陳 瑜

（江蘇省泰州市中醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225300）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病，該病治療病程易反復，根治難度較大，影響了女性身體健康[1]。臨床認為，借助蒂與宮腔內(nèi)壁相連的腫塊為子宮內(nèi)膜息肉。研究證實，引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的因素較多，體內(nèi)炎癥反應，雌激素水平異常升高等因素均會導致子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生[2]。此外，有學者經(jīng)臨床研究證實，未成熟的子宮內(nèi)膜基底部是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)部位。二維超聲檢測具有一定局限性，在成像時不能呈現(xiàn)更為立體的三維圖像，極易出現(xiàn)漏診、誤診問題[3]。而宮腔鏡檢查具有一定創(chuàng)傷性，導致患者依從性降低。而腔內(nèi)三維超聲檢測能夠呈現(xiàn)動態(tài)立體圖像，幫助醫(yī)生在診斷時明確空間位置關(guān)系，診斷更為準確[4]。而作為一項無創(chuàng)性檢查，本項檢查基本上無任何痛苦，患者的醫(yī)從性較高。故本院特以2019年1月—2020年6月期間接收腔內(nèi)三維超聲檢查的929例疑似子宮疾病患者為對象，開展了探討腔內(nèi)三維超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中應用價值的專項研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年1月—2020年6月作為本次研究時區(qū)，且以該時區(qū)內(nèi)就我院進行腔內(nèi)三維超聲檢查的929例疑似子宮疾病患者作為研究對象。對象年齡20～56歲，平均年齡（37.15±5.36）歲。所選對象均具有不規(guī)則腔內(nèi)出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、腹部陣痛及白帶增多等臨床癥狀。自研究起始，其涉及內(nèi)容均獲得了對象簽署的知情同意書，同時報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準。對象就基本資料對比未顯示明顯區(qū)別性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

采用GE-VolusonE8型號的三維彩超診斷儀器，使用三維容積探頭，探頭頻率5～9 MHZ，于患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)檢查，取患者膀胱截石位，并將三維容積探頭放入腔內(nèi)，依次檢查患者子宮及其子宮附件，并著重檢查內(nèi)膜，做好取樣工作。獲取子宮內(nèi)膜清晰二維圖像后，啟動三維程序，調(diào)節(jié)取樣容積，使其大小包括宮頸在內(nèi)的全部子宮，選取三維表面成像及最大透明模式，進行子宮全面信息的采集，獲取子宮的三維容積數(shù)據(jù)，采用三維超聲Omniview技術(shù)，對主要觀察區(qū)域子宮內(nèi)膜進行手動劃線，待獲取子宮冠狀切面上的圖像變化情況后，全面觀察宮腔中綴生物的形態(tài)、位置、大小、回聲等情況，并確認子宮內(nèi)壁與子宮內(nèi)膜的關(guān)系。

1.3 評價指標

選擇本院兩名超聲科資深醫(yī)師評價腔內(nèi)三維超聲診斷檢測結(jié)果（雙盲法），以此為依據(jù)判斷對象子宮內(nèi)膜息肉確診情況，并統(tǒng)計確診率及漏診率。依據(jù)病理組織學結(jié)果為金標準，回顧性分析判斷三維超聲診斷就子宮內(nèi)膜息肉診斷中的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)三維超聲診斷結(jié)果情況

經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢查結(jié)果顯示，本組929例疑似子宮疾病對象中，確診134例為子宮內(nèi)膜息肉。其中64例多發(fā)病變，70例單發(fā)病變；息肉最小直徑5 mm，最大直徑17 mm。

2.2 三維超聲診斷情況

依據(jù)病理組織學結(jié)果顯示，本組929例對象137例確診為子宮內(nèi)膜息肉，其中20～29歲44人，30～39歲46人，40～49歲42人，50～56歲5人。腔內(nèi)三維超聲確診134例，漏診3例，確診率為97.81%；結(jié)果相較于病理組織學結(jié)果未呈現(xiàn)明顯區(qū)別性，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三維超聲診斷率與病理學診斷準確率對比表(例)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見疾病之一，因起病隱匿，早期沒有典型的臨床癥狀，隨息肉逐漸增大，影響女性月經(jīng)，使經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，或絕經(jīng)后子宮異常出血。子宮內(nèi)膜息肉還可造成育齡期婦女的不孕癥狀。研究證實，子宮內(nèi)膜息肉系內(nèi)膜腺體增生及間質(zhì)增生引發(fā)了瘤樣病變，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，主要可分為單發(fā)、多發(fā)等類型。隨著患者病情發(fā)展，該病具有4%的癌變機率。由于子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于各個年齡段女性群體[5，6]，35歲左右女性群體的發(fā)病率更高，因此早期篩查極為重要。

經(jīng)超聲檢查表明，子宮內(nèi)膜息肉多為高回聲，二維超聲診斷極易出現(xiàn)漏診、誤診問題。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和影像學技術(shù)的更新，三維超聲彌補了二維超聲成像不清晰、不全面的缺點。與傳統(tǒng)二維超聲檢測方式相比，三維超聲成像更具立體感，能清晰呈現(xiàn)宮腔內(nèi)的立體圖像，直觀的呈現(xiàn)宮腔病變的影像學圖像，明確其在宮腔內(nèi)的位置關(guān)系及和臨近組織的關(guān)系[7]。

由于子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉在影像學檢查時表現(xiàn)較為相似，因此區(qū)分難度較大。但經(jīng)三維超聲檢測結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者基底較為狹窄，橢圓形團塊回聲較強，內(nèi)部回聲較均勻，且有清晰的邊界，突向?qū)m腔。據(jù)超聲學檢查顯示，子宮內(nèi)膜基底線較為完整，基底部及中央有點狀或條狀的彩色血流信號。但黏膜下肌瘤多為低回聲，呈類圓形，內(nèi)部回聲多較雜亂，可帶蒂也可無蒂，由子宮肌壁間向?qū)m腔突出，彩色多普勒于假包膜周邊見環(huán)狀血流信號。經(jīng)陰道三維超聲檢查可見患者宮腔冠狀切面輪廓不規(guī)整，可見某一面有缺損。子宮內(nèi)膜增生由于內(nèi)膜增長速度較快，經(jīng)陰道三維超聲宮腔冠狀切面顯示其內(nèi)膜厚度較大，多為彌漫性增厚，且基底部較為清晰、完整[8]。子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜多明顯增厚，厚薄不一，也可見光團，回聲不均，形態(tài)多不規(guī)則，經(jīng)陰道三維超聲顯示宮腔冠狀切面上不規(guī)則團塊，侵及子宮內(nèi)膜基底層，致基底層內(nèi)膜線中斷。

在本次研究中，經(jīng)腔內(nèi)三維超聲檢查本組929例疑似子宮疾病對象中，確診134例為子宮內(nèi)膜息肉。其中99例多發(fā)病變，36例單發(fā)病變；息肉最小直徑值5 mm，最大直徑值17 mm?；讓舆吘壙稍谇粌?nèi)三維超聲檢測中清晰的呈現(xiàn)出來，回聲較強且子宮腔內(nèi)切面內(nèi)膜線整齊，切面直徑在17 mm以下，基底較為窄，彩色多普勒于息肉基底部及中央見點狀或條狀彩色血流信號。而依據(jù)病理組織學確診為子宮內(nèi)膜息肉的本組對象137例，腔內(nèi)三維超聲確診134例，漏診3例，確診率為97.81%；結(jié)果相較于病理組織學結(jié)果未呈現(xiàn)明顯區(qū)別性（χ2/P：0.631/0.127/）。本次結(jié)果充分提示了腔內(nèi)三維超聲就子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷中較為理想的準確率。此外，本研究中個別對象被診斷為子宮內(nèi)膜增生反應，分析原因主要由于子宮內(nèi)膜增生與無蒂息肉在超聲成像時差異較小，極易誤診。值得注意的是，三維超聲檢查腔內(nèi)情況時，應重點觀察內(nèi)膜較厚的部位，此時成像獲取的信息更加清晰、準確。

綜上所述，相較于二維超聲檢查，腔內(nèi)三維超聲檢查可全方位觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，無創(chuàng)傷性，診斷準確率較高，值得進一步應用和推廣。