趙小慧

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 高郵 225600）

超急性期腦梗死是指腦梗死發(fā)病時間在6小時以內(nèi)的腦卒中，主要是指患者腦供血異常，局部腦組織出現(xiàn)軟化、缺血、壞死等缺氧癥狀，臨床表現(xiàn)為突然性暈厥、意識不清、偏癱、言語障礙和智力障礙為特征。任何年齡疾病均可能發(fā)病，50～70歲發(fā)病風險較高，由于患病患者臨床表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率較高，超急性期腦梗死發(fā)生時血腦屏障較為完整，具有可逆性的缺血細胞[1]，在溶栓治療的時間窗內(nèi)，可縮短梗死面積，減少神經(jīng)細胞損傷，若血管閉塞時間超過6 h，極易出現(xiàn)灌注損傷，誘發(fā)患者出現(xiàn)腦出血、腦水腫等并發(fā)癥。 因此，超急性腦梗死的早期診斷對于制定臨床治療方案，可有效降低患者致殘率和死亡率，并對患者改善預(yù)后具有重要意義。近年來，磁共振成像技術(shù)成為臨床新型技術(shù)，即磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)可以無創(chuàng)傷地評估分子在體內(nèi)的擴散運動，腦梗死超急性期時，腦細胞腫脹，細胞外水分子減少，降低水分子擴散運動[2]，DWI出現(xiàn)異常高信號，及時作出診治，挽救患者生命健康。因此本文通過對超急性期腦梗塞患者應(yīng)用彌散加權(quán)成像磁共振，分析其臨床價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2019年5月70例超急性期腦梗塞患者作為研究對象，70例患者中男39例，女31例，年齡42～70歲，平均年齡（51.2±4.8）歲，對比兩組患者資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：（1）患者經(jīng)臨床診斷為超急性腦梗塞疾病，臨床癥狀較為明顯 ；（2）患者狀態(tài)及意識無異常正常；（3）患者對本次實踐無異議并簽署同意書。排除標準：（1）語言障礙、妊娠及哺乳期患者；（2）患者嚴重心腎臟功能病變；（3）患者不遵醫(yī)囑，并中途退出實驗。

1.2 方法

所有患者均采用西門子1.5T高磁場超導(dǎo)型MRI掃描儀檢查，引導(dǎo)仰臥位及呼吸順暢，序列：T2WI、FLAIR和T2-FLAIR；三項掃描參數(shù)為：（1）FLAIR：tr：1850 ms，te：22 ms。

（2）T2W I：T R：5000 m s，T E：115 m s；（3）T2-FLAIR：tr：8000 ms，te：120 ms。在DWI中選TR：6000 ms，TE：100 ms，切片厚度：5 mm，切片間距：1 mm，視野：360 mm×360 mm，最后將掃描圖像傳輸?shù)教幚砉ぷ髡?AW4.2)。經(jīng)專業(yè)放射科醫(yī)生診斷和分析圖像并確定患者結(jié)果，發(fā)病時間在6小時內(nèi)診斷為超急性期腦梗塞，發(fā)病時間在6～24 h內(nèi)診斷為急性期腦梗塞。

1.3 療效觀察及評判

比較兩組患者中急性期與超急性期患者檢出率及臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)DWI檢測后臨床診斷后中超急性腦梗塞患者為48例，急性腦梗塞患者為22例，檢出率為100%，常規(guī)MR序列T1WI、T2WI、FLAIR序列檢出率分別為（45.71%）、（37.14%）及（55.71%），DWI診斷超急性腦梗死的靈敏性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為93.45%、90.89%、91.56%、96.25%和86.59%。超 急性腦梗死患者的DWI圖像顯示單個或多個異常高信號，如T1W1、T2W1和FLAIR，超急性腦梗死患者FLAIR圖像顯示缺血區(qū)信號輕度增強，DWI圖像顯示高信號，T1WI和T2WI信號正常，彌散系數(shù)圖像信號低；急性腦梗死患者的FLAIR序列顯示高信號強度，而常規(guī)T2WI圖像顯示高信號強度，DWI圖像顯示高信號強度，且范圍明顯高于其他圖像。超急性腦梗死患者患側(cè)癥狀評分高于急性腦梗死患者患側(cè)癥狀評分，見表1。

表1 對比超急性腦梗死患者、急性腦梗死患者患側(cè)癥狀評分（±s，分）

表1 對比超急性腦梗死患者、急性腦梗死患者患側(cè)癥狀評分（±s，分）

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3 討論

由各種原因引起的腦梗死是最常見的腦血管疾病類型，約占所有腦血管疾病的70%。發(fā)生于50～60歲的中老年人，多數(shù)患者并發(fā)高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等慢性疾病[3]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們隨著社會和心理壓力的增加，生活水平也逐漸下降，同時社會老齡化進程的加快，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率呈逐年增加趨勢，并有年輕化的趨勢。超急性腦梗死是臨床治療的黃金時期，但在此期間腦組織密度變化不大，常規(guī)影像學檢查常未見異常[4]。因此，提高超急性腦梗死的檢出率對提高診斷和治療水平至關(guān)重要。但在此期間，腦組織密度無變化，靈敏度低的常規(guī)影像學檢查降低了腦梗死患者檢出率及治療效果，磁共振成像屬于腦梗死臨床診斷的關(guān)鍵，而常規(guī)M R I觀察病灶較久，易出現(xiàn)混淆癥狀，比如缺血性脫髓鞘，患者易錯過最佳治療時機。DWI以平面回波成像原理，觀察其水分子擴散過程，通過水分子運動顯示患者大腦生理狀態(tài)，屬于非侵入性方法，明顯顯示患者活體組織內(nèi)外水分子微觀運動[5]。而正常人體組織水分子遵循布朗運動，大腦組織細胞處于正常彌散狀態(tài)時，DWI顯示其他信號，有效反映組織中水分子的運動速度和信號強度；超急性腦梗死腦組織血液供應(yīng)受阻，水分子會導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)細胞腫脹和中毒性水腫[6]。本次研究中，通過對超急性期腦梗塞患者實施彌散加權(quán)成像磁共振，其效果顯著，DWI圖像顯示高信號強度，可準確顯示患者病灶，具有較高的靈敏度、特異度及準確度，可為臨床治療提供重要參考，并可在臨床進行推廣及應(yīng)用。主要因彌散加權(quán)成像磁共振技術(shù)(DWI)是反映分子彌散性特征的唯一成像方法，對水分子擴散運動的特異性高達85%～100%，靈敏度高達50%～94%[7]。顯示的高信號是水分子在梗塞區(qū)域擴散運動的有限條件。與M R I相比，在發(fā)現(xiàn)新的小梗死灶和區(qū)分新老梗死灶方面有很大優(yōu)勢，成像更清晰。尤其對于超急性腦梗死，其敏感性甚至達到100%，特異性達到86%。超急性期腦梗塞發(fā)生時，患者腦組織血供受阻，導(dǎo)致患者腦組織處于缺氧缺血應(yīng)激狀態(tài)，細胞內(nèi)神經(jīng)元線粒體受損，ATP產(chǎn)生減少，引發(fā)細胞膜內(nèi)Na+-K+泵功能障礙，細胞外液進入細胞，引起患者出現(xiàn)細胞腫脹和細胞毒性水腫[8]。同時，缺氧狀態(tài)下腦組織的無氧代謝增加，大量乳酸、無機磷酸鹽、嘌呤核苷酸等無氧代謝產(chǎn)物積累，細胞滲透壓升高，加重腦細胞水腫，腫脹腦組織中細胞液的分散受限，使D W I檢查結(jié)果上出現(xiàn)高信號區(qū)。DWI可通過影像技術(shù)在腦缺血造成根本損害前，通過靜脈或介入溶栓解除血管阻塞，改善腦缺血缺氧的危急情況，防止梗死灶擴大，及時挽救患者生命。

綜上所述，DWI能夠有效診斷超急性期腦梗死病灶，其敏感性、特異性和準確性為患者臨床治療提供重要參考資料。