張春利

（禹城市人民醫(yī)院超聲科 山東 禹城 251200）

前言

近年來(lái)，我國(guó)女性疾病中患病率較高的則是乳腺癌，同時(shí)也是女性腫瘤疾病中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，死亡率較高，隨著人們生活水平的提升，乳腺癌的發(fā)病類(lèi)型已逐漸向年輕化方向發(fā)展[1]。因此，早期有效診斷為是提升治療的關(guān)鍵，而早期對(duì)陽(yáng)性率的檢出可有效提升治療效率，其中超聲檢測(cè)、鉬靶X線、磁共振等都是臨床檢測(cè)乳腺癌的方法[2]。本次探究主要對(duì)135例乳腺癌患者分別通過(guò)超聲聯(lián)合鉬靶X線檢測(cè)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2016年11月—2018年11月于本院手術(shù)治療的135例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者乳房均表現(xiàn)為不同程度的紅腫伴或無(wú)疼痛，根據(jù)隨機(jī)抽取方式將其分成三組，即對(duì)照組I、對(duì)照組Ⅱ和觀察組，各45例。其中對(duì)照組I患者年齡為32～73歲，平均(51.5～20.6)歲；對(duì)照組Ⅱ患者年齡為31～74歲，平均(50.6～21.4)歲；觀察組患者年齡為30～73歲，平均(50.2～20.3)歲，所有患者對(duì)比一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1鉬靶X線檢查 檢查前需向患者講明檢查過(guò)程會(huì)對(duì)乳房造成壓迫，由此提升依從性。檢查人員必須是通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)過(guò)的專(zhuān)業(yè)操作人員進(jìn)行，對(duì)患者兩側(cè)的乳房軸位片CC位與斜側(cè)位MLO位，根據(jù)投照角度可改善消失效果的作用，另外，需結(jié)合患者實(shí)際病情壓取MLO位，從檢測(cè)圖像可看出松弛的胸大肌、乳腺實(shí)質(zhì)充分展開(kāi)。

1.2.2超聲檢查 指導(dǎo)患者處于仰臥位，讓兩側(cè)乳頭完全置露出來(lái)，將探頭頻率調(diào)置為高頻5～12 MHz、低頻2～5 MHz。分別對(duì)患者的兩側(cè)乳頭進(jìn)行橫向及縱向檢查。將乳頭作為中心點(diǎn)對(duì)乳頭的每個(gè)象限、乳暈及乳頭區(qū)域分別進(jìn)行掃描；另外，對(duì)胸骨旁及雙側(cè)腋窩的淋巴結(jié)進(jìn)行掃描，其中，胸骨旁線至雙側(cè)腋中線O作為主要掃描范圍，檢查結(jié)束后由醫(yī)師查看結(jié)果，觀察掃描片子有無(wú)腫塊及陰影，若發(fā)現(xiàn)腫塊則需確定腫塊大小以及形狀，并詳細(xì)記錄患者有無(wú)出現(xiàn)鈣化以及腋窩淋巴的具體情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：135例乳腺癌患者經(jīng)病理檢測(cè)后均伴有程度不一的乳房結(jié)節(jié)、腋下淋巴結(jié)腫大以及腫塊等，所有患者年齡＞30歲，文化水平小學(xué)以上；所有患者及家屬均自愿參與該項(xiàng)研究，并簽署知情同意書(shū)，試驗(yàn)前，通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：在其他醫(yī)院檢查或手術(shù)后的患者、依從性較差的患者、嚴(yán)重精神障礙患者。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患者各自使用不同檢查方式所檢驗(yàn)出的陽(yáng)性情況做記錄，并對(duì)三組的檢查率做認(rèn)真對(duì)比；記錄三種檢測(cè)方法后患者出現(xiàn)淋巴結(jié)、鈣化、腫塊、以及腫塊伴鈣化的具體情況，并對(duì)三種方法的相似處及不同點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的陽(yáng)性檢出率情況比較

通過(guò)不同檢測(cè)方式其陽(yáng)性的檢出率，對(duì)照組I和對(duì)照組Ⅱ的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而對(duì)照組I（68.9%）、對(duì)照組Ⅱ（71.1%）與觀察組（97.8%）對(duì)比，其觀察組采用鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查比其他兩組單一檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率要高處許多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者陽(yáng)性檢查率情況比較（例）

2.2 觀察組不同檢查方法的診斷情況

見(jiàn)表2所示，觀察組患者中淋巴結(jié)被診斷出(64.4%)與腫塊表現(xiàn)率(97.7%)與鉬靶X線淋巴結(jié)(40.0%)與腫塊表現(xiàn)率(71.1%)之間相比顯著較高，而鉬靶X線診斷出鈣化(40.0%)與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率(35.6%)與超聲的鈣化(4.4%)與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率(4.4%)相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同檢查方法診斷情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們?cè)絹?lái)越關(guān)注健康，也隨著生活水平的提升，女性生活壓力變得越來(lái)越大，其已婚女性中發(fā)生乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，且極易復(fù)發(fā)，對(duì)女性的生活及身體造成極大損害[3，4]。經(jīng)研究并未發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制，目前，臨床對(duì)該病的發(fā)病原因主要認(rèn)為與患者的雌二醇激素、月經(jīng)婚育史、飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣等均存在一定關(guān)系。當(dāng)前對(duì)該疾病的治療還是以早期為最佳治療時(shí)間，但還是依據(jù)檢測(cè)的陽(yáng)性率的多少，臨床檢測(cè)方式多種多樣，臨床常采用超聲以及鉬靶X線聯(lián)合檢測(cè)，進(jìn)而更精準(zhǔn)的檢測(cè)患者的陽(yáng)性率[5-7]。

目前，臨床檢測(cè)此病的方式多種多樣，其中超聲檢查具有較高的優(yōu)勢(shì)，主要在于方便檢查、無(wú)創(chuàng)傷、安全性高、不分年齡段，其中對(duì)囊實(shí)性病變的準(zhǔn)確檢測(cè)率較高，另外對(duì)腫塊的形狀表現(xiàn)較為清晰，能準(zhǔn)確辨別出病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、速度、狀態(tài)的變化[8]。而鉬靶X線是目前篩查乳腺癌首先的方式，不僅可檢測(cè)出面積較小的病灶，且在對(duì)真?zhèn)€乳腺進(jìn)行檢查的時(shí)候出現(xiàn)漏診的幾率較小，另外，對(duì)細(xì)小鈣化的敏感度較高，能直接反映出組織鈣化情況。由此表明，雖然超聲和鉬靶X線各有優(yōu)勢(shì)，若能在檢查出將二中方式進(jìn)行結(jié)合，不僅能起到互補(bǔ)作用，而且還可有效提升檢測(cè)準(zhǔn)確率[9，10]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組I和對(duì)照組Ⅱ的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而對(duì)照組I（68.9%）、對(duì)照組Ⅱ（71.1%）與觀察組（97.8%）對(duì)比，其觀察組采用鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查比其他兩組單一檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率要高處許多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中淋巴結(jié)被診斷出（64.4%）與腫塊表現(xiàn)率（97.7%）與鉬靶X線淋巴結(jié)（40.0%）與腫塊表現(xiàn)率（71.1%）之間相比顯著較高，而鉬靶X線診斷出鈣化（40.0%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（35.6%）與超聲的鈣化（4.4%）與腫塊伴鈣化表現(xiàn)率（4.4%）相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，單一的檢測(cè)方式與鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查相比，其鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的陽(yáng)性率較高，對(duì)早期診斷乳腺癌提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，將鉬靶X線與超聲檢查聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌患者的陽(yáng)性率較高，有效對(duì)乳腺癌的早期診斷，臨床中值得推廣。