李志華，朱策均，陳建成

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院綜合超聲科 廣東 深圳 518000）

近年來我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步及發(fā)展，使得低體質(zhì)量新生兒、早產(chǎn)兒等存活率不斷提高，此類新生兒多伴顱腦病變，常見顱腦疾病包括顱內(nèi)出血、室管膜下出血等。新生兒顱腦疾病早期臨床表現(xiàn)常常不明顯，若不能及時(shí)察覺可威脅新生兒生命，影響其預(yù)后[1]。故采取有效的手段早期診斷新生兒顱腦疾病對(duì)改善其生活質(zhì)量及預(yù)后十分重要。臨床診斷新生兒顱腦疾病常見手段包括超聲、MRI、CT等，超聲因無創(chuàng)、無放射性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)在新生兒顱腦疾病中應(yīng)用廣泛[2]。本研究將高頻超聲結(jié)合低頻超聲用于新生兒顱腦疾病診斷中，旨在評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月—2019年5月收治的106例疑似顱腦損傷的新生兒，男58例，女48例，胎齡33～42周，平均（37.56±1.28）周，分娩方式：經(jīng)陰道自然分娩61例，剖宮產(chǎn)45例，足月兒21例，早產(chǎn)兒85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均疑診為顱腦損傷，伴產(chǎn)后不哭、呼吸不規(guī)律、面色蒼白等癥狀；新生兒Apgar 5 min評(píng)分≤7分；臨床影像學(xué)資料均完善；家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳代謝性疾病者；臨床資料不完善者；合并繼發(fā)性腦損傷者；合并先天性心臟病者；合并肝、腎功能不全者；合并先天顱內(nèi)機(jī)構(gòu)異常者。

1.2 方法

所有新生兒均行高頻、低頻超聲診斷，檢查使用儀器為飛利浦生產(chǎn)的EPIQ5型超聲診斷儀，選取L12-5高頻探頭、S8-3低頻探頭，高、低頻探頭頻率分別設(shè)置為5～12 MHz、3～8 MHz。囑患者取平臥位，于低頻探頭涂抹適量耦合劑，于囟窗不同角度偏轉(zhuǎn)，行冠、正中矢狀面掃描，獲取顱腦結(jié)構(gòu)二維圖像，對(duì)顱內(nèi)各層圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察。之后應(yīng)用高頻探頭于前囟、腦表面病灶行掃描檢查，仔細(xì)觀察丘腦尾狀核溝區(qū)、管膜下尾狀核頭部。由兩名資深影像科醫(yī)師共同閱片，并得出超聲診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較高頻超聲、低頻超聲、聯(lián)合診斷顱腦疾病陽(yáng)性率差異，比較早產(chǎn)兒與足月兒聯(lián)合診斷陽(yáng)性率差異，比較高頻超聲、低頻超聲、聯(lián)合診斷對(duì)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)病變等不同疾病診斷結(jié)果差異，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血：急性期呈高回聲，出血后期為后壁囊狀無回聲。（2）腦白質(zhì)病變：側(cè)腦室矢狀旁區(qū)域、三角區(qū)可見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲區(qū)，且粗糙不均。（3）腦室出血：腦室內(nèi)可見團(tuán)塊強(qiáng)回聲，且分布不規(guī)則。（4）缺血缺氧性腦?。耗X實(shí)質(zhì)內(nèi)可見均勻增強(qiáng)回聲，側(cè)腦室變淺或消失。（5）腦室擴(kuò)張：側(cè)腦室體＞3 mm。（6）蛛網(wǎng)膜下腔出血：冠狀面顯示大腦外側(cè)裂回聲增強(qiáng)，無回聲腦池內(nèi)回聲增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法陽(yáng)性率比較

聯(lián)合診斷新生兒顱腦疾病陽(yáng)性率為95.28%，明顯較高頻超聲、低頻超聲84.91%、52.83%更高（χ2=6.395、49.716，P=0.011、0.000），見表1。

表1 不同診斷方法陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 早產(chǎn)兒與足月兒診斷結(jié)果差異

早產(chǎn)兒聯(lián)合診斷陽(yáng)性率為96.47%（82/85），明顯較足月兒52.38%（11/21）更高（χ2=30.422，P=0.000）。

2.3 不同診斷方法對(duì)顱腦疾病檢出率比較

聯(lián)合診斷、高頻超聲對(duì)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)病變、缺血缺氧性腦病檢出率明顯較低頻超聲更高（P＜0.05），聯(lián)合診斷與高頻超聲對(duì)上述顱腦疾病檢出率相比，差異不顯著（P＞0.05），聯(lián)合診斷、高頻超聲及低頻超聲三種診斷方法對(duì)腦室出血、腦室擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 不同診斷方法對(duì)顱腦疾病檢出率比較[n，（%）]

3 討論

我國(guó)約4.23%～6.05%新生兒存在缺陷或畸形，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病最為高發(fā)[3]。常見的新生兒顱腦疾病包括缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等，可造成腦部不可逆損傷，具有較高致殘性及致畸性，為新生兒死亡的重要原因。早期新生兒顱腦疾病無明顯臨床表現(xiàn)，臨床容易出現(xiàn)漏診、誤診等，耽誤最佳治療時(shí)間，影響新生兒預(yù)后，故采取精準(zhǔn)高效的檢查方法早期診斷新生兒顱腦疾病，對(duì)臨床及時(shí)治療及改善預(yù)后有重要臨床意義[4]。

近年來超聲技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，逐漸廣泛用于新生兒顱腦疾病診斷中，并取得較好效果。室管膜下出血為臨床常見的新生兒顱腦疾病，由于其在冠狀面上下徑均在3至5cm中，應(yīng)用低頻超聲可因分辨率較低出現(xiàn)漏診，降低疾病檢出率，而CT、MRI也因?qū)雍翊嬖谝欢ň窒扌裕瑢?dǎo)致漏診或誤診[5]。高頻超聲具有較高分辨率，且該部位病灶較淺，在高頻超聲探查范圍內(nèi)，可精準(zhǔn)檢出疾病[6]。本次研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷陽(yáng)性率較低頻超聲更高，分析原因可能為低頻超聲成像速度快，穿透深度大，但噪聲較大且深度方向分辨率較低，而高頻超聲噪聲較小，深度方向分辨率更高，故對(duì)新生兒顱腦疾病診斷陽(yáng)性率更高[7]。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，將其聯(lián)合用于新生兒顱腦疾病診斷中可有效提高診斷效能，利于提升對(duì)側(cè)腦室形態(tài)大小、腦室周邊組織結(jié)構(gòu)異常變化的敏感性，使診斷病變陽(yáng)性的能力更好[8，9]。

蔡俊紅[10]研究結(jié)果表示，聯(lián)合診斷顱腦病變陽(yáng)性率為93.3%，明顯較高頻超聲76.7%、低頻超聲33.3%更高，本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷顱腦疾病陽(yáng)性率為95.28%，明顯較高頻超聲84.91%、低頻超聲52.83%更高，與蔡俊紅研究結(jié)果基本一致，提示高頻超聲結(jié)合低頻超聲利于提高對(duì)新生兒顱腦疾病的診斷陽(yáng)性率。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷對(duì)早產(chǎn)兒的陽(yáng)性率明顯較足月兒更高，分析原因可能為早產(chǎn)兒大腦供血系統(tǒng)相比足月兒發(fā)育更不成熟，動(dòng)脈短分支穿支較少，腦組織更容易發(fā)生損傷。

綜上所述，高頻超聲結(jié)合低頻超聲在新生兒顱腦疾病中診斷價(jià)值較高，利于提升疾病檢出率，值得應(yīng)用。