王木蘭，謝顏潞，黎愛容

（肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院B超室 廣東 肇慶 526070）

異位妊娠是指受精卵著床于子宮以外的部位，最常見的是輸卵管妊娠，多發(fā)生于峽部或是壺腹部[1]。此外還包括卵巢妊娠、宮頸妊娠和腹腔妊娠。當(dāng)發(fā)生異位妊娠時會出現(xiàn)陰道出血、腹脹、腹痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為昏厥與休克。不少患者還伴有惡心、嘔吐和尿頻等并發(fā)癥[2，3]。異位妊娠通常是無法通過干預(yù)措施轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｈ焉锏?，需要通過手術(shù)治療將孕卵去取出，如果異位妊娠患者未及時治療，嚴(yán)重時會危及患者生命[4]。因此，對異位妊娠的早期檢查以及準(zhǔn)確診斷具有重要意義。超聲檢查是主要檢查方式，在檢查途徑上包括經(jīng)陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，為進(jìn)一步確定兩者對異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性，本文將對經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠中的價值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年10月我院收治的疑似異位妊娠患者40例。患者的年齡21～39歲，平均（29.36±8.85）歲；孕周5～8周，平均孕周（6.62±1.28）周。臨床表現(xiàn)情況分布：陰道不規(guī)則流血25例，單側(cè)下腹疼痛19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有停經(jīng)史；HCG檢查結(jié)果為陽性的患者；存在不規(guī)則流血、腹痛、肛門墜脹等癥狀的患者；臨床資料完整；患者對檢查方式均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾病患者；患有血液系統(tǒng)疾病患者；自然流產(chǎn)的患者。

1.2 方法

腹部超聲檢查：指導(dǎo)患者檢查前飲用500～1000 ml水，以保證膀胱充盈，協(xié)助患者采取仰臥體位。將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，指導(dǎo)患者暴露腹部，涂耦合劑于檢測探頭，在腹部行橫向、縱向以及斜向掃查。觀察患者的子宮大小、子宮內(nèi)是否存在妊娠囊、子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，以及子宮附件中是否存在包塊等現(xiàn)象，若存在，則對包括的位置以及性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

陰道超聲檢查：為患者講解操作流程，患者排空膀胱，患者若有陰道出血的癥狀先對其清理陰道。將探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz，取膀胱結(jié)石位，將臀部墊高，患者仰臥，涂耦合劑于探頭并套上一次性避孕套。緩慢地將探頭置入患者陰道內(nèi)，置于陰道穹隆部位，采用推拉、傾斜以及旋轉(zhuǎn)等多種方式進(jìn)行檢查。觀察患者的子宮大小、形態(tài)內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜線位置、附件情況，觀察子宮內(nèi)是否存在妊娠囊、子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)增厚現(xiàn)象以及子宮附件中是否存在包塊以及包塊的位置和性質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終的手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方式的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性與測試，以及準(zhǔn)確率。在檢查的結(jié)果中，a為真陽性，b為假陽性，c真陰性，d為假陰性，n為總病灶數(shù)。敏感度=a/（a+d），特異性=c/（c+b），準(zhǔn)確性=（a+c）/n，陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=c/（c+d）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果顯示，從數(shù)值上看，下列各種異常超聲表現(xiàn)，陰道超聲的顯現(xiàn)率均更高，其中對假孕囊、胚芽心血管搏動、附件區(qū)包塊的顯現(xiàn)率與腹部超聲具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

異位妊娠屬于婦科急腹癥中的一種，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等表現(xiàn)，但是在早期的癥狀較為輕，容易被患者忽視，而不及時治療會對患者造成更大程度的傷害，甚至威脅到生命安全[6]。故尋找有效的檢查方式是確保異位妊娠患者及早被檢出的關(guān)鍵。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式的結(jié)果符合情況

結(jié)果顯示，陰道超聲檢查的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率分別為90.91%、72.22%、80.00%、86.67%、82.50%，均 高 于 對 照 組 的77.27%、50.00%、65.38%、64.29%、65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩種檢查方式的結(jié)果符合情況[(n)%]

2.2 兩種檢查方式的超聲表現(xiàn)情況

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，因此讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確重點(diǎn)、難點(diǎn)非常必要.科學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計突出落實學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)“學(xué)會學(xué)習(xí)”的素養(yǎng).

表2 兩種檢查方式的超聲表現(xiàn)情況

3 討論

中俄自古以來就是友好的鄰邦國家，中俄政府在旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展上高度重視，加強(qiáng)兩國的旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是提升國家綜合經(jīng)濟(jì)的重要事實辦法。依照不同的文化，設(shè)置不同的旅游方案，滿足不同階段游客的旅游需求。俄羅斯已經(jīng)在莫斯科、圣彼得堡等100多個旅游地為我國旅客設(shè)置了免簽政策，俄羅斯旅游產(chǎn)業(yè)運(yùn)營經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，冬季、夏季是主要的旅游季節(jié)。俄羅斯游客來中國消費(fèi)，主要選擇海濱城市，如海南，香港等。2018年俄羅斯赴香港旅游的游客達(dá)到9萬人次，相比2017年正價1倍之多。旅游產(chǎn)業(yè)的增加，提升各類代購產(chǎn)物的發(fā)展，提高中俄市場的發(fā)展。

在本次研究中，通過對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準(zhǔn)確率均高于對照組（P＜0.05）。并且經(jīng)陰道超聲檢查對異常表現(xiàn)的顯現(xiàn)率均更高，其中對假孕囊、胚芽心血管搏動、附件區(qū)包塊的顯現(xiàn)率與腹部超聲具有顯著差異（P＜0.05）。超聲檢查是異位妊娠診斷中的重要檢查方式。腹部超聲檢查具有靈活性高、掃描范圍廣的特點(diǎn)，但是由于頻率較低，對內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨率將對較低，比如在對肥胖患者進(jìn)行腹部超聲檢查時，無法將其盆腔內(nèi)部的情況充分顯現(xiàn)[7，8]。另外腹部超聲檢查前需要患者保持膀胱充盈，否則檢查將會受到腸內(nèi)氣體影響而不準(zhǔn)確，患者對該檢查知識并不完全了解，因此容易因為膀胱充盈程度不合適而出現(xiàn)誤診或漏診[9]。經(jīng)陰道超聲檢查不需要讓患者保持膀胱充盈，很好地避免了上述因此造成的準(zhǔn)確度下降影響，并且經(jīng)陰道檢查能夠讓檢查醫(yī)師對患者各子宮附件進(jìn)行直觀清楚地觀察[10]。因此，陰道超聲應(yīng)當(dāng)作為異位妊娠診斷的首選檢查方式，由于其掃查范圍有限，必要時可加做腹部超聲，以確定整體情況。

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綜上所述，在診斷異位妊娠中采用經(jīng)陰道超聲檢查，能顯著提升診斷準(zhǔn)確率，該檢查方法對異位妊娠的診斷提供了可靠的依據(jù)，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。