謝敏德，朱秀偉，曹文斌

（和平縣人民醫(yī)院外二科 廣東 河源 517200）

胸椎和腰椎的前椎骨由于外力而承受著巨大的壓力，如從高處墜落、下背部受重創(chuàng)或劇烈前屈，壓力達(dá)到一定程度，椎體就會骨折，這是骨折的基本原理[1]。腰椎壓縮性骨折分為兩類，一類稱為爆裂性壓縮性骨折，是青壯年在工作、運動等過程中因巨大的暴力而引起的骨折[2]。一類老年骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松不能承受太大的壓力，即使在車上有一點小小的顛簸，腰椎瞬間受壓，就會發(fā)生骨折[3]。對于胸腰段椎體骨折手術(shù)是常用的治療方法，但是在術(shù)前需要進(jìn)行CT掃描，以對手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。本研究探討分析在手術(shù)治療胸腰段椎體骨折中使用CT三維重建技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月60例胸腰段椎體骨折患者，所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨機分組，研究組30例，男17例，女13例，年齡20～75歲，均值（49.82±10.11）歲，16例交通意外，10例高處墜落，4例跌倒。對照組30例，男15例，女15例，年齡20～75歲，均值（48.71±10.23）歲，15例交通意外，11例高處墜落，4例跌倒。兩組年齡、性別、受傷原因可比（P＞0.05），簽同意書，倫理批準(zhǔn)，納入：影像學(xué)，病理學(xué)檢測，符合胸腰段椎體骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它脊柱損傷，病理性脊柱損傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血功能異常，精神性疾病。

1.2 研究方法

常規(guī)CT：使用CT機對患者的骨折部位進(jìn)行掃描。

CT重建技術(shù)：使用16排螺旋CT機，對患者的骨折部位進(jìn)行掃描，OM線為基線，具體數(shù)值設(shè)置為：窗寬：85～100 HU，窗位：30～55，矩陣512×512，掃描時間：2～3 s，管電流125 mA，管電壓120 kV。層距10 mm，層厚10 mm，掃描層數(shù)10～11層；薄層掃描的層距5 mm，層厚5 mm。掃描結(jié)束后，將圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行站行容積重建（VR）、表面遮蓋法重建（SSD）以及多平面重建（MPR）三維重建技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果，手術(shù)時間、住院時間，術(shù)后并發(fā)癥（感染、疼痛、出血），以及康復(fù)效果（Barthel評分（日?；顒釉u分）、Fugl-Myer評分（肢體功能評分）、SF-36評分（生活質(zhì)量評分））[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的所有數(shù)據(jù)均用n%表示，χ2檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

與對照組相比，治療總有效率93.33%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥6.67%少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)和住院時間比較

與對照組相比，手術(shù)時間（52.26±10.23）min、住院時間（7.86±1.03）d縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)和住院時間比較（±s）

表3 兩組手術(shù)和住院時間比較（±s）

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2.4 兩組康復(fù)效果比較

與對照組相比，康復(fù)效果：Barthel（75.62±13.17）分，SF-36（76.68±12.91）分，F(xiàn)ugl-Myer（71.18±11.12）分顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組康復(fù)效果比較（±s，分）

表4 兩組康復(fù)效果比較（±s，分）

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3 討論

由于交通意外、墜樓，砸傷等原因，脊柱損傷的發(fā)病率較高，其中胸腰段骨折最多見，即胸11～12、腰1～2節(jié)段[5]。目前胸腰段脊柱按照DENIS分類，一般可分為a型、b型、c型和d型，a型為壓縮性骨折，b型為爆裂性骨折，c型為Chance骨折，d型為骨折-脫位型[6]。臨床多使用CT和X線的方法進(jìn)行診斷，并且使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是由于胸腰段椎體神經(jīng)損傷較多，術(shù)后并發(fā)癥多，因此需要在手術(shù)前進(jìn)行CT掃描，以判斷骨折的情況，為手術(shù)治療提供有效的數(shù)據(jù)。

本次研究中，用CT三維重建技術(shù)，治療總有效率93.33%，手術(shù)時間（52.26±10.23）min、住院時間（7.86±1.03）d，并發(fā)癥6.67%，康復(fù)效果：Barthel（75.62±13.17）分，SF-36（76.68±12.91）分，F(xiàn)ugl-Myer（71.18±11.12）分，證明CT三維重建技術(shù)可以縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，并且促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，治療效果顯著。三維重建技術(shù)是在CT技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通過三維重建方法，圖像清晰度較高，能清晰地反映損傷程度、不同角度的骨折、解剖結(jié)構(gòu)等，也能清晰地反映神經(jīng)受累情況[7]。該技術(shù)對于胸腰段椎體骨折的診斷更準(zhǔn)確，對其治療提高臨床真實有效的數(shù)據(jù)。

綜上所述，在手術(shù)治療胸腰段椎體骨折中使用CT三維重建技術(shù)，可以縮短手術(shù)和住院時間，降低術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)快，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。