李 慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

乳腺癌屬于一種女性惡性腫瘤，是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。大多數(shù)乳腺癌是可發(fā)現(xiàn)，可觸及的腫塊。少見表現(xiàn)為乳頭溢液及乳頭回縮。腋窩腫塊晚期，表現(xiàn)為皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)、呈橘皮樣改變。患者生存期，取決于能否得到早期正確診斷和治療。近年來，其發(fā)病率、死亡率日益提升，要想促進(jìn)患者病死率的有效降低，就應(yīng)該及早診斷與治療乳腺癌[1，2]?，F(xiàn)階段，X線鉬靶檢查、多普勒超聲檢查是臨床通常采用的診斷方法。本研究統(tǒng)計(jì)分析本院疑似乳腺癌患者60例的臨床資料，探討了乳腺癌診斷中X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月—2020年7月本院疑似乳腺癌患者60例，年齡25～69歲，平均（43.5±7.3）歲。在年齡分布情況方面，25～44歲16例（26.7%），45～59歲22例（36.7%），60～69歲22例（36.7%）；在臨床病癥方面，局部皮膚橘皮樣病變26例（43.3%），乳頭溢液17例（28.3%），疼痛9例（15.0%）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性；（2）均接受X線鉬靶、超聲、術(shù)后病理檢查；（3）鉬靶X線和超聲檢查的間隔時(shí)間均在3d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有各種急性疾?。唬?）有內(nèi)分泌疾?。唬?）有冠心病。

1.3 方法

1.3.1 X線鉬靶檢查 采用乳腺X線機(jī)（Senographe DS，GE），將電壓、電流分別設(shè)置為22～35 mV、30～200 mA。對雙側(cè)乳腺斜位、軸位進(jìn)行攝取，對乳腺病變部位大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣、鈣化、淋巴結(jié)、血管、皮膚等進(jìn)行觀察。

1.3.2超聲檢查 采用彩色超聲診斷儀（HD6型，Philips），將頻率設(shè)置為7～10 MHz。讓患者取平臥位，充分暴露雙側(cè)乳房、腋窩。首先對患者進(jìn)行二維超聲檢查，對腫瘤進(jìn)行定位，仔細(xì)觀察腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫徑比、邊緣等，然后對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察腫瘤內(nèi)部、周邊血流動(dòng)力學(xué)特征，之后觀察雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供、邊緣等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）X線鉬靶檢查。直接病癥：顯示有結(jié)節(jié)影或腫塊，伴鈣化灶、分葉征，腫塊邊緣模糊或呈毛刺征，輔助病癥：有導(dǎo)管征，血管、皮膚改變等，乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為有1項(xiàng)及以上直接病癥+2項(xiàng)及以上輔助病癥；BI-RADS分類Ⅳ級～Ⅴ級。（2）超聲檢查。二維超聲：腫瘤缺乏規(guī)則的邊緣，后方回聲衰減，內(nèi)部缺乏均勻的回聲，縱橫徑比在1以上，彩色多普勒超聲：CDFI血流分級在Ⅱ級以上，乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為有1項(xiàng)彩色多普勒征象或3項(xiàng)以上二維超聲征象；BI-RADS分類Ⅳ級～Ⅴ級。（3）X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為和任何單一檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線鉬靶檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比

60例患者中，術(shù)后病理檢查陽性17例，其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌9例，浸潤性小葉癌4例，髓樣癌與粘液腺癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌2例，陰性43例；X線鉬靶檢查陽性14例，陰性46例。將術(shù)后病理檢查設(shè)定為金標(biāo)準(zhǔn)，X線鉬靶檢查的敏感度為82.4%（14/17），特異度為100.0%（43/43），準(zhǔn)確度為95.0%（57/60），陽性預(yù)測值為100.0%（14/14），陰性預(yù)測值為93.5%（43/46）。見表1。

表1 X線鉬靶檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比（例）

2.2 超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比

超聲檢查陽性15例，陰性45例。將術(shù)后病理檢查設(shè)定為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的敏感度為88.2%（15/17），特異度為100.0%（43/43），準(zhǔn)確度為96.7%（58/60），陽性預(yù)測值為100.0%（15/15），陰性預(yù)測值為95.6%（43/45）。見表2。

表2 超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比（例）

2.3 X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比

X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查陽性16例，陰性44例。將術(shù)后病理檢查設(shè)定為金標(biāo)準(zhǔn)，X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的敏感度為94.1%（16/17），特異度為100.0%（43/43），準(zhǔn)確度為98.3%（59/60），陽性預(yù)測值為100.0%（16/16），陰性預(yù)測值為97.7%（43/44）。見表3。

表3 X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果對比（例）

2.4 X線鉬靶、超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查結(jié)果比較

X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的敏感度顯著高于X線鉬靶檢查、超聲檢查（P＜0.05），超聲檢查的敏感度顯著高于X線鉬靶檢查（P＜0.05），但X線鉬靶檢查、超聲檢查、X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 X線鉬靶、超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查結(jié)果比較

3 討論

在乳腺癌的早期診斷中，乳腺鉬靶檢查是最有效的方法，其具有較高的圖像糞便率、較好的重復(fù)性，患者體型、年齡均不會對其造成限制，特別是在乳腺癌鈣化點(diǎn)這一前期特征的診斷中具有最高的敏感性。同時(shí)，乳腺鉬靶還能夠?qū)⒉煌┩改芰浗M織的影像精細(xì)記錄下來，尤其是能夠?qū)? mm以下的癌灶（微小泥沙樣鈣化病灶）捕捉到，而在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷中，微小泥沙樣鈣化病灶具有重要的臨床意義，從而早期發(fā)現(xiàn)、診療微小腫瘤。因此，現(xiàn)階段，在影像診斷中，臨床將其作為金標(biāo)準(zhǔn)。此外，乳腺鉬靶檢查無創(chuàng)傷性，能夠?qū)⒛[瘤周圍的血運(yùn)、血流分布情況顯示出來，將更清晰的檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)出來，不會將痛苦帶給患者，且具有簡便的操作、低廉的價(jià)格，在妊娠、哺乳期女性等年輕女性的診斷中更為適用。超聲檢查則在病灶的包膜存在情況、實(shí)性、囊、內(nèi)部血流特征的辨別中優(yōu)勢顯著。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4，5]，X線鉬靶、超聲檢查診斷乳腺癌均具有一定的臨床價(jià)值，臨床可以依據(jù)患者的實(shí)際情況個(gè)體化選擇，聯(lián)合診斷方式能夠促進(jìn)診斷敏感度的有效提升。本研究結(jié)果表明，將術(shù)后病理檢查設(shè)定為金標(biāo)準(zhǔn)，X線鉬靶檢查的敏感度為82.4%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為95.0%，陽性預(yù)測值為100.0%，陰性預(yù)測值為93.5%。超聲檢查的敏感度為88.2%（15/17），特異度為100.0%（43/43），準(zhǔn)確度為96.7%（58/60），陽性預(yù)測值為100.0%（15/15），陰性預(yù)測值為95.6%（43/45）。X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的敏感度為94.1%（16/17），特異度為100.0%（43/43），準(zhǔn)確度為98.3%（59/60），陽性預(yù)測值為100.0%（16/16），陰性預(yù)測值為97.7%（43/44）。X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的敏感度顯著高于X線鉬靶檢查、超聲檢查（P＜0.05），超聲檢查的敏感度顯著高于X線鉬靶檢查（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳腺癌診斷中X線鉬靶聯(lián)合超聲檢查的臨床價(jià)值較X線鉬靶檢查、超聲檢查高，更能有效提升診斷的敏感性。