姚春芳

（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科 上海 200231）

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提升，生活壓力也隨之增大，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，部分患者不健康飲食結(jié)構(gòu)致使大部分人出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，但由于人們的忽視往往發(fā)展成為各類疾病，如高血壓、高血脂合并糖尿病等，慢性疾病患病率逐年增長。臨床實踐可知糖尿病具有升壓作用的血管緊張素較為敏感，且隨著糖尿病的發(fā)展致使腎損傷也會增加血壓水平，形成惡性循環(huán)，兩者相互影響，若兩者合并發(fā)生，給患者的身體帶來很大危害。頸動脈可直接反應(yīng)全身動脈變化，糖尿病合并高血壓、高血脂會誘發(fā)動脈粥樣硬化，進(jìn)而增加心腦血管疾病風(fēng)險[1]。因此臨床上應(yīng)給予足夠的重視。故而本次研究主要對2019年7月—2020年6月時間段內(nèi)接受超聲檢查的糖尿病合并高血壓、高脂血癥100例患者展開深入分析。將之與同期體檢健康者檢查相對比，觀察頸動脈彩色多普勒超聲檢查在該類患者中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我中心2019年7月—2020年6月時間段內(nèi)接受100例頸動脈彩色多普勒超聲檢查的患者為觀察組，其中包括三高40例、糖尿病合并高血壓30例及糖尿病合并高血脂30例。男52例、女48例；年齡48～86歲，（60.38±8.94）歲。參照中男45例、女45例；年齡45～82歲，（58.65±10.36）歲。兩組基本資料比較差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者按照常規(guī)接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查，指導(dǎo)患者仰臥位，常規(guī)掃描，頭部偏向一側(cè)，使其頸部能夠完全伸展開，統(tǒng)一使用飛利浦Aff50彩色超聲4～12 Hz高頻探頭診斷儀，多方位觀察是否有粥樣硬化斑塊，觀察斑塊形成并判斷斑塊性質(zhì)，對頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈分叉內(nèi)膜厚度展開分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組頸動脈內(nèi)中膜的厚度、頸動脈分叉內(nèi)膜的厚度以及頸動脈內(nèi)是否存在粥樣硬化斑塊。（2）觀察糖尿病合并高血壓患者狹窄程度及斑塊發(fā)生部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組檢查結(jié)果

觀察組患者頸動脈內(nèi)中膜的厚度、頸動脈分叉內(nèi)膜的厚度以及頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊檢出率高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

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2.2 糖尿病合并高血壓患者狹窄程度及斑塊發(fā)生部位

30例糖尿病合并高血壓患者中血管狹窄率＜50%共6例，50%～69%共12例，70%～99%共10例，閉塞2例。斑塊發(fā)生部位在頸總動脈主干3例、頸總動脈分叉位置8例、頸內(nèi)動脈10例、頸外動脈9例。

2.3 糖尿病合并高血脂患者與參照組頸動脈內(nèi)中膜的厚度比較

30例糖尿病合并高血脂患者頸動脈內(nèi)中膜的厚度為（0.83±0.11）mm，參照組為（0.71±0.02）mm，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)生，心腦血管疾病發(fā)病率增高，疾病兇險，具有較高的致殘率及死亡率，嚴(yán)重威脅中老年人生活質(zhì)量。如何盡早發(fā)現(xiàn)該類疾病已經(jīng)成為醫(yī)院研究者們研究課題。動脈粥樣硬化會使得冠狀動脈、頸動脈等大中型動脈受累。頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相似，與患者年齡、個人生活習(xí)慣、身體素質(zhì)等因素相關(guān)[2]。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，人們開始注重體檢，目的在于預(yù)防各類疾病，尤其是針對糖尿病合并高血壓、高血脂等慢性疾病患者而言，接受治療的同時還應(yīng)定期接受檢查，了解疾病程度及進(jìn)展，適時調(diào)整治療方案。頸動脈彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)出較高的敏感度，可以清晰顯示血管內(nèi)膜情況、血管狹窄狀態(tài)以及血流狀態(tài)等，為臨床提供準(zhǔn)確性較高診斷結(jié)果，有利于患者及時接受治療或采取預(yù)防措施[3]。

3.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查在糖尿病合并高血壓中的應(yīng)用

（1）糖尿病合并高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率分析中可知，頸動脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的主要因素。高血壓合并糖尿病患者，兩種疾病相互作用和影響，難以降低血壓，增加血管皮損程度，進(jìn)一步增加粥樣硬化斑塊發(fā)生率[4]。高血糖能誘發(fā)起非酶蛋白糖化，出現(xiàn)成晚期糖基化終末產(chǎn)物，該物質(zhì)在動脈粥樣硬化中發(fā)揮很大的作用，有助于巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞的脂質(zhì)沉積，能與血管內(nèi)膜蛋白聚糖反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，激發(fā)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血管舒張功能異常。高血壓引起動脈粥樣硬化還與血流動力學(xué)壓力變化、內(nèi)皮功能失調(diào)等因素相關(guān)。（2）高血壓與糖尿病均是誘發(fā)動脈血管粥樣硬化斑塊的高危因素，該類患者血糖、血壓水平同時增高，會降低動脈內(nèi)壁彈性，增加頸動脈內(nèi)中膜的厚度，內(nèi)皮損傷越嚴(yán)重的，動脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者頸動脈內(nèi)中膜的厚度、頸動脈分叉內(nèi)膜的厚度以及頸動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊檢出率高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與利冬梅研究[5]相似。糖尿病合并高血壓、高血脂患者者頸動脈粥樣硬化檢出率更高。因此針對該類患者應(yīng)給予足夠重視，積極控制血糖與血壓水平，尤其是老年患者更容易發(fā)病。通過彩色多普勒超聲可以敏感地監(jiān)測到斑塊細(xì)微變化，根據(jù)斑塊回聲性質(zhì)區(qū)分，彩色多普勒超聲檢查還能顯示斑塊血流狀態(tài)為充盈缺損，從而能盡快檢測出的及頸動脈粥樣硬化的發(fā)展及性質(zhì)等，在臨床疾病篩查中起到積極作用。

3.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢查在糖尿病合并高血脂中的應(yīng)用

（1）頸動脈粥樣硬化在動脈血管壁發(fā)生慢性病理變化，且會隨著年齡的增長，動脈硬化增加速度也會加快[6]。頸動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)的病理改變會在超聲上反應(yīng)，具體表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)中膜的厚度增加，有斑塊形成。頸動脈內(nèi)中膜的厚度增厚是頸動脈粥樣硬化的前兆，粥樣硬化斑塊是頸動脈粥樣硬化有效證明。脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常是頸動脈粥樣硬化的危險因素。高血壓患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比血壓正常的人高出3～4倍，當(dāng)機(jī)體處于高血壓狀態(tài)血管壁的應(yīng)力與剪切力增加，會增加交感神經(jīng)興奮性，血管內(nèi)皮受損[7]。當(dāng)受損內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)各個類型的前列腺素及血栓素，致使血小板附著在上面，而損傷嚴(yán)重的內(nèi)皮血管會脫落，暴露內(nèi)膜下組織，加重血小板粘附，引起附避血栓，從而形成斑塊。早期了解患者頸動脈內(nèi)中膜的厚度可以有助于醫(yī)師制定預(yù)防措施，改善患者預(yù)后。（2）超聲檢測對頸動脈內(nèi)中膜的厚度測量有一定的價值，表現(xiàn)出較高的準(zhǔn)確度，顯示斑塊硬化程度。本次研究結(jié)果顯示30例糖尿病合并高血脂患者頸動脈內(nèi)中膜的厚度為（0.83±0.11）mm，參照組為（0.71±0.02）mm，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病處于高糖狀態(tài)下，彩色多普勒超聲可觀察到糖尿病患者存在頸動脈血管內(nèi)皮有損傷。從本次研究可知，頸動脈超聲可快速、準(zhǔn)確地了解糖尿病患者血管病變。彩色多普勒超聲是一種操作簡單且較為準(zhǔn)確的檢測手段，能在較短時間內(nèi)了解頸動脈血管病變的程度，為治療、預(yù)防提供可靠的診斷根據(jù)，指導(dǎo)臨床工作。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并高血壓、高脂血癥患者中應(yīng)用頸動脈彩色多普勒超聲，通過該檢查了解患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈分叉內(nèi)膜厚度以及頸動脈內(nèi)是否出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，按照檢查結(jié)果為患者提供對癥治療方案，積極預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，對改善患者預(yù)后有著十分重要的意義，尤其在基層醫(yī)院慢病防治中值得推廣。