李文姬，龔鳳球，周厚君，耿熹潔，楊云

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州510080）

經(jīng)皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrolithotomy,PCNL） 一般需要將患者置于俯臥體位下進行手術。仰臥位和斜仰臥位在PCNL 期間充分避免了俯臥位的缺點，提高了手術安全性和可靠性。根據(jù)患者的一般情況、 結石的部位和復雜程度及術者的操作習慣等選擇個體化的手術體位實施手術[1]。術中患者多需變換不同體位滿足手術需要[2]，包括俯臥、仰臥、斜臥位、側臥位等眾多方式。為了滿足PCNL 手術需要不同手術體位的需求而又避免巡回護士因找體位用物耽誤手術時間， 筆者設計了一種多功能手術體位車，于2019 年9 月1 日應用于臨床，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 多功能體位車制作方法

多功能體位車長寬高分別是：100.0 cm、50.0 cm、90.0 cm，采用不銹鋼料（SUS304）材質，車輪為橡膠材質并帶剎車裝置。設計共3 層，上方2 層4 個抽屜（每個抽屜大小19 cm×40 cm）； 最下層一個柜子，柜子分2 層，中間用不銹鋼板隔開（每層大小20.0 cm×80.0 cm）；多功能體位車最上方有2 個直徑2.5 cm 圓孔用于放置截石位腿架，以及50.0 cm×88.0 cm 置物平臺；另設50.0 cm 長的推車把手。 其實物圖見圖1。

圖1 多功能體位車實物圖

2 臨床應用

2.1 一般資料 選取2019 年8 月1 日—9 月30日在我院住院行經(jīng)皮腎鏡手術患者98 例， 按照手術時間先后順序分組，2019 年8 月份手術患者納入對照組，2019 年9 月份手術患者納入觀察組，2 組各49例。對照組男29 例，女20 例，年齡45～78（51.84±7.34）歲。觀察組男31 例，女18 例。年齡46～79（52.11±7.62）歲。納入標準：術前腹部超聲、靜脈尿路造影、腹部平片和CT 檢查，結石＞2 cm 或結石位于腎盞或腎憩室內，體外沖擊波碎石未成功者。 排除標準：合并嚴重心肺疾病、出血性疾病等手術禁忌證者。 2 組性別、年齡、 腎結石類型和結石大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前宣教患者已了解擺放手術體位對主刀醫(yī)生順利完成手術的重要性， 并獲得患者和家屬的知情同意。

2.2 方法

2.2.1 經(jīng)皮腎鏡手術體位選擇 患者采用氣管插管全身麻醉方式，根據(jù)患者的個體差異、結石部位及主刀醫(yī)生的習慣選擇手術體位。 經(jīng)皮腎鏡手術常規(guī)采用截石位+俯臥位，操作空間最大最方便手術；但如果患者心肺功能差，不能耐受俯臥位體位，則采用側臥位或者斜仰臥位；如果患者有特殊情況，需要經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合手術時， 采用斜仰臥截石位或側臥截石位（上半身斜仰臥或側臥，下半身截石位）；對于女性患者需要做經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡雙鏡聯(lián)合手術手術時，則采用分腿俯臥位。

2.2.2 對照組采用傳統(tǒng)治療車 因沒有抽屜只有2層45 cm×60 cm 平面放置物品， 不能放置所有體位配件，物品放置混亂、備物時間延長、沒有固定位置歸位導致體位用物術后亂放或遺失，護士歸位意識差。擺放體位時因物品不齊，增加護士尋找物品的次數(shù)和時間。

2.2.3 觀察組采用多功能體位車 經(jīng)皮腎鏡手術體位擺放步驟：患者全身麻醉成功后，將多功能體位車推至手術床旁，巡回護士從車內取出2 個螺絲（固定腿架用）、2 條腿部約束帶、2 個腿架，護士先將螺絲分別固定在手術床兩側靠腿板處的床桿上，腿架插入螺絲孔調節(jié)好腿架高度后固定，將患者雙腿分別擺放在腿架上用腿部約束帶固定， 注意避免腘窩神經(jīng)受壓，截石位擺放好后醫(yī)生采用膀胱鏡完成人工腎積水。腎積水形成后患者取俯臥位，巡回護士從車內取出6 塊防壓瘡啫喱墊，分別是3 塊拱形胸腹墊（40.5 cm×9.5 cm×7.5 cm）、2 塊踝關節(jié)保護墊（20.0 cm×6.1 cm×3.8 cm凹處×7.5 cm）、1 塊頭圈（20.0 cm×5.0 cm），1 個托手架，2 條手部約束帶，1 條腿部約束帶，1 塊長方形體位枕（50.0 cm×9.0 cm×5.0 cm）。體位物品準備好后，1 名手術醫(yī)生負責患者肩胸部，另1 名手術醫(yī)生負責患者臀部， 麻醉醫(yī)生負責患者頭部，1 名護士負責患者雙下肢一齊將患者身體輕輕翻轉，另1 名護士立即將3 塊拱形胸腹墊分別墊在患者胸腹部，呈“等邊三角形”擺放，三角形底線對正患者雙側髂前上棘連線，女性患者注意乳房勿受壓，男性患者注意會陰部勿受壓；患者雙手自然生理位放置于托手架上用約束帶固定；雙膝關節(jié)下面墊長方形體位枕，踝關節(jié)處分別墊踝關節(jié)保護墊，最后在膝關節(jié)處用腿部約束帶固定。

2.2.4 評價方法 （1）參與研究人員于2019 年7 月輪入泌尿?？频氖中g護士（手術室護士根據(jù)工作時間每半年或1 年輪轉不同手術?？疲?，共35 名：男6名，女29 名，年齡在20～45（28.00±1.98）歲；學歷: 碩士1 名、本科34 名；副主任護理師2 名，主管護理師10 名，護理師13 名，護士10 名。工作年限：＜5 年15名，5～10 年12 名，＞15 年8 名，35 名護士均知情同意本研究。 （2）調查表設計。 根據(jù)巡回護士在配合泌尿?？剖中g中存在體位物品不齊全影響手術體位擺放的問題， 自主制訂傳統(tǒng)治療車及多功能體位車使用情況登記表，登記項目包括體位用物準備時間、物品不齊尋找次數(shù)、 截石位擺放時間、 俯臥位擺放時間。 每天巡回護士完成經(jīng)皮腎鏡手術后根據(jù)登記表內容逐一填寫并交回。（3）滿意度調查。2019 年9 月在泌尿?？剖褂枚喙δ荏w位車后， 為了了解多功能體位車是否改善巡回護士擺放體位時遇到的問題，自主設計問卷調查表， 借助第三方網(wǎng)絡問卷調查平臺將問卷編制成電子問卷并發(fā)送至泌尿片區(qū)護士群，選項分別為：非常贊同、比較贊同、贊同、無改變、不贊同。為了避免問卷的重復填寫，本研究在調查平臺上設置了同一臺手機設備只能填寫1 次。 收到問卷35 份，回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比（%）進行統(tǒng)計描述，計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用Mann-Whitney U 秩和檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2 組體位車應用于護士擺放手術體位的比較觀察組術前體位用物準備時間、截石位擺放時間、俯臥位擺放時間均顯著短于對照組； 觀察組護士擺放體位期間因物品不齊尋找物品次數(shù)為0 次， 顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 2 組體位車在經(jīng)皮腎鏡手術中使用效果比較（例）

3.2 多功能體位車應用于手術體位擺放，提高手術 室護士滿意度 見表2。

表2 手術室護士對多功能體位車的滿意度（n=35，名，%）

4 討論

4.1 多功能體位車有效縮短手術體位擺放時間，提高護士工作效率 多功能體位車實用、儲物空間大，可以同時收納多種手術體位配件、 各種形狀防壓瘡啫喱墊、約束帶、各種規(guī)格的體位枕及螺絲（床邊固定器）等用物，美觀易清潔。 方便巡回護士拿取和歸還體位用物，巡回護士在配合手術擺放手術體位時，直接將多功能體位車推至手術床旁就可實施體位擺放，減少了準備體位用物時間，減少在手術治療過程中因為缺少附件到處翻找拿取而花費的時間[3]，提高了工作效率。

4.2 多功能體位車應用于手術體位擺放，手術室護士滿意度更高 經(jīng)皮腎鏡手術因患者的個體差異和結石部位需要采用不同的手術體位， 多功能體位車容量大，收納多種手術體位配件，可以同時滿足不同手術體位的需求。多功能體位車設計合理，每種物品均有固定抽屜放置，粘貼清晰的標識，一目了然，避免用后的體位物品混亂放置現(xiàn)象， 提高巡回護士術后歸位的意識及行為；體位用物放置整齊、集中、統(tǒng)一規(guī)范物品管理，表2 顯示，多功能體位車有效提高手術室護士術前體位擺放的滿意度。