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        舌針聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療卒中后吞咽功能障礙臨床觀察?

        2021-03-08 12:12:02崔樂樂張聞東江六順陳少飛
        中國中醫(yī)急癥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:療效

        崔樂樂 張聞東 汪 瑛 江六順 陳少飛 柳 燕 馬 月 袁 勤

        (安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230001)

        卒中主要是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損疾病。近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,本病致死率逐年降低,但致殘率居高不下,其中主要以半身不遂、言語不利、吞咽困難等各類功能障礙為主,極大地影響患者的日常生活能力。吞咽功能障礙是卒中后的常見并發(fā)癥,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明其發(fā)病率在卒中患者中占30%~65%,此類患者常因誤吸而致呼吸道堵塞和吸入性肺炎,部分患者還因攝入量不足導(dǎo)致低蛋白血癥、電解質(zhì)代謝紊亂、脫水等多種并發(fā)癥,嚴重者可導(dǎo)致死亡[1]。本研究在吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用舌針治療卒中后吞咽障礙,臨床療效肯定?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準參照第6屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的卒中后吞咽功能障礙的診斷標準[2];中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中的中風(fēng)診斷標準。納入標準:符合中、西醫(yī)診斷標準且臨床確診患者;意識清楚,生命體征穩(wěn)定,能夠配合治療;自愿參加本次研究并簽署知情同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:神志不清者;合并嚴重基礎(chǔ)疾病者;不能配合檢查及治療者;臨床資料收集不全者。

        1.2 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病二科、腦病五科卒中后吞咽功能障礙住院患者,其中男性42例,女性38例;年齡54~82歲,平均年齡(69.40±7.05)歲。80例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組,治療組與對照組各40例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療,如抗血小板聚集、管理血壓血糖血脂、穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。對照組給予冷刺激:使用棉棒蘸少許冰水,輕輕刺激腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動作,每天1次??诖竭\動[4]:利用單音節(jié)字進行訓(xùn)練,要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-o-e”音。也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作促進唇的運動。舌體運動訓(xùn)練[4]:舌體癱瘓時,治療者用壓舌板輕壓舌背,促進舌體前伸;也可用紗布包裹患者舌體輕輕向前牽拉及左右擺動。若舌體可做自主運動時,指導(dǎo)患者面對鏡子用舌體盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運動等??人杂?xùn)練[4]:治療者在患者后方兩腋下將雙手向前交叉置于胸腹部,囑患者深吸氣后屏住氣,然后猛然向外呼氣,此時置于患者胸腹前的雙手用力向內(nèi)上方按壓,幫助患者增加胸腹部壓力,完成咳嗽動作。攝食訓(xùn)練:床面抬高30~40°,患者坐位或仰臥位,頭前屈,治療者位于患者健側(cè),進食糊狀或流質(zhì)食物,一口量為3~5 mL。一般從少量(<1 mL),然后酌情增加。需慢速進食,確認前一口已吞完,方可進食下一口。治療組在對照組基礎(chǔ)上,加用舌針治療。針具:天協(xié)牌一次性不銹鋼毫針,規(guī)格為1.5寸(40 mm),3寸(75 mm);型號均為30號(直徑0.30 mm);蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)。取穴:廉泉、夾廉泉、金津、玉液。操作:1)囑患者張口,舌抵上腭,或用壓舌板輕抬舌體,充分暴露舌下,選用3寸毫針點刺金津、玉液,出血為度,不留針。點刺結(jié)束后囑患者做吞咽動作。2)患者取仰臥位或仰臥坐位,充分暴露頸部,穴位常規(guī)消毒,1.5寸毫針向舌根方向直刺廉泉穴,緩緩刺入0.8~1.2寸,以局部得氣為度;再在廉泉穴左右各0.5寸處即夾廉泉,選取1.5寸毫針針尖向舌根方向刺入0.8~1.2寸,局部有酸麻重脹感即可。3)針刺得氣后留針30 min,其間行針1次,每日1次,每周6次,共治療2周。

        1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效與日常生活能力量表(ADL)評分。包括10項指標:進餐、洗澡、修飾(洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、可控制大便、可控制小便、用廁(包括擦凈、整理衣褲、沖水)、床旁椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯。滿分為100分。<20分為極嚴重功能缺陷,生活完全需要依賴;20~40分為生活需要很大幫助;40~60分為生活需要幫助;>60分為生活基本自理。

        1.5 療效標準 治愈:吞咽功能恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,洼田飲水試驗達到1級。顯效:吞咽功能基本恢復(fù)正常,癥狀基本消失,洼田飲水試驗達到2級。有效:吞咽功能有改善,治療后洼田飲水試驗由4、5級達到3級。無效:治療后患者吞咽功能障礙無好轉(zhuǎn),洼田飲水試驗評定無提高,甚至加重。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,ADL評分采用t檢驗,治療的總有效率以%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果為治療組的總有效率為97.50%,對照組為80.00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組治療前后ADL評分比較 結(jié)果為治療組與對照組治療后的ADL評分分別為(77.75±5.65)分、(65.75±5.49)分,明顯高于治療前的(43.87±5.60)分、(42.62±4.66)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療組改善更加明顯(P<0.05)。

        3 討論

        卒中具有“高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率”的特點,70%的存活患者中遺留不同程度的功能障礙,重度殘疾患者約為40%,卒中的復(fù)發(fā)率更是達到了40%[5]。卒中后吞咽功能障礙作為其最棘手的并發(fā)癥,目前西醫(yī)尚無特殊有效的治療方法。卒中后吞咽功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“喑痱”“咽膈”等范疇?!兜は畏ㄐ囊酚性啤翱谘坌?,語言不正,口角流涎,此皆因元氣平日虛弱,而受外邪,兼酒色之過所致”。由此可見本病是多種原因所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程,風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)腦竅,神機失用,進而閉塞咽喉舌竅,發(fā)為本病。本病病性總屬本虛標實,病位在腦,與舌、咽喉有關(guān),同時與心、肝、脾、肺、腎相關(guān)。

        舌通過經(jīng)脈循行與臟腑密切相連,如胃、脾、心、小腸、腎、肝均與舌咽部有直接絡(luò)屬關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認為通過針刺舌體上的腧穴,刺激與舌有關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò),起到疏通局部經(jīng)氣、通關(guān)利竅、活血醒腦的作用,從而改善吞咽功能[6]。舌針是治療卒中后吞咽功能障礙的常用方法,如支建梅等[7]采用舌針結(jié)合利咽組方穴位貼敷法、覃亮等[8]深刺廉泉與翳風(fēng)穴、崔顯勛等[9]采用“咽三針”治療卒中后吞咽功能障礙,均取得良好的臨床療效。有學(xué)者通過文獻檢索的方式發(fā)現(xiàn)[10]針刺治療腦卒中后吞咽障礙常用穴位組合為:金津、玉液、廉泉;金津、玉液;金津、玉液、廉泉、風(fēng)池。其中廉泉穴為核心穴位,選穴主要體現(xiàn)穴位的近治作用。本研究中選取廉泉、夾廉泉、金津、玉液。其中廉泉,又名舌本、本池,在頸區(qū),喉結(jié)上方,舌骨上緣凹陷中,前正中線上。廉泉屬任脈,具有利竅絡(luò)、療失音、生津液之功效,臨床可用于治療舌下腫痛、舌緩流涎、中風(fēng)失語等。如《針灸甲乙經(jīng)》指出廉泉可治“舌下腫,難以言,舌腫涎出”;《針灸資生經(jīng)》云“廉泉,主舌下腫難言,舌縱涎出……上氣,嘔沫,舌根縮急,下食難”。另外,言語不利、吞咽困難作為卒中后吞咽功能障礙的常見癥狀,在中醫(yī)學(xué)中可將其歸屬“竅”病范疇,“竅”病屬陰;任脈主一身之血脈,為“陰脈之?!?,可和營養(yǎng)陰。故臨床上可取任脈治療“竅”病。

        夾廉泉為經(jīng)驗效穴,選取廉泉、夾廉泉進行針刺,如“齊刺”之法,針至病所,旨在增強局部針感,以達疏通舌咽部氣血、利機關(guān)、通喉竅、利咽生津之功,清竅宣達,咽喉通暢則吞咽障礙自除。

        金津、玉液為經(jīng)外奇穴,在口腔內(nèi),當(dāng)舌系帶兩側(cè)的靜脈上,左為金津,右為玉液,《針灸大成》云“舌強難語:金津、玉液、廉泉、風(fēng)府”。卒中后吞咽障礙患者大多存在舌體強硬、舌下脈絡(luò)瘀青,采用金津、玉液點刺出血治療,可以改善局部血液循環(huán),能達到祛瘀生新的療效,從而使舌體變軟,同時刺激局部的舌深靜脈、舌下神經(jīng)、頜神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu),使舌體靈動、動作協(xié)調(diào)。

        本研究表明,舌針聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可有效改善吞咽功能,提高日常生活能力,改善臨床癥狀。

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