楊芳，楊艷，賀琳晰

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽110004）

OEC（overall every control and clear，OEC）管理模式是一種先進的、有特色的管理模式，由“目標系統(tǒng)”、“日清控制系統(tǒng)”和“有效激勵機制”3 個基本框架組成，曾被哈佛等世界名校納入案例庫[1]。 依據(jù)我市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部要求，加大重點人群常態(tài)化檢測篩查力度，做到應(yīng)檢盡檢，愿檢盡檢。自2020 年4 月末我院成立新型冠狀病毒核酸檢測采集中心起， 采集中心實施護理垂直管理模式，護理團隊承擔我市返崗、返學、返工、住院患者及陪護人員等新型冠狀病毒核酸檢測采集工作。 為提高護士核酸檢測采集效率， 提升護士工作積極性及滿意度，自2020 年6 月將有“海爾之劍”之稱的OEC 管理模式應(yīng)用于護理垂直管理模式下的醫(yī)院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的管理中， 以做到全方位對每個人、每天所做的工作進行控制與清理，達到“日清日畢，日清日高”的目標，取得了良好的效果。

1 一般資料

我院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心設(shè)6 個采集窗口，護士共13 名；其中男6 名，女7 名；年齡24～35（29.77±3.39）歲；職稱：主管護師2 名，護師10名，護士1 名；均為本科學歷。

2 方法

2.1 OEC 實施前新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的構(gòu)建與管理

2.1.1 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的構(gòu)建 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心設(shè)立在綜合三級甲等醫(yī)院門急診樓附近， 選址于室外環(huán)境開闊的醫(yī)院廣場內(nèi)。 采用方艙醫(yī)院設(shè)計與管理理念，按照“三區(qū)兩通道”[2]的功能布局要求設(shè)計，患者等候區(qū)設(shè)有遮陽、遮雨帳篷。 方艙一側(cè)為采集中心入口，另一側(cè)為出口，采集區(qū)設(shè)立6 個采集窗口，其中近患者入口一側(cè)采集窗口設(shè)定為“綠色應(yīng)急采集窗口”。 患者等候區(qū)與采集區(qū)窗口間隔10 m，采集等候區(qū)患者間隔距離保持1 m 以上。

2.1.2 護理垂直管理模式 2020 年5 月新型冠狀病毒核酸檢測采集中心全面實行護理垂直管理模式。成立戰(zhàn)時護理部，統(tǒng)籌核酸檢測采集護理人力資源及質(zhì)量管理， 落實以護理部-科護士長-護士長-護士為主線的護理垂直管理措施，實施護理人、財、物與責、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理。 護理部依據(jù)新型冠狀病毒肺炎防治標準、 人力資源配置現(xiàn)狀及核酸檢測采集工作內(nèi)容， 完善核酸檢測采集中心組織管理架構(gòu)，制定核酸檢測采集工作制度及流程。 在質(zhì)量管理中，實時評價消毒隔離落實情況、核酸檢測采集操作規(guī)范等，反饋核酸檢測采集問題并及時解決，促進核酸檢測采集質(zhì)量與效率持續(xù)改進。 從護理管理整體角度出發(fā)把控核酸檢測采集工作的重點環(huán)節(jié)，保障核酸檢測采集工作高效、有序、順利的開展。

2.2 OEC 管理模式 成立基于護理垂直管理模式的OEC 管理模式小組，由護理部主任、護理部副主任、門急診科護士長、采集中心護士長及骨干護士組成， 通過文獻檢索及查閱中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的關(guān)于新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制等相關(guān)文件，制定護理垂直管理模式下的OEC 管理模式方法，于2020 年6 月在新型冠狀病毒核酸檢測采集中心實行，具體內(nèi)容如下。

2.2.1 確定管理工作目標

2.2.1.1 新型冠狀病毒核酸檢測采集窗口實現(xiàn)高品質(zhì)、 高績效管理 依據(jù)6 S 的現(xiàn)場管理理念與方法，對新型冠狀病毒核酸檢測采集窗口進行管理，以達到“提高效率、保證安全、提升素養(yǎng)”的目的[3]。首先，對操作臺進行整理、整頓，實施分區(qū)管理：（1）一次性使用無菌物品擺放區(qū)，包括：一次性使用采集病毒試劑管、無菌植絨拭子、壓舌板；（2）消毒隔離用物擺放區(qū)，包括檢查手套、速干手部消毒液、消毒濕巾；（3）辦公用品擺放區(qū)，包括電腦、讀卡器、條碼打印機；（4）操作臺右側(cè)為醫(yī)用垃圾投放區(qū)；（5） 左側(cè)為樣本盛放容器擺放區(qū)。 其次， 每班開始采集前5 min 及采集結(jié)束后5 min，檢查采集窗口用物準備數(shù)量及擺放情況，并進行清掃和清潔。采集護士養(yǎng)成對采集窗口操作臺規(guī)范管理的習慣，提升采集護士的素養(yǎng)，規(guī)范管理采集窗口操作臺，保證采集效率的同時，保證新型冠狀病毒核酸檢測樣本的采集安全。

2.2.1.2 新型冠狀病毒核酸檢測樣本實現(xiàn)閉環(huán)信息化管理 基于HIMSS 7 級閉環(huán)管理理念的科學化、規(guī)范化、精細化管理[4]，實現(xiàn)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的目標[5]，落實新型冠狀病毒核酸檢測閉環(huán)管理信息化方案[6-7]。 （1）醫(yī)囑開立環(huán)節(jié)：患者通過手機應(yīng)用軟件、微信小程序、醫(yī)院官方公眾平臺自助開立新型冠狀病毒核酸檢測醫(yī)囑； 門診醫(yī)生通過EMR 系統(tǒng)開立新型冠狀病毒核酸檢測醫(yī)囑。（2）采集護士應(yīng)用NeuLis 系統(tǒng)進行標簽條碼打印， 實現(xiàn)醫(yī)囑核對、執(zhí)行并采樣一站式操作。 （3）送檢員應(yīng)用NeuLis 系統(tǒng)進行樣本掃描錄入，實現(xiàn)樣本送檢登記。 （4）病毒室檢驗員通過對標簽的掃描實現(xiàn)對樣本的接收并開始進入檢驗環(huán)節(jié)。 （5）患者手機接收檢測結(jié)果通知，并于自助打印機獲得檢測結(jié)果報告， 使用手機應(yīng)用軟件、微信小程序、醫(yī)院官方公眾平臺自助開立新型冠狀病毒核酸檢測醫(yī)囑者，可直接于手機應(yīng)用軟件、微信小程序、 醫(yī)院官方公眾平臺查看新型冠狀病毒核酸檢測報告。 采集中心護士在閉環(huán)信息化管理中起到承上啟下的至關(guān)作用， 所有環(huán)節(jié)系統(tǒng)自動生成操作時間，確保門診醫(yī)囑的核對與執(zhí)行，保證采集樣本的質(zhì)量，正確保存樣本并及時送檢。

2.2.2 細化日清控制

2.2.2.1 預(yù)約新型冠狀病毒核酸檢測采集量當日完成 我院開通現(xiàn)場掛號、電話預(yù)約、微信小程序、手機應(yīng)用軟件等多途徑實現(xiàn)新型冠狀病毒核酸檢測采集預(yù)約，為“返崗”、“返工”、“返學”、住院患者及陪同護理人員等人群提供新型冠狀病毒核酸采集與檢測服務(wù)。采集中心秉承“需采盡采”、縮短等候時間的原則，滿足預(yù)約者的采集需求，采集護士保證當日預(yù)約者均能在當日完成采集。

2.2.2.2 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理崗位分工明確 采集中心設(shè)有護理管理崗位、 分診應(yīng)急崗位、新型冠狀病毒核酸檢測采集崗位，明確崗位職責。 護理管理者實施彈性排班：分診應(yīng)急崗位實施一級防護，為白班班次，實施8 h 工作制；采集崗位為二/三級防護，為A 班、P 班班次，實施4 h 工作制；護理管理崗位除常規(guī)護理管理工作外，同時負責“三區(qū)兩通道”區(qū)域的質(zhì)量檢查與改進工作；各崗位護士緊密配合， 保證新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護士有序工作。對于急診、重癥、孕婦、70 歲以上老人等患者，由分診應(yīng)急崗位護士為其開通綠色通道，并解答患者提出的問題， 保證新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理服務(wù)質(zhì)量。 新型冠狀病毒核酸檢測采集崗位嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度，在確保采集樣本的質(zhì)量符合標準的同時，對污染區(qū)環(huán)境實施6 S 管理，每班采集結(jié)束后，統(tǒng)計個人采集量并登記；整理、整頓操作臺面及污染區(qū)物品；對醫(yī)用垃圾進行清理、清潔并包裝；培養(yǎng)規(guī)范的消毒隔離管理理念，進行細化的終末消毒，保證采集區(qū)的護理安全。

2.2.3 建立激勵機制

2.2.3.1 物質(zhì)激勵 護士多勞多得， 設(shè)立每周新型冠狀病毒核酸檢測采集最多獎；護士優(yōu)勞優(yōu)酬，護士每周相互投票， 設(shè)立每周新型冠狀病毒核酸檢測采集服務(wù)態(tài)度最佳獎；對得到社會官方網(wǎng)站、院內(nèi)科室間相互評價、 社會官方平臺電話等提名表揚者均給予績效薪酬嘉獎。

2.2.3.2 精神激勵 參與新型冠狀病毒核酸檢測采集護士均為主動報名參與“抗疫”的骨干護士，護理部給予記錄在工作檔案，作為對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的評定依據(jù)。對于在“抗疫”工作中做出突出貢獻者，給予“優(yōu)秀護士”、“護理服務(wù)明星”、“護理服務(wù)標兵”等稱號。

2.2.3.3 知識激勵 對于思想與學習態(tài)度積極的護士，安排其參加新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院護理管理、醫(yī)院消毒隔離、感染控制等方面知識培訓，為其提供更多方面其感興趣的可參加學習的機會。

2.3 評價方法

2.3.1 新型冠狀病毒核酸樣本采集效率 由采集中心護士長和1 名骨干護士對護士的新型冠狀病毒核酸樣本采集效率進行數(shù)據(jù)錄入及分析： 依據(jù)NeuLis系統(tǒng)中每天護士采集新型冠狀病毒核酸樣本數(shù)量，進行樣本數(shù)量錄入；根據(jù)護士排班表對采集時間進行統(tǒng)計。 護士的新型冠狀病毒核酸樣本采集效率=護士每天采集新型冠狀病毒核酸樣本數(shù)量/采集工作時間。

2.3.2 護士工作積極性 由采集中心護士長應(yīng)用《員工工作積極性測評問卷》 對采集中心13 名護士的工作積極性進行測量。 問卷由馮江平等[8]編制，采用Likert 4 級計分，1、2、3、4 分分別為“非常不符合”、“比較不符合”、“比較符合”、“非常符合”，得分越高說明護士積極性越高。該問卷包含6 個維度，共計24 個條目滿分96 分。其中工作認可度維度包括5 個條目，滿分20 分；目標堅定性維度包括4 個條目，滿分16分；工作活力維度包括5 個條目，滿分20 分；工作進取性維度包括4 個條目，滿分16 分；工作效能感維度包括3 個條目，滿分12 分；工作價值認知維度包括3個條目，滿分12 分；總問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.680～0.890。2.3.3 護士工作滿意度 由采集中心護士長應(yīng)用《護士工作滿意度量表》[9]對采集中心13 名護士的護士工作滿意度進行測量。 該量表采用Likert 5 級計分，非常滿意、滿意、一般、不滿意，非常不滿意分別為5、4、3、2、1 分，評分越高表示護士滿意度越高，該量表包括9 個維度，共62 個條目，滿分310 分。其中個人及專業(yè)發(fā)展機會維度包括8 個條目，滿分40分；被認可與表揚維度包括6 個條目，滿分30 分；成就感維度包括6 個條目，滿分30 分；工資與補貼維度包括7 個條目，滿分35 分；排班安排與工作條件維度包括13 個條目，滿分65 分；職業(yè)本身特點維度包括5 個條目，滿分25 分；管理與醫(yī)院政策維度包括8 個條目，滿分40 分；人際間關(guān)系維度包括5 個條目，滿分25 分；家庭與工作間平衡維度包括4 個條目，滿分20 分；問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.980。

2.4 統(tǒng)計分析 課題組成員雙人錄入數(shù)據(jù)， 應(yīng)用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以±S 表示，采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 護士采集工作日天氣最高溫度與采集效率比較 2020 年5 月實施護理垂直管理模式與2020 年6 月實施基于護理垂直管理的OEC 管理模式，護士從事新型冠狀病毒核酸樣本采集的26 個工作日天氣最高溫度明顯升高的情況下，13 名護士采集效率卻明顯提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護士采集工作日天氣最高溫度與采集效率比較

3.2 護士工作積極性 實施OEC 管理模式后，護士工作認可度、目標堅定性、工作活力、工作進取性、工作效能感、工作價值認知維度及總分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護士工作積極性得分比較（±S，分）

表2 護士工作積極性得分比較（±S，分）

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3.3 護士工作滿意度 實施OEC 管理模式后，護士工作滿意度中被認可與表揚、工資與補貼、排班安排與工作條件、職業(yè)本身特點、人際間關(guān)系及護士工作滿意度總分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 實施前后護士工作滿意度得分比較（±S，分）

表3 實施前后護士工作滿意度得分比較（±S，分）

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4 討論

4.1 OEC 管理模式可提升新型冠狀病毒核酸檢測采集護士的工作效率 基于護理垂直管理的OEC管理模式在醫(yī)院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理管理中的應(yīng)用，將OEC 管理模式中“目標系統(tǒng)”理念融入到采集窗口的6S 管理、病毒核酸檢測的閉環(huán)信息化管理等當中， 使護士在采集新型冠狀病毒核酸檢測工作中能夠得到適宜的環(huán)境保障， 同時提升護士的職業(yè)素養(yǎng)， 培養(yǎng)核酸檢測采集各崗位護士的質(zhì)量意識與責任意識。本研究實施科學化的OEC 管理模式，將護士每天的采集任務(wù)清理落實，制定明確的護士采集新型冠狀病毒核酸的任務(wù)與目標[10]，將核酸檢測采集工作內(nèi)容量化且細化到每個護理崗位，從而在保證采集工作安全的基礎(chǔ)上，各護理崗位認知履行職責， 提升了新型冠狀病毒核酸檢測采集的工作效率。

4.2 OEC 管理模式可提升新型冠狀病毒核酸檢測采集護士的工作積極性 OEC 管理模式的“細化日清控制” 使新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的采集數(shù)量量化，護士有明確的每日采集量，加之當日采集“日清”的工作目標明確，從而調(diào)動了護士工作積極性。 此外，在目標明確的基礎(chǔ)上融入物質(zhì)、精神和知識激勵，可明顯激發(fā)護士的工作積極性。 “建立激勵機制”對采集數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等明確獎勵，使護士能夠在相互激勵與相互競爭的環(huán)境中， 提升采集工作責任心和工作效率， 在共同進步的采集工作氛圍中，護士從工作認可度、目標堅定性、工作活力、工作進取性、工作效能感、工作價值認知多個維度提高了護士的工作積極性。

4.3 OEC 管理模式可提升新型冠狀病毒核酸檢測采集護士的工作滿意度 新型冠狀病毒肺炎疫情對經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定產(chǎn)生很大的影響[11]，及早篩查和救治感染患者是進一步防控的關(guān)鍵。 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護士年齡24～35（29.77±3.39）歲，護士面對重大的突發(fā)疫情，可能精神緊張、焦慮等情緒， 護士對工作的滿意度直接影響其工作積極性，進而影響護理隊伍的穩(wěn)定性。本研究在醫(yī)院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心實施基于護理垂直管理的OEC 管理模式，改變了原采集窗口物品無分區(qū)導致護士操作不便的工作環(huán)境， 提升了護士的整體素質(zhì)。 基于HIMSS 7 級的采集樣本閉環(huán)管理，從科學化、規(guī)范化、精細化的角度出發(fā)，保障了護士和患者的安全。 此外，既明確又細化的崗位分工、當日采集“日清”的工作目標等提升了護士的相互協(xié)作與工作默契， 加之多角度的激勵機制使采集護士在被認可與表揚、工資與補貼、排班安排與工作條件、職業(yè)本身特點、人際間關(guān)系多方面提升了工作滿意度，保證了新型冠狀病毒核酸檢測采集工作的持續(xù)高效的完成。