張寧寧

（西安市北方醫(yī)院功能科 陜西 西安 710043）

前言

甲狀腺結(jié)節(jié)按照其結(jié)節(jié)的數(shù)量可分為單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，據(jù)調(diào)查顯示，患者患后種類型的甲狀結(jié)節(jié)居多[1]。病理手術(shù)學(xué)研究診斷將該病分為良性與惡性兩種[2]，良性結(jié)節(jié)有甲狀腺腫、甲狀腺瘤等類型，惡性結(jié)節(jié)有甲狀腺癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤和甲狀腺淋巴瘤等類型，當(dāng)甲狀結(jié)節(jié)診斷為惡性時，患者將承擔(dān)更高的癌變風(fēng)險。該病多發(fā)于女性群體，致病因與甲狀腺細(xì)胞的調(diào)節(jié)失調(diào)有較大關(guān)聯(lián)[3]。本研究從甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷角度出發(fā)，探索超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺法在該病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2020年2月于我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的患者選取58例作為本次研究的對象。性別統(tǒng)計：男26例、女32例，年齡29～57歲，平均（38.71±4.68）歲。以手術(shù)病理診斷為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，先后行常規(guī)超聲診斷與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷，對比兩種診斷法的鑒別價值。

1.2 方法

常規(guī)超聲診斷法，操作：采用我院正在使用的彩色多普勒超聲儀，將檢測探頭儀器的頻率調(diào)至10 MHz左右；引導(dǎo)患者以仰臥位，將其甲狀腺位置充分暴露便于檢查，對需檢查之處實施橫切、縱切以及多方位斜切掃查，并對檢測區(qū)域進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，包含增益、深度及聚焦等[4]，使機器呈現(xiàn)的圖像最佳。診斷由兩名資深醫(yī)師共同協(xié)商確認(rèn)，將患者甲狀腺結(jié)節(jié)所處的位置、大小尺寸、形態(tài)、鈣化及邊界等情況記錄清楚，同時注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)周圍的血流分布情況[5]。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷法，操作：引導(dǎo)患者以仰臥位，將其頸部抬高并常規(guī)消毒，使甲狀腺位置充分暴露便于檢查；將檢測探頭儀器的頻率調(diào)至10 MHz左右，對其患處進(jìn)行觀測，并確定穿刺路徑；路徑設(shè)計完成后，選擇濃度為2%劑量為5 ml的利多卡因藥物實施局部麻醉，起藥效后，醫(yī)師需一手將超聲探頭固定，一手持針（22G）刺入患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，來回抽動穿刺針方便取材；將抽取的標(biāo)本實施涂片與固定，對每個甲狀腺結(jié)節(jié)皆如此操作；穿刺完成后，觀察患者10 min，保證其無其他不適后，方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理手術(shù)檢測的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種診斷法的結(jié)果及鑒別價值，包含診斷法的敏感度、特異性、陽性與陰性的預(yù)測率及準(zhǔn)確率。醫(yī)師需觀察患者甲狀結(jié)節(jié)的鈣化情況、邊界是否規(guī)整、縱橫比率值是否大于1等。按照患者術(shù)后病理學(xué)的檢測結(jié)果，將甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險程度歸為6大類[6]：①標(biāo)本不能確診；②良性；③存在可疑病灶；④濾泡性腫瘤或存在可疑濾泡性腫瘤；⑤存在可疑惡性腫瘤；⑥惡性腫瘤，本研究將前四類的檢測結(jié)果確定為陰性，將后兩者的檢測結(jié)果確定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種診斷法的結(jié)果及診斷價值

病理診斷：良性23例，惡性 35例；常規(guī)超聲診斷法：良性31例，惡性27例；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺：良性24例，惡性34例。由此，在甲狀結(jié)節(jié)疾病中超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺檢測法更具鑒別價值（P＜0.05），見表1、表2。

表1 對比兩種診斷法的結(jié)果（n）

表2 對比兩種診斷方法的診斷價值[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個腫塊，該病早期患者甲狀腺并無異樣，需通過診斷及時發(fā)現(xiàn)降低其向惡性乃至癌變的風(fēng)險。對甲狀腺患者長達(dá)30年的跟蹤隨訪顯示[7]，早期結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)并采取治療措施的患者，其死亡率低于10%，診斷時甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)發(fā)生癌變并達(dá)到晚期的患者，其死亡率高達(dá)65%，由此不難得出，甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷對于該病的治療和降低患者死亡率具有重要意義。在內(nèi)分泌臨床的診斷中，醫(yī)生常用觸摸及借助超聲診斷的方法進(jìn)行檢測。由于觸摸和超聲診斷無法確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)只能提供存在與否的參考價值，因此能夠為醫(yī)生治療該疾病提供的價值有限。除上述兩種無創(chuàng)檢測法，還有一種有創(chuàng)檢測法，被稱為甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，該種方法的診斷性較高，需要操作醫(yī)師具有較高的穿刺經(jīng)驗和技術(shù)。該種診斷法通常有粗針和細(xì)針兩種穿刺針型，由于細(xì)針穿刺的出血量、損傷面積較粗針小，其準(zhǔn)確率可達(dá)到92%以上[10]，所以不少醫(yī)生更青睞于使用細(xì)針實施甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢測。本結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的結(jié)果與病理診斷結(jié)果更為接近，其在診斷敏感度、特異性、陽性與陰性預(yù)測率及準(zhǔn)確率上，結(jié)果明顯均優(yōu)于常規(guī)超聲檢測法（P＜0.05）。

綜上所述，在甲狀結(jié)節(jié)疾病中使用超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺檢測法，診斷準(zhǔn)確性更高，更具鑒別價值，值得臨床推廣。