張俊瑋，田兄玲，席 偉，康 晶，楊 帆,欒 麗（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

腎癌是指起源于實質性泌尿上皮細胞的惡性腫瘤，在我國男性腫瘤發(fā)病率中位居第10，占成人惡性腫瘤的2～3%，占成人腎臟惡性腫瘤80～90%，50～70歲是該病高發(fā)人群。由于腎癌早期癥狀不明顯，多數患者體檢或偶然發(fā)現。由于該腫瘤屬于惰性腫瘤之一，發(fā)展速度慢，因此，早發(fā)現、早治療能獲得良好預后。雙腎CT平掃+增強掃描是診斷、預后判斷最重要的檢查手段之一，該檢查方式需患者進行平掃、皮質期、髓質期、排泌期四次掃描，因此，降低患者檢查劑量成為臨床關注的重點[1-3]。雙源CT雙能量掃描技術是利用雙球管的并行采集優(yōu)勢技術并輔以多種后處理技術，目的是提高疾病診斷準確率的新型技術，此技術具有許多優(yōu)勢，例如僅需一次增強掃描即可以獲得平掃及增強圖像等[4-7]。國內外對雙能量掃描在腎癌的臨床應用研究較少，本研究主要內容是虛擬平掃圖像是否符合圖像質量標準，是否可以替代普通平掃，從而達到減低的劑量目的，減低劑量的具體值為多少，使用雙能量CT軟件分析腎癌的特點提高診斷準確率。本研究重要意義在于降低患者CT檢查輻射劑量及提高診斷準確率?；诖耍疚倪x2019年11月—2020年11月80例腎癌確診患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年11月—2020年11月選80例我院門診及住院腎癌患者作為研究對象，隨機均分為試驗組及對照組。試驗組：24例男，16例女；年齡26～73歲，平均（49.68±2.13）歲。對照組男25例，女15例；年齡28～72歲，平均（50.03±2.01）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。納入標準：符合影像檢查腎癌診斷標準，存在腹痛、血尿、腫塊等臨床癥狀，B超檢查顯示腎臟占位，CT平掃結果顯示腎臟腫瘤均為惡性。排除腎功能損傷、不能耐受造影劑檢查，造影劑檢查禁忌癥的患者。本研究尊重患者知情權，掃描前與患者簽訂造影檢查知情同意書。

1.2 方法

硬件設備：西門子雙源光子CT（Siemens Somatom Definition Flash），檢查前：禁食水6～8 h，掃描前口服500 ml陰性對比劑水，造影劑使用碘海醇，設置流率為3 ml/s，根據患者體重每千克注射1.2 ml，采用雙筒高壓注射器進行團注，掃描范圍為雙腎，均使用團注跟蹤軟件，選擇檢測血管為腹主動脈，觸發(fā)閾值為100HU，延遲5S后開始增強掃描。給予對照組患者常規(guī)CT平掃及增強掃描，設置平掃參數：管電壓120kVp，參考管電流250mAs，開啟CAREDose4D，球管旋轉時間0.5 s，探測器128×0.6mm，螺距0.6，層厚及間距均為5 mm。給予試驗組患者雙能量CT增強掃描，設置A、B管球管電壓，分別以Sn140、100 kVp為宜，設置管電流參數為47、235 mAs，設置球管旋轉時間為0.5s，設置探測器參數為128×0.6mm，設置螺距為0.6，使用CAREDose4D；分別應用Sn140 kVp能量薄層圖像、100 kVp能量薄層圖像及一組混合圖像，傳輸圖像至雙能量后處理虛擬平掃軟件得到相應虛擬平掃圖像，比較常規(guī)平掃與雙能量得出的虛擬平掃圖像質量，若統計學無差異，即可得出減少的輻射劑量為平掃的劑量。

兩組患者均由主任醫(yī)師對數據采集、處理進行審核及質量控制

1.3 觀察指標

分析兩種診斷方式CT值及信噪比。用Viewing軟件測量兩種掃描圖像，聯動同一層面圖像，對相應組織、器官CT值進行測量，包括腎實質CT值、腹主動脈CT值、腰大肌CT值、腎臟占位CT值，同時測量標準差；將腹膜后脂肪標準差設置為圖像噪聲，計算各部位信號信噪比，信噪比=CT病變/相應部位圖像標準差。

1.4 統計學方式

2 結果

2.1 兩種方式信噪比情況比較

兩種方式信噪比情況比較，試驗組各部位信噪比較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方式信噪比情況比較（±s，dB)

表1 兩種方式信噪比情況比較（±s，dB)

?

2.2 兩種方式CT值比較

兩組各部位CT值比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種方式CT值比較（±s，HU)

表2 兩種方式CT值比較（±s，HU)

?

3 討論

腎臟是人體重要器官之一，臨床檢查及診斷早期腎臟疾病通常使用三期增強掃描，該檢查方式在平掃基礎上進行，總共需進行四次掃描，數量較多極易對患者造成輻射傷害，因此，在保證高質量影像圖片的基礎上，減少使用劑量，降低患者的輻射傷害成為臨床研究的重要課題之一[8-10]。

近些年，影像學專家研究該類課題較多[11]，但對于減少劑量的數值沒有形成質的飛躍，而雙能量CT掃描技術，直接減少了四次掃描中的一次，即理論上至少降低1/4劑量，故對病人是具有極大的現實意義。

雙源CT使用了虛擬平掃技術，該技術在不同能譜X線基礎上產生，應用相應軟件對掃描所得碘圖進行碘分離，使其接近正常平掃所得圖像，這樣為我們提供新的思路，用虛擬平掃代替常規(guī)平掃，就減少一次掃描次數，一定可以減少輻射劑量，減輕對病人的傷害。本研究對雙源CT虛擬平掃在腎癌診斷中的應用效果進行分析，結果顯示，試驗組腎實質、腹主動脈、腰大肌、腎臟占位信噪比均較對照組高（P＜0.05），說明，使用雙源CT虛擬平掃進行檢查，其在整個過程中所產生的噪音較少；兩組腎實質、腹主動脈、腰大肌、腎臟占位CT值比較，差異不顯著（P＞0.05），說明，盡管雙源CT虛擬平掃減少了一次檢查環(huán)節(jié)，但其檢查結果與CT平掃結果相近，因此，診斷價值與CT平掃檢查結果一致。

綜上所述，與常規(guī)CT掃描相比，在腎癌檢查中應用雙源CT虛擬平掃，檢查過程中出現的噪聲更少，CT值具有應用價值，具有較高影像學表現質量。