鄧曉妃，廖誠(chéng)德，黃李梅

（華中科技大協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518052）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見(jiàn)，成人發(fā)病率可高達(dá)50.23%，隨人們飲食及生活習(xí)慣改變，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌為臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌惡性腫瘤，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，近年來(lái)甲狀腺癌檢出率逐年提高，常規(guī)彩超具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)為診斷甲狀腺疾病的首選手段，可根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，但對(duì)早期微小結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷效能不佳。近年來(lái)超聲造影（CEUS）、超聲彈性成像（UE）作為無(wú)創(chuàng)性活體評(píng)價(jià)臟器良惡性腫瘤的新方法，逐漸用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，并得到權(quán)威學(xué)者認(rèn)可，可為常規(guī)超聲難以鑒別良惡性結(jié)節(jié)拓展空間[2]。本研究將超聲造影結(jié)合超聲彈性成像用于抽取2018年1月—2019年2月收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（共89個(gè)結(jié)節(jié)）中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年2月收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（共89個(gè)結(jié)節(jié)），男女分別26例、30例，年齡27～72歲，平均（49.51±2.91）歲，結(jié)節(jié)直徑0.5～3.7cm，平均（2.13±0.48）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在甲狀腺占位病變，并經(jīng)病理證實(shí)；患者均對(duì)研究知情，并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；精神、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能障礙者；有檢查禁忌證者；對(duì)研究不同意者，或配合性較差者。

1.2 方法

所有患者均行超聲造影及超聲彈性成像，C E U S使用西門子生產(chǎn)的Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 M H z，應(yīng)用意大利S o n o V u e對(duì)比劑，應(yīng)用前注入0.9%氯化鈉溶液5 m l，震蕩后經(jīng)肘部靜脈注入2.5 m l，采用3～5 s團(tuán)注法推注造影劑。U E應(yīng)用Hitachi HA710超聲診斷儀，探頭頻率為14 MHz。應(yīng)用常規(guī)超聲對(duì)病灶部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、鈣化類型、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)部及周邊血流進(jìn)行觀察，作出初步診斷。之后將C P S實(shí)時(shí)造影技術(shù)啟動(dòng)，機(jī)械指數(shù)調(diào)節(jié)在0.15～0.18，邊注射對(duì)比劑邊啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，連續(xù)觀察病灶灌注過(guò)程，掃描期間應(yīng)用磁光盤記錄，之后進(jìn)行回放并分析。啟動(dòng)UE模式對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行操作，應(yīng)用間歇性彈性成像，囑患者屏住呼吸的同時(shí)對(duì)圖像進(jìn)行采集，并將獲取圖像傳入超聲儀器進(jìn)行分析。檢查均由同一位醫(yī)師完成，由兩位高年資醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同檢查方式對(duì)甲狀腺癌的診斷結(jié)果，比較不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度。C E U S診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：若病灶形態(tài)缺乏規(guī)則性，邊界模糊，腫瘤直徑明顯增大，且存在充盈缺損，則提示為惡性結(jié)節(jié)，同步或早期高增強(qiáng)、快進(jìn)慢出、整體均勻則提示為良性結(jié)節(jié)。UE診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：按照病灶區(qū)域顏色差異分為5級(jí)，≤Ⅱ級(jí)判斷為良性結(jié)節(jié)，≥Ⅲ級(jí)則判斷為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法病理診斷結(jié)果比較

本組患者經(jīng)病理診斷良性結(jié)節(jié)62個(gè)，惡性結(jié)節(jié)27個(gè)，超聲造影經(jīng)病理確診良性結(jié)節(jié)52個(gè)，惡性結(jié)節(jié)19個(gè)，超聲造影結(jié)合超聲彈性成像經(jīng)病理確診良性結(jié)節(jié)59個(gè)，惡性結(jié)節(jié)25個(gè)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法病理診斷結(jié)果比較（例）

2.2 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度比較

超聲造影結(jié)合彈性成像對(duì)甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為94.38%、89.29%、96.72%，明顯較超聲造影79.78%、65.52%、86.67%高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌為臨床常見(jiàn)的一種起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，常表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，且女性發(fā)病率高于男性。目前臨床對(duì)甲狀腺癌確切病因尚不明確，認(rèn)為可能與生長(zhǎng)因子、癌基因、遺傳、電離輻射等因素相關(guān)。甲狀腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，臨床診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，可延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者身體健康。故及時(shí)采取合理手段診斷甲狀腺癌對(duì)臨床制定治療方案、改善預(yù)后有重要意義。

超聲具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用廣泛。常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，主要通過(guò)觀察病灶部位、邊界、包膜是否完整、內(nèi)部回聲、鈣化、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷，與超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及操作方法有較大關(guān)系，可能會(huì)出現(xiàn)診斷結(jié)果偏差，導(dǎo)致誤診或漏診。且常規(guī)超聲在早期微小病灶診斷中有一定局限性，不利于提高診斷準(zhǔn)確性。超聲造影指應(yīng)用對(duì)比劑注入腫瘤血管，增強(qiáng)血管對(duì)比度，從而獲得更豐富的血管分布及血流情況[5]。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床對(duì)超聲造影的經(jīng)驗(yàn)也不斷積累，超聲造影在肝腎等臟器中應(yīng)用日趨成熟，在甲狀腺等淺表器官性質(zhì)診斷中應(yīng)用逐漸增多。超聲造影通過(guò)注射造影劑，可使結(jié)節(jié)內(nèi)血管顯示更為清晰，在反映微小血管分布、血流灌注方面有一定優(yōu)勢(shì)。雖然超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高，但臨床實(shí)踐中仍存在一定誤診及漏診。

超聲彈性成像技術(shù)為近年來(lái)興起的一種診斷方法，主要用于淺表器官性質(zhì)鑒別診斷中，其作用原理為應(yīng)用探頭將外力施加在病灶上，檢測(cè)病灶形變程度，進(jìn)而間接反映組織硬度[6]。UE可對(duì)被測(cè)組織硬度信息進(jìn)行有效顯示，而組織硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)有緊密相連的關(guān)系，可為臨床鑒別結(jié)節(jié)良惡性提供佐證。病理上腫瘤按間質(zhì)多少可分為硬化及非硬化兩種類型，甲狀腺癌由于富含較豐富的纖維血管及砂粒體，多為硬化型，病灶組織成分與正常組織相比大多較硬，而良性結(jié)節(jié)成分多由濾泡、膠質(zhì)等組成，成分質(zhì)地較軟，組織硬度較低，這就為UE在甲狀腺癌鑒別診斷中提供有力依據(jù)[7]。但UE也有誤診、漏診的可能，分析原因可能為伴鈣化后組織硬度會(huì)相對(duì)增加，且組織間存在部分重疊，故而引發(fā)誤診。

CEUS及UE在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中均有一定優(yōu)勢(shì)，但兩者均存在一定假陽(yáng)、假陰性，可能會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診，影響診斷結(jié)果。本次研究中充分應(yīng)用兩種檢查方法的特點(diǎn)，將兩種檢查方法聯(lián)合用于甲狀腺癌診斷中，診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度均大幅提高，提示上述兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺癌診斷中價(jià)值較高。分析原因可能為CEUS提供結(jié)節(jié)內(nèi)部乃至微小血管的血流灌注特征，UE可有效反映結(jié)節(jié)內(nèi)組織硬度，兩者結(jié)合可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，從甲狀腺結(jié)節(jié)不同角度分析，進(jìn)而有效提高診斷準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，超聲造影結(jié)合超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可獲得更高診斷準(zhǔn)確率，還可提高診斷特異度及敏感度，值得應(yīng)用。