陳 琳，鄭一兵

（1揚(yáng)州海關(guān)綜合技術(shù)服務(wù)中心 江蘇 揚(yáng)州 225000）

（2揚(yáng)州友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

在惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居于首位，近年來更是呈現(xiàn)上升趨勢[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)（Solid Pulmonary Nodule，SPN）是肺癌早期的主要表現(xiàn)[2]。在對SPN予以診斷時(shí)，常規(guī)CT平掃加增強(qiáng)是常用方法。然而，在常規(guī)C T平掃加增強(qiáng)這一檢查方法下，其具有較大的輻射劑量，同時(shí)診斷效果還尚不理想[3]。雙源CT（Double-source CT，DSCT）雙能量技術(shù)是在CT及后期處理軟件快速發(fā)展背景下研發(fā)出的具有新功能的成像技術(shù)，其除具有高分辨率、快掃描速度的特點(diǎn)外，還可利用獨(dú)特的算法將病變內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況清晰地反映出來，可顯著提升S P N的診斷效果。本文將該技術(shù)應(yīng)用在S P N患者中，對其診斷價(jià)值展開了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在本醫(yī)院收治且經(jīng)病理診斷確診的40例SPN患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書者；（2）活檢前未實(shí)施放化療等者；（3）應(yīng)用雙源C T雙能量技術(shù)予以掃描的時(shí)間間隔在2w內(nèi)者；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查其圖像質(zhì)量評分均在2分以上者；（5）具有較為完整的病理資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙者；（2）伴有影響診斷結(jié)果的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影者；（3）C T掃描依從性較差者。40例SPN患者的一般資料情況，見表1。

表1 40例SPN患者的一般資料情況（%）

續(xù)表1

1.2 檢查方法

在對所選對象均進(jìn)行常規(guī)平掃的基礎(chǔ)上，采用第2代雙源CT掃描儀對所選對象進(jìn)行雙能量掃描。在掃描時(shí)，先對相關(guān)參數(shù)予以設(shè)置。其中，電壓、電流設(shè)置時(shí)的參數(shù)范圍為80/140 kV、179/76 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間、螺距及準(zhǔn)直器分別設(shè)置為0.28 s、1.20、64×0.6 mm。在調(diào)整電流的過程中，采用的技術(shù)為Caredose 4D技術(shù)。完成相關(guān)參數(shù)的調(diào)整后，取仰臥位，將患者雙臂上舉，從鎖骨上窩處掃描至膈肌。掃描完成后，將其上傳至相應(yīng)的后期軟件中，予以處理，并獲得增強(qiáng)強(qiáng)化值，以測量常規(guī)和虛擬平掃下的結(jié)節(jié)直徑情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為圖像質(zhì)量及相關(guān)客觀指標(biāo)，具體指標(biāo)為單次輻射劑量、直徑、噪聲、信噪比及圖像質(zhì)量評分。其中，噪聲和信噪比用于評判掃描的抗干擾能力情況。圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以真實(shí)掃描的圖像質(zhì)量為參考標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)虛擬平掃下的圖像質(zhì)量較參考標(biāo)準(zhǔn)更好則評分為4分；當(dāng)與參考標(biāo)準(zhǔn)的圖像質(zhì)量接近時(shí)則評為3分；當(dāng)圖像質(zhì)量僅可用于診斷但較參考標(biāo)準(zhǔn)差則評分為2分；當(dāng)圖像質(zhì)量無法用于診斷時(shí)則評分為1分[4]。圖像質(zhì)量評價(jià)時(shí)，由2名具有中級職稱且經(jīng)驗(yàn)在3年以上的醫(yī)師進(jìn)行評價(jià)。除此之外，還選取準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陰陽性預(yù)測值作為診斷效能的評判指標(biāo)。其中，①表示真陽性；②表示真陰性；③表示假陽性；④表示假陰性。準(zhǔn)確性=（①+②）/總例數(shù)；特異性=②/（②+③）；敏感性=①/（①+④）。陽性預(yù)測值=①/（①+③）；陰性預(yù)測值=②/（②+④）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)予以分析，其中對單次輻射劑量、圖像質(zhì)量評分等計(jì)量資料展開處理時(shí)，運(yùn)用的表示方法為（x-±s），行t檢驗(yàn)；而在對準(zhǔn)確性、敏感性等計(jì)數(shù)資料予以處理時(shí)，表示方法為（%），行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量及相關(guān)客觀指標(biāo)情況比較

表2顯示，虛擬與常規(guī)平掃在單次輻射劑量和圖像質(zhì)量方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；但在噪聲、信噪比及直徑指標(biāo)方面則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 圖像質(zhì)量及相關(guān)客觀指標(biāo)比較（±s）

表2 圖像質(zhì)量及相關(guān)客觀指標(biāo)比較（±s）

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2.2 診斷效能情況比較

表3顯示，虛擬與常規(guī)平掃在準(zhǔn)確性、特異性、敏感性及陽性預(yù)測值方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；但在陰性預(yù)測值方面則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 診斷效果比較（例）

3 討論

在臨床中，SPN主要指的是在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)且直徑在3cm以內(nèi)的圓形或類圓形結(jié)節(jié)[5]。一直以來，對SPN影像學(xué)早期進(jìn)行定性診斷都是放射學(xué)研究的一大難點(diǎn)和熱點(diǎn)。雙源CT（Double-source CT，DSCT）雙能量技術(shù)是CT技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重大標(biāo)志性事件。DSCT雙能量技術(shù)是由兩套互相垂直的探測器和球管組成的，其在用于診斷時(shí)，可輸出不同的電壓和電流，進(jìn)而獲得兩組X線Kv的雙能量成像，并重建多種能量圖像。在后期軟件的處理下，不僅可充分利用常規(guī)CT平掃下獲得的形態(tài)學(xué)信息，而且可通過兩組數(shù)據(jù)的運(yùn)算，獲得能量信息[6]。同時(shí)，相比于常規(guī)CT平掃，DSCT雙能量技術(shù)還將球管的輸出能量加大，并加寬了探測器的設(shè)計(jì)，同時(shí)還將能譜純化技術(shù)予以提高，加之對掃描視野的拓寬等，因而在掃描時(shí)間方面用時(shí)更短，而且還有效減少了輻射劑量，進(jìn)而促使圖像質(zhì)量更佳。經(jīng)此次研究顯示，相比于常規(guī)平掃，虛擬平掃的單次輻射劑量更低，且圖像質(zhì)量評分更高（P＜0.05）；兩種掃描方式在噪聲、信噪比及結(jié)節(jié)直徑方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？梢?，該技術(shù)的應(yīng)用，其可獲得較好的圖像質(zhì)量，并且還將單次輻射劑量明顯降低。另外，將該技術(shù)用于SPN診斷中，發(fā)現(xiàn)虛擬平掃的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性及陽性預(yù)測值分別為85.00%、77.78%、87.10%、93.10%、63.64%，均較常規(guī)平掃75.00%、73.33%、76.00%、82.61%、64.71%高（P＜0.05），但兩種掃描方式的陰性預(yù)測值則不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。由此可見，DSCT雙能量技術(shù)的應(yīng)用具有更好的診斷價(jià)值。然而，盡管該技術(shù)在應(yīng)用中具有一定的優(yōu)勢，但存在一定的局限，如受到噪聲比等因素的影響，進(jìn)而會(huì)將部分鈣化灶信號(hào)歸類至碘圖中，從而對細(xì)小鈣化的顯示還不夠理想。綜上所述，在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)患者時(shí)，采用雙源CT雙能量技術(shù)予以診斷，其不僅具有低輻射劑量，高圖像質(zhì)量的優(yōu)勢，而且具有較高的陽性預(yù)測值。與此同時(shí)，該技術(shù)應(yīng)用于此類患者中，其還具有較高的診斷準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性。因此，該技術(shù)具有較高的診斷效能，是一種值得廣泛應(yīng)用和大力推廣的診斷技術(shù)。