彭文梅

（文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 文山 663000）

消化道黏膜下腫瘤在目前臨床上較為常見，這種病癥是指起源于患者消化道上皮以下各層的隆起性病變。這種病癥在目前臨床研究中，主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下全程切除以及內(nèi)鏡隧道技術(shù)是目前臨床研究中的常見手術(shù)方案。但在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前，選擇內(nèi)鏡超聲檢查對患者進(jìn)行術(shù)前評估，是明確消化道黏膜下腫瘤的主要手段[1]。本次研究中，將2017年6月—2019年5月作為研究時(shí)段，錄入該時(shí)段我院中收入的41例消化道黏膜下腫瘤患者的基本資料，探究內(nèi)鏡超聲應(yīng)用與消化道黏膜下腫瘤患者診斷中的效果，分析其臨床可用價(jià)值將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年5月作為研究時(shí)段，錄入該時(shí)段我院中收入的41例消化道黏膜下腫瘤患者的基本資料，開展研究患者臨床資料通過回顧性分析；其中男性21例，女性20例，年齡33～61歲，平均年齡（45.1±6.2）歲。本次研究中所有患者均有不同程度的胃腸道表現(xiàn)，在對患者進(jìn)行病理檢查后，確認(rèn)患者病灶部位包括：食管19例、胃16例、直腸4例、十二指腸2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)基本資料納入研究并接受體征檢測，確認(rèn)符合消化道黏膜下腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫可接受調(diào)取；患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過其他試驗(yàn)；患者家屬不同意本次試驗(yàn)。

1.2 方法

所有研究對象均接受內(nèi)鏡超聲、CT對消化道進(jìn)行檢查：

本次研究選擇佳能鐠黃金640CT，將探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz。

本次研究中采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的EU-ME1和UM-2R超聲微探頭系統(tǒng)進(jìn)行掃查掃查頻率設(shè)置為15～20 mHz，可根據(jù)患者病情進(jìn)行合理調(diào)整?；颊咴谶M(jìn)行掃查前，應(yīng)當(dāng)采用達(dá)克羅寧膠漿10ml進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者病變大小，可選擇合適的儀器設(shè)備。若患者病變在1 cm以內(nèi)，可以選擇UM-2R超聲微探頭，而患者病變在2 cm以上則選擇EU-ME1電子環(huán)保型超聲內(nèi)鏡，而患者病灶大小若在1～2 cm以內(nèi)應(yīng)當(dāng)酌情選擇檢查設(shè)備。在檢查過程中需要采用脫氣水浸沒法對患者的病變狀況進(jìn)行掃查，酌情使用二甲硅油祛泡，盡可能測量患者的病變指標(biāo)確認(rèn)患者的超聲圖像。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將內(nèi)鏡超聲診斷結(jié)果與患者的CT診斷相對比，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果分析

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，41例消化道黏膜下腫瘤患者的總檢出率為38（92.68%），其中誤診率為0，出現(xiàn)3例漏診狀況，患者的內(nèi)鏡超聲診斷結(jié)果與CT診斷的結(jié)果41（100.00%）對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1、2。

表1 診斷結(jié)果對比

表2 超聲診斷對不同病理部位的診斷結(jié)果

2.2 圖像分析

胃黏膜層來源：在診斷過程中胃黏膜-黏膜下層來源診斷發(fā)病率較高，而其中主要以異位胰腺、慢性黏膜層固有層雁陣、平滑肌瘤為主，在對患者圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者若為平滑肌瘤，以低回聲為主，若患者病情為異位胃腺體、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則表現(xiàn)為高回聲表現(xiàn)。

十二指腸來源：在診斷過程中可見患者的圖像，以高回聲伴內(nèi)部片狀低回聲為主，在進(jìn)行診斷時(shí)患者可考慮存在脂肪瘤癥狀；表現(xiàn)為類圓形低回聲區(qū)，患者臨床病癥主要以囊性病變?yōu)橹鳌?/p>

直腸疾?。涸趯颊哌M(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的黏膜層或黏膜下層之間存在類圓形低回聲區(qū)，患者的病理表現(xiàn)以HE染色或免疫組化為主，確診患者為淋巴組織反應(yīng)增生。

食管疾?。菏彻莛つは虏∽儽憩F(xiàn)為類圓形低回聲區(qū)，患者臨床病癥主要以囊性病變、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤為主，食管黏膜下病變表現(xiàn)為高回聲區(qū)，患者臨床病癥主要以脂肪瘤、顆粒細(xì)胞和神經(jīng)鞘瘤為主，少部分患者可見血管畸形癥狀。

3 討論

胃腸道黏膜下腫瘤在目前臨床上屬于消化系統(tǒng)十分常見的疾病，這種病癥以胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤以及囊腫等癥狀為主。而在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡或外科手術(shù)對患者進(jìn)行治療，能夠有效判斷患者的病癥狀況，對于患者的后續(xù)治療來說有積極意義，但這兩種治療方式創(chuàng)傷較大且患者需要接受較長時(shí)間的住院治療，才能保證康復(fù)[2]。故而在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確患者的病情特點(diǎn)，并選擇合適的方案對患者進(jìn)行針對性的分析，這樣是保證患者手術(shù)治療工作順利開展的關(guān)鍵[3]。胃腸道黏膜下腫瘤的惡性程度與患者病情的直徑大小有一定的關(guān)系，所以在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，通過超聲診斷方案對患者病灶進(jìn)行判斷，有助于醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的病情類型，對于手術(shù)方案的指導(dǎo)來說有積極意義。

消化道黏膜下腫瘤在臨床診斷中，患者的主要臨床表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)為主，患者有明顯腹痛、腹脹癥狀，少部分患者可見便血、嘔血癥狀，而如果患者的疼痛感則會明顯增加，甚至?xí)颊叩恼；顒釉斐捎绊?，故而在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用影像學(xué)診斷是現(xiàn)代臨床上研究的主要方向[4]。

超聲檢查在應(yīng)用時(shí)能夠直觀的對患者病情進(jìn)行明確，并且這種診斷方式具有較高分辨率和較高準(zhǔn)確率，而超聲檢查能夠明確患者消化道黏膜下腫瘤的狀況，能夠直接觀察患者椎管和附屬結(jié)構(gòu)的異常，清晰的顯示出患者的胃腸道腫瘤情況和大小變化，為患者后續(xù)的臨床治療提供基礎(chǔ)的影像學(xué)參考[5]。內(nèi)鏡超聲在檢查時(shí)掃描速度較快，不會對患者造成明顯的損傷，患者對于這種影像學(xué)診斷方式具有較高的接受程度。

隨著近年來超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在目前臨床上已經(jīng)成為了各種疾病的常用圖像檢測方式，這種診斷方案的診斷準(zhǔn)確度較高，并且這種檢查方案對于檢查對象并無特殊的限制，大多數(shù)患者均能夠無損傷的接受，多次重復(fù)的檢查具有極高的實(shí)用意義。而在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，如果患者存在腋液相變患者的病變，身處可能會出現(xiàn)回聲增強(qiáng)狀況，這種情形可出現(xiàn)于囊腫、氣囊中以及血管瘤等部分腺管結(jié)構(gòu)存在的異味胰腺，故而在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)加以注意。內(nèi)鏡下超聲彈頭診斷結(jié)果在進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)這種診斷方式受到超聲空間以及組織分辨率等多因素的限制，并且還會受到超聲探頭的探測深度限制，如果相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在檢查過程中操作以及圖像分析能力較差，則也可能出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤的情況。相較于CT和MRI等體層顯像技術(shù)來說，內(nèi)鏡超聲探頭在應(yīng)用過程中成像切面需要不停的變換這種判斷模式對于操作者的解剖學(xué)、空間判斷力以及內(nèi)鏡控制能力具有較高的要求。泡沫、患者配合度以及各種偽象均能在一定程度上對患者的病變診斷造成一定的影響，而不同經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師在診斷過程中獲得的診斷準(zhǔn)確度也存在較大差異。尤其是在診斷困難的狀況下，內(nèi)鏡醫(yī)師更加偏向于參照患者的既有影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，但這種診斷方式存在一定的主觀性，很可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏頗的狀況。因此在這種背景下，相關(guān)診斷醫(yī)務(wù)人員需要接受正規(guī)的培訓(xùn)，才能開展相應(yīng)的讀圖工作。

綜上所述，在對消化道黏膜下腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，將內(nèi)鏡超聲應(yīng)用于患者病情明確中，能夠清晰顯示患者的消化道黏膜下腫瘤程度，這種診斷方式具有不可替代的作用，對于不同類型的消化道黏膜像腫瘤均有良好的診斷準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用中正確率較高，可進(jìn)行推廣。