鞏美魚 劉保社 郭增光 段淑琴 王 詠

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，可引起膿毒癥、休克、多臟器功能衰竭，嚴重危及患者生命安全［1］。機械輔助通氣是重癥肺炎常用的治療方法及手段，研究表明，40%～83%重癥肺炎患者需要機械輔助通氣［2］，而呼吸機相關(guān)性肺炎是患者通氣后常見的并發(fā)癥［3-5］，其以高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費用為特點［6］，可見機械輔助通氣患者一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎，直接影響患者預(yù)后［7］。所以治療重癥肺炎機械輔助通氣患者，如何積極地改善患者炎性指標，縮短機械輔助通氣時間及ICU住院天數(shù)，從而有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，長期以來一直都是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員面臨的重要課題，而中醫(yī)藥治療危重癥具有獨特優(yōu)勢。本研究旨在觀察宣肺平喘膠囊治療重癥肺炎機械輔助通氣患者的臨床療效，為拓展中醫(yī)藥防治呼吸機相關(guān)肺炎的思路提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：重癥肺炎診斷標準參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南新的簡化診斷標準（2016年版）》［8］。納入標準：納入符合重癥肺炎和痰瘀內(nèi)阻證診斷標準；行有創(chuàng)機械輔助通氣治療；有創(chuàng)機械通氣治療大于48 h。排除標準：機械通氣治療少于48 h者；對宣肺平喘膠囊過敏者；放棄治療出院者；嚴重消化系統(tǒng)疾病如消化道出血等不適合服用中藥者。

1.2 臨床資料 采用回顧性研究方法，選取2017年1月至2019年12月于山西省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的重癥肺炎行有創(chuàng)機械輔助通氣患者共60例，按照是否經(jīng)宣肺平喘膠囊治療分為治療組與對照組各30例。治療組男性20例，女性10例；平均年齡（74.63±8.20）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分（23.23±5.14）分。對照組男性19例，女性11例；平均年齡（72.40±9.90）歲；APACHEⅡ評分為（21.77±5.49）分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療方案參照2016年中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識：1）早期、廣譜、足量的抗菌藥物控制感染；2）早期胃腸道營養(yǎng)；3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，每日喚醒避免過度鎮(zhèn)靜；4）合理控制血糖；5）保證氧療，嚴格掌握撤機指征，盡早脫機，保證痰液引流通暢，定時翻身拍背等。治療組在此基礎(chǔ)上加用宣肺平喘膠囊（山西省中醫(yī)院內(nèi)制劑，晉藥制字AZ20080272，藥物組成：炙麻黃10 g，杏仁 10 g，黃芩10 g，紫蘇子10 g，桔梗10 g，桑白皮15 g，紫苑15 g，款冬花15 g，葶藶子10 g，法半夏10 g，甘草10 g，五味子10 g，白果10 g，當歸15 g，黃芪30 g，蛤蚧 1對；規(guī)格：0.5 g/粒）4粒，溶水后鼻飼，每日3次。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后炎性指標［白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比率（N%）、降鈣素原（PCT）］變化、血氣指標［氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（Pa?CO2）、血氧飽和度（SaO2）］變化、APACHEⅡ評分、機械輔助通氣時間、ICU住院天數(shù)方面差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。首先組間進行資料基線均衡性分析（包括性別、年齡、APACHEⅡ），所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義；計量資料以（±s）描述，先進行正態(tài)性檢驗及方差齊檢驗，如服從正態(tài)分布及方差齊性檢驗，則采用t檢驗，反之則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性指標比較 見表1。治療7 d后兩組WBC、N%、PCT均較前降低（P<0.01），與對照組相比，治療組WBC、N%降低程度更明顯（P<0.05），治療組PCT降低程度低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后炎性指標WBC、N%、PCT比較（±s）

表1 兩組治療前后炎性指標WBC、N%、PCT比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組 別 時 間WBC（×109/L）N%（%）PCT（ng/mL）治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后17.07±6.44 9.25±1.75*△15.84±6.42 10.81±3.10*85.55±8.17 73.30±5.25*△83.83±8.11 77.53±8.42*15.90±9.62 2.58±1.16*14.01±9.60 3.77±2.50*

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 見表2。治療7 d后兩組PaO2、SaO2均較前升高（P<0.01），PaCO2較前下降（P<0.01），與對照組相比，治療組PaO2、SaO2升高更明顯（P<0.05），PaCO2下降更明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

組別時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后59.23±5.41 88.50±9.62*△61.00±5.26 82.50±10.19*70.80±11.89 46.60±5.74*71.93±12.45 48.57±5.62*72.27±4.96 93.83±3.74*△73.07±5.26 90.57±2.80*

2.3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 治療7 d后治療組與對照組APACHEⅡ評分分別為（11.93±2.05）、（13.47±2.62）分，均分別低于本組治療療前的（23.23±5.14）、（21.77±5.49）分（P<0.01）；治療組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組有創(chuàng)機械輔助通氣時間、ICU住院天數(shù)比較 見表3。治療組患者機械輔助通氣時間、ICU住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05或P<0.01）。

表3 兩組有創(chuàng)機械輔助通氣時間、ICU住院天數(shù)比較（±s）

表3 兩組有創(chuàng)機械輔助通氣時間、ICU住院天數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

組別治療組對照組ICU住院天數(shù)（d）12.43±4.12△15.50±6.96 n 30 30有創(chuàng)機械輔助通氣時間（h）199.07±57.15△△249.87±66.40

3 討論

重癥肺炎是ICU常見的急危重癥，機械輔助通氣是常用的治療手段，卻容易并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎影響患者預(yù)后，有研究表明呼吸機相關(guān)性肺炎在ICU內(nèi)的發(fā)病率可達15%～60%［9-10］，且近年來流行病學(xué)顯示，ICU患者中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率逐年升高［11］，已然成為ICU內(nèi)主要的醫(yī)院感染類型之一［12］，且病死率高達25%～76%［13］。因此，研究重癥肺炎機械輔助通氣治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

PCT是一種反映細菌感染的特異性指標，不僅可以用于診斷及指導(dǎo)抗感染治療方案，而且具有良好的預(yù)后價值，PCT值越高提示感染越重，患者預(yù)后越差［14］，當感染得到控制后，PCT則迅速下降。WBC同樣具有判斷感染嚴重程度的作用［15］。動脈血氣分析可以反映重癥肺炎呼吸衰竭患者的肺功能，同樣可以提示預(yù)后和判斷病情、指導(dǎo)治療。

宣肺平喘膠囊是本院中成藥制劑，方中麻黃、白果一散一收，調(diào)和肺主升降功能共為君藥；病久易入絡(luò)，當歸既主咳逆上氣，又可活血化瘀；桔梗加強麻黃宣發(fā)肺氣之效；五味子加強白果斂肺之功，共為臣藥；紫蘇子、半夏、杏仁、紫苑化痰止咳、降氣平喘；款冬花潤肺化痰；桑白皮、黃芩清肺化痰；葶藶子瀉肺平喘；黃芪、蛤蚧納氣平喘，共為佐藥；甘草為使調(diào)和諸藥。且本院肺病科研究表明［16］，宣肺平喘膠囊可減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎效果，減少氣道表皮分泌物，且經(jīng)過研究得出宣肺平喘膠囊對于痰瘀內(nèi)阻證的慢性阻塞性肺疾病急性期有明顯療效［17］。

綜合本研究，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用院內(nèi)制劑宣肺平喘膠囊治療重癥肺炎，能更有效地降低患者PCT、WBC，改善患者肺部功能，進而減輕患者病情嚴重程度，以利于患者盡早拔除氣管插管，縮短機械輔助通氣時間和ICU住院天數(shù)，進而為預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎提供新的思路。此外，宣肺平喘膠囊使用膠囊劑型服用簡便易于操作便于推廣，且更適用于有胃腸功能障礙及對容量嚴格限制的危重患者。