸潤(rùn)至皮膚或組織，內(nèi)部血流增多，伴新生血管聲稱，腋窩淋巴結(jié)同側(cè)可見增大現(xiàn)象。

3 討論

作為一種常見惡性腫瘤，乳腺癌發(fā)病率近幾年明顯增高，且對(duì)女性身心和生存質(zhì)量造成了威脅。該病癥發(fā)生后，早期治療效果較為理想，因此及早篩查尤為關(guān)鍵。在診斷乳腺癌時(shí)，臨床可采取的方法包括乳腺鉬靶X線、核磁共振（MRI）、超聲檢查等，其中具有較高敏感度的為乳腺鉬靶，尤其是在篩查微小鈣化方面，此種方法應(yīng)用效果良好，所以獲得了極大推廣[6]。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在臨床診斷中對(duì)乳腺癌實(shí)施乳腺鉬靶檢查，尤其適用于＜50歲的女性患者，其病死率低，也可用于絕經(jīng)患者[7]。在綜合性檢查和診斷女性乳腺方面，乳腺鉬靶的效果良好，其具有相對(duì)較高的密度分辨率，在較小直徑腫瘤以及鈣化等檢出率方面均相對(duì)較高。但在實(shí)際診斷時(shí)，對(duì)近胸壁處腫塊采用乳腺鉬靶診斷漏診率高，且對(duì)乳腺致密性腫塊難以達(dá)到理想的對(duì)比度，加之此類檢查設(shè)備無法獲得普及，因而應(yīng)用過程中受到一定限制。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于操作便捷、創(chuàng)傷小、輻射小、軟組織分辨率高等，但其檢出率相對(duì)較低。通過將超聲檢查聯(lián)合乳腺鉬靶進(jìn)行診斷，則可進(jìn)一步提升臨床診斷效率[8]。臨床診斷乳腺癌時(shí)，單純?nèi)橄巽f靶或者超聲診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)低下，而聯(lián)合檢查則可獲得大多數(shù)患者滿意。本文的結(jié)果表明乳腺癌篩查中應(yīng)用超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合檢查可提升檢出率，且可提升微小病灶檢出率，診斷效能更高?？梢?，乳腺癌篩查中應(yīng)用超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合檢查發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述，乳腺癌篩查中應(yīng)用超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合檢查的效果顯著，即可提升檢出率，且可提升較小病灶檢出率，診斷效能良好，可做進(jìn)一步推廣研究。