張永恒

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

慢性心衰患者除了存在心室內(nèi)、心室間的不同步運動外，室壁運動明顯減弱，左心室形態(tài)異常時，左室射血分數(shù)并不能很好的反應(yīng)心功能[1]，運用組織多普勒速度成像技術(shù)是一種無創(chuàng)、定量分析室壁運動的新技術(shù)，本研究應(yīng)用QTVI通過左室壁的速度及速度梯度來研究心衰患者的室壁運動異常，希望能為心衰患者提供一種新的評價技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30名正常人作為對照組，年齡22～81歲，平 均 年 齡53.68歲（53.68±15.16），平 均 心 率76.68(76.68±6.79)次/分。

選擇2019年1月—2020年1月我院臨床診斷為慢性充血性心力衰竭的患者30例作為病例組，所有患者均自愿參加研究，簽署同意書，且研究經(jīng)倫理委員會的批準。年齡為17～91歲，平均年齡57.24（57.24±16.09）歲，平均心率82.88(82.88±13.38)次/分，其中包括缺血性心肌病10例、擴張性心肌病15例、高血壓性心臟病2例、糖尿病心肌病2例、酒精性心肌病1例。除外其他疾病以及不能獲得滿意圖像者等。

1.2 儀器與方法

采用GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用M3S探頭，應(yīng)用該機的QTVI和后處理軟件，可同時分析多個心肌節(jié)段同步QTVI曲線的速度、加速度、時間、位移等參數(shù)。

1.3 獲取圖像及取樣

在心電圖監(jiān)測下獲取心尖四腔、心尖二腔及心尖長軸切面的二維動態(tài)圖像，切換至TVI，存儲彩色動態(tài)圖像，然后進行取樣。取得左室側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔、后壁的基底段、中間段、心尖段共18個位點的定量組織速度圖，分別測量其收縮期峰速度（Vs）；舒張早期峰速度(Ve)；舒張晚期峰速度（Va）。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用（x-±s）表示，正常人不同室壁的同一節(jié)段的速度比較使用t檢驗，兩組多個參數(shù)間比較使用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 正常人左心室同一室壁內(nèi)不同節(jié)段的速度呈一梯度性：基底部＞中間部＞心尖部。見表1。

2.2 正常人左心室同一節(jié)段不同室壁的運動速度以側(cè)壁最高，后下壁次之，前間隔速度最低，見表1。

表1 正常人室壁運動速度分析（±s，cm/s，n=30）

表1 正常人室壁運動速度分析（±s，cm/s，n=30）

注：a代表后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁、前間隔、后壁的每同一壁內(nèi)的基底段、中間段、心尖段的對比，基底部＞中間部＞心尖部，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；b代表基底段、中間段、心尖段的每同一節(jié)段內(nèi)的后間隔與側(cè)壁、前壁與下壁、前間隔與后壁分別對比，側(cè)壁、下壁、后壁大于后間隔、前壁、前間隔，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

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2.3 心衰患者左室壁各個節(jié)段不同時相的室壁運動速度與正常人相比明顯減低（見表2）心衰患者的左室壁不同時相的運動速度梯度性特點減弱甚至消失，已經(jīng)有部分室壁出現(xiàn)了梯度消失的情況，見表2。

表2 30例心衰患者左室壁運動速度測值及比較分析（±s）

表2 30例心衰患者左室壁運動速度測值及比較分析（±s）

注：●代表同一室壁不同節(jié)段的Vs、Ve、Va比較，P＜0.05。

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3 討論

慢性心衰患者心功能的常規(guī)超聲評定方法包括：M型超聲、二維超聲、多普勒測定法等，得出左室射血分數(shù)、短軸縮短率、每搏量、心指數(shù)等數(shù)據(jù)以評定心功能，但是容易受到左室前后負荷、心率等因素的影響。組織多普勒尤其是QTVI以其高度的時間空間分辨力的優(yōu)勢，通過測量左室長軸運動速度來判定心功能，相對的能夠避免以上影響因素，又由于心肌縱向運動速度反映了左室心肌纖維在縱軸方向上力學變化特征[2]，左室心肌在長軸運動上對心臟有著重要的影響[3]，所以它為定量分析心肌運動提供了新方法。近年來，組織多普勒的研究范圍日益廣泛，涉及了多病種、不同部位的研究[4-5]，均取得了一定成果。本研究選擇了正常人和慢性心衰患者左室壁長軸運動速度作為研究對象，可實時對局部心肌組織運動速度進行準確的定量測量，以評價心功能。

正常人左心室長軸方向上同一壁內(nèi)不同節(jié)段的速度呈一梯度性特點：基底部＞中間部＞心尖部。這一速度梯度說明了左室壁從速度方面只有存在這一梯度的特點才是正常的。這一結(jié)論與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，已經(jīng)得到廣大學者的廣泛認同。

本研究結(jié)果表明，CHF患者左室壁運動彌漫性減低，不同部位室壁運動速度均減低，同一部位運動速度減低，且各節(jié)段室壁運動速度速度差減小、甚至消失，彌漫性減低，說明心衰患者整體或局部收縮舒張功能均減低。本研究發(fā)現(xiàn)大部分CHF組患者長軸方向上從心底到心尖心肌運動收縮、舒張速度逐漸降低，梯度性仍存在（除后間隔和左室側(cè)壁的Vs外），其中以Va為著。多數(shù)研究認為，左室局域舒張功能異常早于左室整體舒張、收縮功能和心電圖等的異常改變，王成增本應(yīng)用Ve/Va來判定左室局部心肌的舒張功能情況，如果Ve/Va小于1的話存在局部舒張功能異常，但在本研究中，心衰患者的左室心肌大部分節(jié)段的Ve/Va是大于1的（見表2），而這些患者應(yīng)該是存在整體或局部的舒張功能減低的，所以作者認為通過Ve/Va來判定心衰患者的局部或整體舒張功能是不全面的，Ve/Va用于鑒別假性正?；簿褪禽p中度舒張功能減低更敏感，所以本研究認為舒張期室壁運動速度應(yīng)該更能說明舒張減低情況，流速越低，梯度性越差，舒張功能也越差。但有些室壁可出現(xiàn)運動速度相近或無差別，以左室側(cè)壁、后間隔的Vs比較明顯，甚至有速度梯度反向的現(xiàn)象出現(xiàn)（見表2），尤其以擴張性心肌病患者出現(xiàn)的較多，這一現(xiàn)象有待于擴大樣本量作進一步研究求證。

近年來研究比較多的是應(yīng)用實時三維和組織多普勒及應(yīng)變應(yīng)變率成像測量心肌運動速度、時間間期和應(yīng)變等指標評價患者左心室整體、局部的收縮、舒張功能及同步性，為臨床研究心肌運動開拓了新的思路和方法。

綜上所述，左心室心肌長軸組織運動速度多普勒檢測確為左室整體收縮功能的評價提供了一種新方法，如果進一步結(jié)合實時三維、應(yīng)變應(yīng)變率等技術(shù)可以很好的評價心功能。