蔣惠宗

(榆中縣第一人民醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730000)

核磁共振血管成像（MRA）與多層螺旋CT血管成像都是當(dāng)前臨床血管造影檢查的常用方案，在日常的臨床應(yīng)用中，二者都有相對(duì)廣泛性[1]。在針對(duì)當(dāng)前多發(fā)的腦血管疾病在臨床診斷上，臨床醫(yī)生常會(huì)糾結(jié)于采用哪種成像技術(shù)更有利對(duì)腦血管疾病做出準(zhǔn)確診斷。兩種檢查的成像針對(duì)特點(diǎn)也各有不同。針對(duì)于此項(xiàng)問(wèn)題本院特開(kāi)展了一次無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)對(duì)腦血管疾病診斷結(jié)果優(yōu)異性的研究，現(xiàn)將本研究結(jié)果記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月在我院接受診療的200例腦血管疾病患者作為研究樣本，按患者入院時(shí)間順序?yàn)榛颊呔幪?hào)，以編號(hào)的奇偶性為患者均分為MRA組與CT組（n=100）。MRA組納入男61例，女39例；年齡53～72歲，平均年齡（62.5±2.4）歲；病例包括：腦出血36例，腦血栓27例，腦梗死24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤4例。CT組納入男48例，女52例，年齡56～81歲，平均年齡（68.5±3.1）歲；病例包括：腦出血33例，腦血栓16例，腦梗死25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為腦血管疾病的；對(duì)檢測(cè)中需要使用到的相關(guān)制劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的；有自主意識(shí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法提供完全影像學(xué)檢查資料的；合并除心臟外其他重要臟器疾病的；無(wú)法正常溝通交流者?；颊咚宫F(xiàn)的基線數(shù)據(jù)資料差異并不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）不存在，有可比性。

1.2 方法

（1）CT組全部接受64排螺旋CT血管成像檢查：患者以仰臥位等待掃描。調(diào)節(jié)64排螺旋CT機(jī)的掃描參數(shù)，重建層厚設(shè)定為0.5 mm、管電流調(diào)整至300 mAs、管電壓設(shè)為120 kV、螺距設(shè)定為0.625 mm；在患者的肘前靜脈為患者以5 ml/s的速度注射80 ml劑量的非離子型造影劑[2]，并隨后為沖洗血管壁以等速注射50 ml生理鹽水；注射60 min后，為患者由顱頂向下至頸動(dòng)脈顱內(nèi)段、枕骨大孔進(jìn)行頭部橫斷掃描與冠狀面掃描，最后為患者做三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)算法對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，以便對(duì)圖形進(jìn)行后期處理，再利用多平面重建、 三維重建后進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)處理。

（2）MRA組患者全部接受核磁共振血管成像檢查：患者行仰臥位等待掃描，對(duì)常規(guī)軸位橫斷面以及矢狀面進(jìn)行加權(quán)成像掃描與動(dòng)態(tài)掃描；設(shè)置磁共振機(jī)掃描參數(shù)：Flip25°、NEX1次、TR25.0 ms、TE7.00 ms，設(shè)矩陣為144×258、三維像素大小0.4×0.4×0.6 mm、層厚1.0 mm，常規(guī)掃描增加預(yù)飽和帶[3]。并將掃描模式定為頭顱繞圈檢查，以SE序列為掃描面序列，由顱頂經(jīng)OM線分層掃描至頸動(dòng)脈顱內(nèi)段、枕骨大孔。行三維橫斷掃描，對(duì)矢狀面、冠狀面以及橫斷面的影像學(xué)資料進(jìn)行記錄。

（3）對(duì)兩組患者所掃描結(jié)果進(jìn)行圖像成片，請(qǐng)影像科醫(yī)師讀片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)螺旋CT血管成像與MRA檢查的結(jié)果進(jìn)行收集，由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師根據(jù)造影成片進(jìn)行診斷，以二者統(tǒng)一意見(jiàn)為診斷結(jié)果。將兩組造影圖像效果進(jìn)行對(duì)比。檢查圖像清晰度，圖像中無(wú)任何偽影為優(yōu)，有少量偽影，但對(duì)診斷無(wú)影響為良，圖像中存有對(duì)病情判斷有一定影響的偽影則為差。圖像清晰率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用S P S S 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷正確率對(duì)比

經(jīng)多層螺旋C T血管成像檢查出，診斷正確率達(dá)到89%（89/100），而MRA檢查診斷正確率為97%（97/100），大大高于多層螺旋C T血管成像，數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷正確率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組成像清晰度對(duì)比

M R A組圖像清晰率為98%；高于對(duì)照C T組87%的清晰率，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組成像清晰度對(duì)比（例）

3 討論

腦血管疾病因血管壁病變、心臟病、血液病與藥物等等多種原因而引發(fā)，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、說(shuō)話不清、眩暈、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)癥狀，多發(fā)生在中老年人群。因該病具有發(fā)病迅速、后遺癥多等特點(diǎn)[4]，對(duì)患者的健康與生命都有著巨大的威脅。在臨床上，我們可以采用造影成像技術(shù)來(lái)發(fā)現(xiàn)腦血管疾病并對(duì)其做出診斷，還能夠根據(jù)成像資料對(duì)血管栓塞的位置與大小進(jìn)行明確，對(duì)患者后期的治療有著重要的指導(dǎo)意義。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)下，多層螺旋CT血管成像與MRA都能夠?qū)δX血管疾病做出診斷，但是二者還有一定區(qū)別。在成像范圍上：CT血管成像無(wú)法確定皮質(zhì)下的輕微細(xì)小型病變，對(duì)早期缺血性病變也無(wú)法作到準(zhǔn)確定性[5，6]；而MRA能夠在腦缺血發(fā)生后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)將缺血處病灶在成像上明確顯示，并且對(duì)低密度病灶的檢測(cè)也有著很高的準(zhǔn)確性，可見(jiàn)MRA對(duì)于腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)有著重要作要。在成像角度上：CT只能夠?qū)Σ≡畹臋M斷面影像進(jìn)行表現(xiàn)，而對(duì)末梢血管的影像無(wú)法做到具體觀察；而MRA對(duì)掃描位的對(duì)矢狀面、冠狀面以及橫斷面都有成像[7，8]。從檢測(cè)便易性來(lái)看：MRA與多層螺旋CT血管造影都被定性為無(wú)創(chuàng)成像技術(shù)，但多層螺旋CT血管造影在對(duì)患者掃描前需要為患者注射造影劑。在進(jìn)行檢查之前需要了解患者的腎功能情況，因?yàn)樵煊皠┬枰ㄟ^(guò)腎臟排泄出體外，造影劑雖然對(duì)大多數(shù)患者表現(xiàn)出無(wú)害性，但還會(huì)有部分無(wú)法接受造影的過(guò)敏者，且腦血管疾病患者多為對(duì)身體孱弱的老年人，對(duì)他們可能會(huì)有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)；而MRA則可利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周?chē)椝纬傻膶?duì)比在圖像中可直接顯示出血管；但對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療成本對(duì)個(gè)人和家庭也是一項(xiàng)不小的壓力，對(duì)此，CT檢查的醫(yī)療費(fèi)用要明顯低于MRA，但雖然對(duì)于有經(jīng)濟(jì)需求的患者可考慮采用CT進(jìn)行腦血管疾病檢查，但是對(duì)造影醫(yī)師的技術(shù)水平要求很高，臨床不作推薦。本次研究可見(jiàn)：MRA組診斷正確率97%（97/100）明顯較CT組89%（89/100）的診斷正確率要高，符合造影檢查的總體特征，研究結(jié)果類(lèi)似于許磊[9]等人的研究結(jié)果；而MRA組圖像清晰率為98%，高于對(duì)照CT組87%的清晰率，與閆鳳全[10]等人的研究也相符。

綜上所述，在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，核磁共振血管成像的檢測(cè)準(zhǔn)確性要明顯高于C T血管成像，同時(shí)，MRA成片圖像的清晰度也優(yōu)于CT血管成像，介于其各方面的良好表現(xiàn)，在臨床檢測(cè)中可作為腦血管疾病診斷的首選方案。